专利、原研制及单独定价药品临时最高零售价格表

附表二序号定价目录序号药品名称剂型规格零售单位临时最高零售价格生产企业备注1167硫酸氨基葡萄糖胶囊250mg*20盒72.2爱尔兰罗达药厂*2171鹿瓜多肽注射剂4ml:8mg支82.3哈尔滨誉衡药业有限公司*3171鹿瓜多肽注射剂2ml:4mg支47.5哈尔滨誉衡药业有限公司○4178金诺芬片剂3mg*60瓶224中美史克*5182洛索洛芬片剂60mg*20盒32.0上海三共制药有限公司*6183氯诺昔康注射剂8mg(冻干粉,附2ml注射用水)盒26.6奈科明(奥地利)有限公司*7183氯诺昔康注射剂8mg(冻干粉,附2ml注射用水)*5盒125奈科明(奥地利)有限公司8183氯诺昔康片剂8mg*10盒35.6奈科明(奥地利)有限公司*9184美洛昔康片剂7.5mg*7盒22.8上海勃林格殷格翰药业有限公司*10184美洛昔康栓剂15mg*6盒59.8勃林格殷格翰国际公司(意大利)*11185萘丁美酮片剂500mg*10盒28.4中美史克*12188塞来昔布胶囊200mg*6盒46.4辉瑞制药有限公司*13193秋水仙碱片剂0.5mg*20盒28.2台湾景德制药股份有限公司*14210曲马多注射剂100mg:2ml*5盒69.9格兰泰公司*15210曲马多缓释片100mg*10盒43.8格兰泰公司*16210曲马多胶囊50mg*10盒29.1格兰泰公司*17210曲马多缓释片100mg*10盒52.8北京萌蒂制药有限公司*18210曲马多缓释片100mg*6盒32.3北京萌蒂制药有限公司19210曲马多胶囊50mg*10盒22.0塞浦路斯麦道甘美大药厂*20210曲马多注射剂100mg:2ml*5盒44.0塞浦路斯麦道甘美大药厂*21214恩氟烷液体剂250ml瓶624雅培意大利公司*22214恩氟烷吸入剂250ml瓶624上海雅培制药有限公司*23214恩氟烷液体剂250ml瓶624美国百特医疗用品公司*24215异氟烷液体剂100ml瓶676雅培英国公司*专利、原研制及单独定价药品临时最高零售价格表金额单位：元第1页序号定价目录序号药品名称剂型规格零售单位临时最高零售价格生产企业备注25215异氟烷吸入剂100ml瓶676上海雅培制药有限公司*26215异氟烷液体剂100ml瓶676美国百特医疗用品公司*27220丙泊酚注射剂200mg:20ml支98.7阿斯利康制药有限公司*28220丙泊酚注射剂500mg:50ml(预充式注射器)瓶284阿斯利康制药有限公司*29221咪达唑仑片剂15mg*8盒28.2罗氏公司*30221咪达唑仑注射剂15mg:3ml*5盒182罗氏公司*31221咪达唑仑注射剂5mg:5ml*10盒153罗氏公司32229盐酸罗哌卡因注射剂75mg:10ml*5盒254阿斯利康制药有限公司*33229盐酸罗哌卡因注射剂100mg:10ml*5盒316阿斯利康制药有限公司34229盐酸罗哌卡因注射剂200mg:100ml*5(Polybag)盒498阿斯利康制药有限公司*35232罗库溴铵注射剂50mg:5ml支96.8欧加农公司，荷兰*36232罗库溴铵注射剂25mg:2.5ml支56.9欧加农公司，荷兰37233哌库溴铵注射剂4mg(冻干粉)支28.0匈牙利吉瑞大药厂*38235维库溴铵注射剂4mg(冻干粉，附带1ml注射用水)支31.7欧加农公司，荷兰*39316孕三烯酮胶囊2.5mg*10盒619英国罗素有限公司PatheonU.K.Limited*40552盐酸氨溴索注射剂15mg：2ml*5支盒36.9勃林格殷格翰国际公司（西班牙）*41566沙丁胺醇气雾剂100ug*200喷盒38.0葛兰素史克*42566沙丁胺醇雾化溶液剂100mg:20ml盒71.8葛兰素史克*43567盐酸班布特罗片剂10mg*10盒30.6阿斯利康制药有限公司*44567盐酸班布特罗口服溶液100mg:100ml瓶33.3阿