糖尿病饮食

糖尿病饮食设计阜阳市医院内分泌科王丽教学大纲营养学基础知识饮食设计流程食物交换份粗算法和手掌法常见饮食问题糖尿病营养治疗历程•1921年前，“完全饥饿疗法”是糖尿病营养治疗的基本方法，但导致低血糖和酮症及蛋白质热量营养不良。•1921—1950年代，采用“单纯主食控制法”，限制糖类摄人，脂肪供能比升至70％，但因饱和脂肪酸(SFA)摄入过高，患心血管病的危险性随之增加。糖尿病营养治疗历程•1950-1990年,糖类供能比至60—65％，脂肪降至25—30％，但未解决SFA摄入过高的问题，单不饱和脂肪酸(MUFA)和多不饱和脂肪酸(PUFA)的适宜比例亦未明确。糖尿病营养治疗的历史回顾•1994-2000年，美国糖尿病学会(ADA)和美国国立卫生研究院(NIH)提出新的糖尿病营养治疗目标和营养素供给量标准。•强调通过改变生活方式（lifestyle），摄取适宜的热量，调整宏量营养素的类型及构成比，适量补充膳食纤维(DF)等手段，来达到控制血糖、血脂和血压的目的。中国饮食结构的三次变迁过去50年，我国先后进行四次全国性营养调查：1959，1982，1992，2002，发现我国居民饮食结构经历了三次变迁。1985年前由吃不饱向吃饱转变1985~1990年饮食多样化1990年后后期关键时期特征各种食物（谷类、蔬菜、动物性食品）的摄入量都在增加，总能量也在增加。特征总能量和谷类不再增加，转而开始下降，动物性食品继续增加，其中禽、蛋、奶的比重也在增加。特征膳食能量密度增加，谷类摄入量急剧减少。中国居民膳食结构与营养状况变迁的追踪研究——中国健康与营养调查项目论文集。689.2556526.5489402.101002003004005006007001982年1989年1992年1997年2002年谷类食物摄入量（克/天）谷类食物摄入量逐年减少中国居民2002年营养与健康状况调查报告48.158.376.201020304050607080198219922002脂肪摄入量逐年增加脂肪摄入量（克/天）中国居民2002年营养与健康状况调查报告脂肪供能比与慢性病患病风险呈正相关△0.000.501.001.502.00糖尿病高胆固醇＜20n=1029220-24n=764325-29n=724830-34n=5877≥35n=9248***趋势检验：*p＜0.0001**P=0.0056脂肪供能比（%）与相关慢性病相对危险中国心血管病报告2005碳水化合物含量与糖尿病发病率呈负相关与碳水化合物供能比55%者相比12%22%碳水化合物供能比在55%~65%之间糖尿病患病率减少碳水化合物供能比在≥65%之间糖尿病患病率减少王德陇：中国居民营养与健康状况调查报告之一2002综合报告：67教学大纲营养学基础知识饮食设计流程食物交换份粗算法和手掌法常见饮食问题糖尿病饮食治疗的原则•在控制总能量的基础上供给适当比例的碳水化合物、脂肪、蛋白质以及膳食纤维和微量营养素，超重和肥胖者应减轻体重。•平衡膳食、选择多样化、营养合理的食物–放宽对主食类食物的限制、减少或禁忌单糖及双糖的食物–限制脂肪摄入量.适量选择优质蛋白质–增加膳食纤维摄入.增加维生素、矿物质摄入•多饮水、戒烟限制饮酒•坚持少食多餐、定时定量进餐谷类为主是平衡膳食的基本保证2007年中国居民膳食指南谷类薯类及杂豆：250-400g水：1200ml蔬菜类：300-500g水果类：200-400g畜禽肉类：50-75g鱼虾类：50-100g蛋类：25-50g奶类及奶制品：300g大豆类及坚果：30-50g油：25-30g食盐：6g合理均衡各种营养物质-糖尿病油脂类25克（0.5两）奶及奶制品200ml豆及豆制品50-300克畜禽肉50-100克（1-2两）鱼虾80克蛋类60克蔬菜500-800克水果类50-200克谷类120-500克碳水化合物•又称糖类，是人类获得能量最经济、最主要的来源•为脑组织、骨骼肌和心肌活动提供能量•占全天总热量的55%～60%•每克碳水化合物可产生4千卡热量碳水化合物单糖双糖多糖乳糖蔗糖果糖葡萄糖膳食纤维糖原淀粉碳水化合物的分类放宽主食，减少单糖•主食类食品是碳水化合物中的一种，控制碳水化合物的总量是控制血糖的关键。