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糖尿病的诊治1.糖尿病的诊断分型2.糖尿病的慢性并发症3.糖尿病的治疗内容定义糖尿病（diabetesmellitus,DM）是一组以慢性血糖水平升高为特征的代谢疾病群。高血糖是由于胰岛素(INS)分泌缺陷和（或）作用缺陷而引起。除碳水化合物外，尚有蛋白质、脂肪等代谢异常。糖尿病诊疗新进展I型糖尿病（胰岛素依赖型）常有多饮、多食、多尿、消廋较典型的三多一少症状空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2h血糖≥11.1mmol/L或OGTT正常上限餐前6.9mmol/l①点30分钟11.1mmol/L60分钟10.5mmol/L①点120分钟8.3mmol/L①点180分钟6.9mmol/L①点或OGTT的4点中有3点≥上述正常上限值。诊断分型II型糖尿病（非胰岛素依赖型）部分人有三多一少症状，多数人无症状空腹BS≥7.0mmol/L或后2h血糖≥11.1mmol/L或OGTT的4点中有3点≥上述正常上限值——II型糖尿病较I型多见，占90%以上，发病多数在40岁左右，较多人肥胖体型。可疑糖尿病无症状糖耐量异常，OGTT的4点。诊断分型1.糖尿病的诊断分型2.糖尿病的慢性并发症3.糖尿病的治疗内容大血管并发症：主A、冠状A、大脑A、肾A、肢体外周A粥样病变。糖尿病性肾病：肾小球微血管病变、肾A硬化神经系统病变：多发性周围N病变、下肢对称性眼部病变：视网膜病变是微血管病变之一，可有视网膜出血、水肿、微血栓、视网膜剥离时可失明皮肤感染：皮肤小A病变所致局部皮肤紫绀或缺血性溃疡，尢以面部、足部多见其他肺TB、肺部感染、泌尿系感染也多见。1.糖尿病的诊断分型2.糖尿病的慢性并发症3.糖尿病的治疗内容五驾马车：DM教育饮食控制运动疗法血糖监测药物治疗基础治疗，要严格和长期执行总热量25～30千卡脂肪：成年人0.6～1.0g/Kg/日蛋白质：成年人0.8～1.2g/Kg/日糖占总热卡50～60%蛋白质占总热卡12～15%脂肪占总热卡30～35%。饮食治疗药物治疗1.磺脲类：直接刺激胰岛B细胞释放胰岛素，如D8600.5g/片、优降糖5～10mg/日、达美康80～240mg/日、美吡哒5～10mg/日、瑞易宁5～10mg/日。副作用：低血糖反应、消化道反应、造血系统反应：再障、溶贫。2.双胍类：抑制或延缓葡萄糖在胃肠道吸收，如二甲双胍0.5tid、格华止0.5tid或0.85Bid、苯乙双胍（降糖灵）50mgtid。3.葡萄糖苷酶抑制剂：拜糖平（阿卡波糖）50mgtid延缓葡萄糖和果糖的吸收，降低餐后血糖高峰。药物治疗4.胰岛素治疗适应症1I型糖尿病II型糖尿病，经饮食控制及口服降糖药治疗未获良好控制者糖尿病者合并急性代谢紊乱、酮症酸中毒和高渗性昏迷合并重症感染或并发进行性视网膜病变、神经病变、肾小球硬化症或并发AMI、脑卒中等急性疾病伴有外科病的大手术前后、妊娠、分娩营养不良相关糖尿病4.胰岛素治疗胰岛素的剂型速效：普通正规胰岛素0.3～0.4u/kg，30分钟起效，2～4h高峰，持续6～8h；诺和灵30R（短效30%，中效70%）1/2h起效，最大作用时间2～8h，持续作用时间24h。诺和灵R（中性可溶性人胰岛素）（短效）；诺和灵N（中性低精蛋白锌人胰岛素）（中效）1.5h起效，最大作用4～12h，持续24h。