斯利康制药有限公司*45568丙酸倍氯米松气雾剂250ug*80喷盒66.2葛兰素史克*46568丙酸倍氯米松气雾剂50ug*200喷盒40.3葛兰素史克*47569盐酸丙卡特罗片剂25ug*50盒72.2浙江大冢制药有限公司*48569盐酸丙卡特罗片剂25ug*20盒29.8浙江大冢制药有限公司49569盐酸丙卡特罗片剂25ug*10盒15.3浙江大冢制药有限公司50569盐酸丙卡特罗溶液剂150ug:30ml瓶16.6广东大冢制药有限公司*第2页序号定价目录序号药品名称剂型规格零售单位临时最高零售价格生产企业备注51570布地奈德粉末吸入剂100ug*200吸支124阿斯利康制药有限公司*52570布地奈德混悬剂1mg:2ml*5盒102阿斯利康制药有限公司*53570布地奈德气雾剂200ug*100喷盒98.4阿斯利康制药有限公司*54573丙酸氟替卡松气雾剂50ug*120喷盒123葛兰素史克*55573丙酸氟替卡松气雾剂125ug*60喷盒91.1葛兰素史克*56574沙美特罗替卡松干粉吸入剂50ug:100ug*60吸盒188葛兰素史克*57574沙美特罗替卡松干粉吸入剂50ug:250ug*60吸盒283葛兰素史克*58574沙美特罗替卡松干粉吸入剂50ug:500ug*60吸盒426葛兰素史克*59575福莫特罗片剂40ug*20盒26.9安斯泰来制药(中国)有限公司*60579孟鲁司特咀嚼片5mg*5盒45.0杭州默沙东制药有限公司*61579孟鲁司特咀嚼片4mg*5盒42.8杭州默沙东制药有限公司○62579孟鲁司特片剂10mg*5盒47.4杭州默沙东制药有限公司*63582硫酸特布他林片剂2.5mg*20盒10.3阿斯利康制药有限公司*64582硫酸特布他林雾化溶液剂5mg:2ml*20盒131阿斯利康制药有限公司*65582硫酸特布他林气雾剂250ug*200喷支34.3阿斯利康制药有限公司*66582硫酸特布他林气雾剂250ug*400喷支45.6阿斯利康制药有限公司*67583异丙托溴铵气雾剂20ug*200锨:10ml支58.3勃林格殷格翰国际公司(德国)*68583异丙托溴铵吸入用溶液剂250ug:2ml*10盒48.4勃林格殷格翰国际公司(英国)*69584异丙托溴铵沙丁胺醇气雾剂10ml瓶78.9勃林格殷格翰国际公司(法国)*70584异丙托溴铵沙丁胺醇吸入用溶液剂2.5ml*10盒67.5勃林格殷格翰国际公司(英国)*71585扎鲁司特片剂20mg*14盒82.6阿斯利康制药有限公司*72597西咪替丁注射剂200mg:2ml支15.8中美史克*73598法莫替丁注射剂20mg(冻干粉)支23.6安斯泰来制药(中国)有限公司*74600埃索美拉唑肠溶片20mg*7盒98.0阿斯利康制药有限公司*75600埃索美拉唑肠溶片20mg*14盒191阿斯利康制药有限公司○76600埃索美拉唑肠溶片40mg*7盒140阿斯利康制药有限公司○第3页序号定价目录序号药品名称剂型规格零售单位临时最高零售价格生产企业备注77601奥美拉唑注射剂40mg(冻干粉)瓶143阿斯利康制药有限公司*78601奥美拉唑注射剂40mg(冻干粉，加专用溶剂)盒143阿斯利康制药有限公司○79601奥美拉唑注射剂42.6mg(相当于40mg奥美拉唑冻干粉，加专用溶剂)盒94.9江苏奥赛康药业有限公司*80602兰索拉唑胶囊30mg*14盒183天津武田药品有限公司*81603雷贝拉唑钠片剂10mg*14盒247卫材(中国)药业有限公司*82603雷贝拉唑钠片剂10mg*7盒126卫材(中国)药业有限公司83603雷贝拉唑钠片剂20mg*7盒198卫材(中国)药业有限公司○84604泮托拉唑注射剂40mg(冻干粉)瓶150ALTANAPharmaAG(德国安达制药有限公司)*85604泮托拉唑肠溶片剂40mg*7盒97.9ALTANAPharmaAG(德国安达制药有限公司)*86604