合理选择影像检查方法

合理选择影像检查方法中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科张红梅哪种检查方法最好？越贵的检查越好吗？这些检查都是必要的吗？这些检查对身体有伤害吗？……合理选择影像检查方法主要内容常用影像检查方法概述不同检查方法优缺点不同肿瘤的适用检查方法影像检查方法透视X-线摄影（胸片、钼靶摄影等）CTMRI（磁共振检查）超声PET-CT核医学X-线摄影主要内容胸片四肢钼靶摄影（乳腺）胃肠造影X-线摄影特点简单、方便价格低廉对某些疾病（如炎症、骨折）准确性较高优点：缺点：放射线辐射影像信息重叠对某些早期肿瘤可能漏诊CT适用全身各部位检查断层扫描，图像清晰优点：缺点：放射线辐射对比剂过敏可能CT对比剂（增强扫描）图像分辨率更高诊断信息增多优点：缺点：过敏可能副作用：局部或全身一过性发热轻度过敏：恶心、流泪、心慌、荨麻疹中度过敏：上述症状加重、面部水肿重度水肿：喉头水肿、支气管痉挛、休克CT对比剂（增强扫描）甲亢失代偿性心功能不全严重肝、肾功能不全禁忌症：高危人群：过敏体质：哮喘、湿疹、荨麻疹体质衰弱免疫缺陷等无需CT对比剂（平扫）肺内小结节随诊部分骨质病变MR无放射辐射无碘对比剂过敏危险优点：缺点：价格较贵扫描时间长某些部位检查效果不理想体内金属异物MR检查-体内金属异物体内有任何铁磁性物体者，绝对禁忌MR检查体内任何部位有电子芯片的仪器，绝对禁忌MR检查检查部位的非铁磁性物体，只有少数钛合金可以检查，但须临床确认（根据说明书）非检查部位的金属物体（非仪器类）非铁磁性的可以检查禁忌症：心脏起搏器、除颤器、心脏血流动力学检测仪、动脉瘤夹等超声操作简单、方便无辐射价格便宜优点：缺点：受检查医生技术水平影响某些部位检查效果不理想（肺、骨骼）PET-CTPET与CT的组合准确性提高优点：缺点：价格昂贵辐射（放射线、核素）不应作为首选的检查手段小结X线摄影CTMR超声优点操作简单方便适用全身无放射辐射操作简单价格低廉图像清晰无碘对比剂过敏无辐射缺点放射线放射线检查时间长医生检查技术影响影像重叠小病灶漏诊碘对比剂过敏对某些部位不适合某些部位不适合胸部检查主要检查方法：胸片与CT补充检查方法：PET-CT各有优缺点如何选择--依据检查目的胸片：肋骨骨折、炎症、健康体检等CT：胸片不能确诊、肿瘤定性与分期、除外转移瘤等肺癌筛查：低剂量螺旋CT检查肺癌筛查吸烟史≥20包·年被动吸烟≥10年有慢性肺疾病史其他有意愿参加肺癌筛查的人群年龄40岁以上，并有下列情况之一最佳筛查方案胸部低剂量螺旋CT（早期发现）备选方案胸部X线正侧位相＋痰细胞学放射线剂量：胸片正侧位0.1mSv低剂量CT0.5mSv普通CT5-8mSv工作人员剂量安全范围：20mSv/年消化道检查金标准：胃镜、肠镜传统影像检查方法：钡剂造影（发现病变与范围）CT：肿瘤分期直肠病变：MR、腔内超声肝脏检查首选影像检查：超声补充影像检查：增强CT或MR明显肝硬化者：建议MR随诊---易于发现早期小病灶其它腹部实质脏器影像检查原则同肝脏相仿CTMRI乳腺检查常规检查方法：钼靶摄影与超声钼靶摄影超声优点可以显示肿物细小钙化囊实性的鉴别腺体分布全貌血流情况图像可以会诊肿物边缘更具体缺点年轻致密型乳腺医生检查技术影响放射线检查结果不能会诊乳腺MR检查发现小病灶多灶病变钼靶与超声不能确诊宫颈检查宫颈癌筛查：宫颈刮片+HPV监测宫颈癌分期：MR优于CT卵巢检查首选：超声确诊与分期：CT补充检查：MR与PET-CT卵巢检查甲状腺检查首选：超声补充检查：CT大部分预后较好神经系统检查CTvs.MRCTMR优点适用急诊检查肿物内部结构显示清楚出血、钙化显示好肿物与周围关系颅骨改变微小转移瘤的诊断缺点颅底病变可能漏诊检查时间长，不适于急诊肿物范围、与周围关系钙化显示欠佳骨骼检查首选：X-片补充检查：CT与MR除外骨转移：核素扫描影像检查应用原则由简到繁；由廉到贵联合应用，取长补短孕妇幼儿，远离辐射具体情况，具体分析祝大家身体健康幸福快乐