•要适当加以限制，但不宜限制过低，建议碳水化合物占总能量的50%--65%。在控制总能量的基础适当提高碳水化合物含量，可以提高机体组织对胰岛素的敏感性，改善糖耐量。•多糖如米饭、面粉等食物中的淀粉不会使血糖急剧增加，并且体积大，饱腹感强，应作为身体热量的主要来源谷类是碳水化合物的重要来源谷类70%以上25%-30%大豆极少肉类各类食物碳水化合物含量升糖指数概念的提出•为区分不同碳水化合物引起的不同血糖应答,1984年，Jenkins等提出血糖生成指数（glycemicindex,GI）的概念，用来表示进食碳水化合物后对血糖的影响•GI值：指含50g碳水化合物的食物与相当量的葡萄糖在一定时间（一般为2个小时）体内血糖反应水平的百分比值，反映食物与葡萄糖相比升高血糖的速度和能力。通常把葡萄糖的血糖生成指数定为100。血糖指数=食物餐后2小时血浆葡萄糖曲线下总面积等量葡萄糖餐后2小时血浆葡萄糖曲线下总面积×1001。2007年中国居民膳食指南2。吴坤.营养与食品卫生学.人民卫生出版社:155.某食物餐后2h血糖曲线下面积血糖指数（%）=100%相等量葡萄糖餐后2h血糖曲线下面积高升糖指数与中低升糖指数的界点5570低GI食物中GI食物高GI食物2007年中国居民膳食指南血糖血糖时间时间低GI饮食高GI饮食IDF餐后血糖管理指南《IDF餐后血糖管理指南》指出：用升糖指数（GI）评价饮食对于餐后血糖的负荷。高GI食物与2型糖尿病、妊娠糖尿病和心血管疾病发病率增高独立相关。低升糖指数饮食在人体内消化和吸收更为缓慢，有益于控制餐后血糖和减少心血管危险因素。怎样利用GI指导糖尿病患者膳食？•选择低GI和中GI的食物–糖尿病患者膳食中碳水化合物尽量不用或少用单糖和双糖类，应严格限制蜂蜜等纯糖食品，甜点等尽量不食用•合理搭配食物–高GI食物搭配低GI食物。米饭的GI是83.2±3.11,米饭+猪肉的GI是72.0±14.0，米饭+猪肉+芹菜的GI是57.1+±11.2。–粗细粮搭配，既可以改善口感，又可以降低升糖指数•选择科学的加工与烹调方法–粮食在精加工过程中，会损失一些营养素，同时升糖指数增高–烹饪方式尽量选择蒸，煮，常用食物GI表（一）谷类食物•荞麦面条•荞麦面馒头•大米饭•含直链淀粉低的半熟大米(煮)•白小麦面面包•白小麦面馒头GI59.366.780.287105.888.1常用食物GI表（二）水果•樱桃•李子•柚子•鲜桃•生香蕉•熟香蕉•梨•苹果•柑•葡萄•猕猴桃•芒果•菠萝•西瓜GI2224252830523636434352556672常用食物GI表（三）糖•果糖•乳糖•蔗糖•蜂蜜•白糖•葡萄糖•麦芽糖GI2346657383.89710510583.275727269.469666661.56152524840.33632322711.9100020406080100120麦芽糖葡萄糖大米饭南瓜梳打饼干西瓜大米粥全麦面包煮土豆菠萝小米粥冰激淋猕猴桃香蕉酸奶（加糖）可乐苹果豆腐脱脂牛奶全脂牛奶低脂奶粉GI不同食物血糖生成指数(GI)膳食纤维，食物中降低GI的重要元素膳食纤维水不溶性水溶性纤维素半纤维素木质素壳聚糖……果胶藻酸钠葡聚糖真菌多糖……可溶性纤维：豆类、燕麦、荞麦、水果中果胶、海藻中的藻胶及魔芋制品（魔芋多糖）等人工提取物不溶性纤维：纤维素、不溶性半纤维素、木质素、抗性淀粉等。存在于谷物的表皮(粗粮）、水果的皮核、蔬菜的茎叶、玉米面等膳食纤维的益处美国防癌协会推荐标准：每人每天膳食纤维日摄入量为：30~40g欧洲共同体食品科学委员会推荐标准：每人每天膳食纤维日摄入量为：30g膳食纤维的生理功能：增加粪便的体积，软化粪便，刺激结肠内的发酵，降低血中总胆固醇和（或）低密度胆固醇的水平，降低餐后血糖和/或胰岛素的水平。