泮托拉唑肠溶片剂40mg*14盒191ALTANAPharmaAG(德国安达制药有限公司)87612匹维溴铵片剂50mg*15盒37.0苏威制药(法国)*88613曲美布汀片剂100mg*20盒26.3天津田边制药有限公司*89616昂丹司琼注射剂8mg:4ml*5盒995葛兰素史克*90616昂丹司琼注射剂2ml:4mg支54.6齐鲁制药有限公司*91616昂丹司琼注射剂4ml:8mg支92.8齐鲁制药有限公司92616昂丹司琼注射剂2ml:4mg支54.6宁波市天衡制药有限公司*93616昂丹司琼注射剂4ml:8mg支92.8宁波市天衡制药有限公司94618格拉司琼注射剂3mg:3ml支351罗氏公司*95618格拉司琼注射剂3mg:3ml支85.7宁波市天衡制药有限公司*96619莫沙必利片剂5mg*10盒29.7大日本住友制药株式会社*97620替加色罗片剂6mg*10盒67.9北京诺华制药有限公司*98621托烷司琼注射剂5mg:5ml盒278诺华公司*99634洛哌丁胺胶囊2mg*6盒6.0西安杨森制药有限公司*100642还原型谷胱甘肽注射剂600mg(冻干粉)支26.4LaboratorioFarmaceuticoC.T.S.R.L,Italy(意大利斯德大药厂)*101648双环醇片剂25mg*18盒92.1北京协和药厂*第4页序号定价目录序号药品名称剂型规格零售单位临时最高零售价格生产企业备注102650熊去氧胆酸片剂250mg*25盒265德国Dr.FalkPharmaGmbH*103657地奥司明片剂500mg*20盒49.5施维雅(天津)制药有限公司*104660奥曲肽注射剂0.1mg:1ml*5盒685诺华公司*105660奥曲肽注射剂（微球）20mg盒11440诺华公司*106666美沙拉嗪肠溶片500mg*100盒802德国霍克大药厂*107666美沙拉嗪肠溶片500mg*40盒332德国霍克大药厂108666美沙拉嗪栓剂500mg*30盒837德国霍克大药厂*109666美沙拉嗪灌肠剂60ml:4g*7盒1373德国霍克大药厂*110667生长抑素[14肽]注射剂3mg(冻干粉)支686瑞士雪兰诺大药厂*111839复方氯化钠注射剂500ml(玻璃瓶、铝塑复合盖)瓶5.6北京双鹤药业股份有限公司112841氯化钠注射液0.45g:50ml(塑料瓶)瓶5.1中国大冢制药有限公司，广东大冢制药有限公司113841氯化钠注射液0.9g:100ml(塑料瓶)瓶6.0中国大冢制药有限公司，广东大冢制药有限公司114841氯化钠注射液2.25g:250ml(塑料瓶)瓶7.8中国大冢制药有限公司，广东大冢制药有限公司115841氯化钠注射液4.5g:500ml(塑料瓶)瓶9.0中国大冢制药有限公司，广东大冢制药有限公司116841氯化钠注射剂1g:10ml*5盒6.0北京双鹤药业股份有限公司117841氯化钠注射剂0.9g:100ml(玻璃瓶、铝塑复合盖)瓶4.4北京双鹤药业股份有限公司118841氯化钠注射剂0.9g:100/250ml(玻璃瓶、铝塑复合盖)瓶4.8北京双鹤药业股份有限公司119841氯化钠注射剂10g:100ml(玻璃瓶、铝塑复合盖)瓶7.5北京双鹤药业股份有限公司120841氯化钠注射剂2.25g:250ml(玻璃瓶、铝塑复合盖)瓶5.0北京双鹤药业股份有限公司121841氯化钠注射剂2.25g:250/500ml(玻璃瓶、铝塑复合盖)瓶5.4北京双鹤药业股份有限公司122841氯化钠注射剂4.5g:500ml(玻璃瓶、铝塑复合盖)瓶5.6北京双鹤药业股份有限公司123842葡萄糖注射剂10g:100ml(塑料瓶)瓶6.2中国大冢制药有限公司，广东大冢制药有限公司124842葡萄糖注射剂12.5g:250ml(塑料瓶)瓶7.8中国大冢制药有限公司，广东大冢制药有限公司第5页序号定价目录序号药品名称剂型规格零售单位临时最高零售价格生产企业备注1258