——食品法典委员会2004年第26届会议食物中膳食纤维含量与GI呈负相关应用代糖食品或甜味剂食品•甜味剂可以分为无热量（非营养型）和有热量（营养型）两大类–无热量型：①安赛蜜；②阿斯巴甜；③纽甜；④糖精；⑤蔗糖素。其中阿斯巴甜的甜度是蔗糖的160~220倍，用量很少即可有甜味，故其产生的能量可忽略不计。以上五种甜味剂经过严格审查，被认为安全无毒，糖尿病患者和孕妇均可应用。–有热量型：蔗糖、果糖、山梨醇、甘露醇、木糖醇等。糖醇类可产生比蔗糖、葡萄糖低的餐后血糖反应，而且含能量较低，1g糖醇可产生2kcal能量。木糖醇每日用量30~50g，多吃可导致腹泻。营养性甜味剂•蔗糖-产生热量，要计算总能量中。GI不算高，不比等热卡的淀粉增高血糖，不要以为会增高血糖加以限制。无其他营养素，不含脂肪，仅满足口味需要。美国人平均消费蔗糖94g/d，占总热能的22%。中国指南建议蔗糖提供的热量不超过总热量的10%•果糖-比蔗糖甜，膳食中33%来自蔬菜和水果，67%来自添加剂，可代换蔗糖和淀粉以降低餐后血糖，但大量果糖摄入可引起血脂增高应用代糖食品或甜味剂食品中国2型糖尿病防治指南-可以摄入很少量的食糖，作为健康食谱的一部分，无热量的甜味剂可以用来替代食糖不鼓励吃甜点，如甜点心、巧克力、冰激凌等，因为这些甜食除含糖较多外往往含有脂肪，多吃甜食的同时会摄入较多的脂肪，导致能量摄入过多，引起血糖升高和体重增加。蛋白质来源动物性蛋白优点：质量好、利用率高缺点：动物性食物同时富含脂肪酸和胆固醇植物性蛋白优点：植物性食物脂肪酸和胆固醇含量少缺点：利用率较低互补优质蛋白（三分之一）主要来源：豆类主要来源：奶类、鱼、禽、蛋及瘦肉食物中含有的必需氨基酸种类齐全、数量充足、比例适当合理均衡各种营养物质—适量蛋白质的摄入•是生命和机体的物质基础•对人体的生长发育，组织的修复，细胞的更新起着主要作用•成人：标准体重：每天0.8-1g/Kg,日总量为50－70g消瘦者：1-1.2g/Kg•孕妇、乳母：1.5g/Kg•儿童：2－3g/Kg•糖尿病早期肾病：0.6-0.8g/Kg富含优质蛋白的食物•奶类–蛋白质含量平均为3%，消化率高达90%以上，其必需氨基酸比例也符合人体需要–建议每人每天饮奶300mg（或相当量奶制品）•大豆–蛋白质含量与牛奶相当,包括黄豆、青豆和黑豆。大豆中蛋白质含量占35%~40%，且大豆蛋白质的氨基酸组成接近人体需要，属于优质蛋白质。不包括豌豆、蚕豆、红豆、绿豆、芸豆。大豆含脂肪15%~20%，其中不饱和脂肪酸占85%，其中亚油酸高达50%以上。大豆还含有维生素、矿物质、碳水化合物、膳食纤维；大豆中的皂苷和大豆异黄酮，具有抗氧化、降血脂等作用。大豆被加工成豆制品，便于人体消化吸收，豆制品多属于低GI食物。建议每人每天摄入40g大豆或其他制品（相当于200g豆腐、100g豆腐干、30g腐竹、700g豆腐脑、800g豆浆）.不宜选油豆腐等油炸的豆制品。富含优质蛋白的食物（2）•蛋类–蛋白质含量12%，氨基酸组成与人体需要最为接近，优于其他动物性蛋白，是很经济的优质蛋白质来源•鱼类–蛋白质含量为15%~22%，平均18%左右。氨基酸组成一般较为平衡，与人体需要接近，利用率较高。糖尿病合并肾病间断微量白蛋白尿，蛋白质摄入0.8g/kg/d进入临床蛋白尿期,血尿素氮升高者，蛋白质摄入0.6g/kg/d.每周进行30h以上的透析,蛋白质可不限量,且热量摄入可按照30~35千卡/公斤体重摄入正常成人摄入量不能少于0.3g/d,否则会负氮平衡膳食脂肪的主要食物来源膳食脂肪动物来源动物的脂肪组织和肉类植物来源植物的种子含饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸多多不饱和脂肪酸含量较少主要含不饱和脂肪酸合理均衡各种营养物质—限制脂肪摄入•看得见的脂肪：植物油、动物油、肥肉动物外皮：猪皮、鸡皮、鸭皮、鱼皮•看不到的脂肪：肉、禽、鱼、动物内脏、奶制品、蛋干果类食物如花生、瓜子、核桃、