优泌林R（中性可溶性短效胰岛素）1/2h起效，高峰1～3h，持续作用8h，优泌林70/30（常规胰岛素30%，中效胰岛素70%）1/2h起效，高峰1～8h，持续24h。高血压的防治概述高血压病因不明，但与一些因素有关：1、遗传因素2、环境因素3、生活方式4、精神因素高血压的诊断非同日测量三次血压有两次≥140/90mmHg。分类原发性高血压(高血压病）＞95%（primaryhypertension)继发性高血压＜5%(secondaryhypertension)使血压降至正常提高生活质量保护、逆转靶器官损害延长寿命降压治疗的目的高血压的治疗1、非药物治疗：膳食：低盐低脂多吃蔬菜水果（钾、镁、钙）戒烟戒酒（或限酒）减轻体重：摄入热卡/日↓、运动↑运动：SBP和DBP均↓6-7mmHg适当休息，劳逸结合，乐观心态高血压的治疗利尿剂β受体阻滞剂钙拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂α受体阻滞剂（哌唑嗪乌拉地尔）高血压的治疗药物治疗中有七大类药物，品种大约有四十余种，应在医生指导下选用合适的降压药。目前应用较多，对心、脑、肾器官有保护作用的药物主要是：转换酶抑制剂、血管紧张素II受体拮抗剂、部分长效钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂。高血压急症的处理1、高血压危象：短暂时间内血压突然剧烈升高达到220—250/mmHg，伴有头痛、心率增快，要立即舌下含服尼群地平或心痛定，急送医院急救处理。2、高血压脑病：病人突然血压剧烈升高舒张压常达130mmHg以上，并恶心、呕吐、剧烈头痛、黑朦、甚至意识模糊，应立即舌下含服尼群地平或心痛定，急送医院急救处理。高血压急症的治疗迅速降压静脉给药严密观察,及时调整剂量常用药:硝笨地平、尼群地平（含服、口服）硝普钠尼卡地平、乌拉地尔高脂血症和痛风的防治高脂血症诊断与分型1、高胆固醇型（血清胆固醇≥5.7mmol/L）2、高甘油三脂型（血清甘油三脂≥1.7mmol/L）3、混合型。高脂血症的治疗1、改变生活方式：保持合适的体重和良好的心理状态，限制食盐，戒烟限酒，进行有规律的运动，增加钙的摄入量，改善膳食结构等。2、药物治疗：高胆固醇型主要是他汀类药物，如：舒降之、立普妥、来适可等。高甘油三脂型主要是贝特类，目前主要是力平之。痛风的治疗痛风是血尿酸增高≥420mmol/L和局部踝、趾关节红肿疼痛，少数病人可以伴有肾结石，痛风性肾病。痛风治疗：1、饮食治疗：低嘌吟饮食，如豆类、内脏、肉类、酒禁用。2、药物治疗：抑制尿酸形成：别嘌吟醇；促进尿酸排出：利加利仙。3、止痛：秋水仙碱、芬必得。冠心病者怎样防心梗急性心肌梗死是冠心病五型中的最严重类型过去的死亡率高达46%。近年来由于救治的及时和药物的综合治疗及介入治疗，使死亡率下降在10%以内。概述为何冠心病者会发生心梗？常见的因素是情绪波动、过度紧张、焦急、恼怒、剧烈的体力活动，排便时突然用力。气候变化，冬天过冷刺激等都能使周围血管收缩，外周血管阻力增加，心肌需氧量增加，并通过交感神经的兴奋激发冠状动脉痉挛。——若发生在已有冠状动脉粥样硬化的血管时，心肌因缺血缺氧，而产生心肌坏死，常称急性心肌梗死。及早发现心梗的征象大约有半数的人在心梗发生前几周或几天会有一些先兆：平时有心绞痛史的中老年人，在劳累或情绪激动时出现胸闷、胸痛，经休息或含硝酸甘油、速效救心丸后无明显缓解有劳力型心绞痛病史，但近来发作频繁，休息时亦发作，持续时间长，服药后效果不佳。休息或睡眠时突然心绞痛，或被剧烈胸痛而惊醒。突然胸闷不适，活动时气短、心悸或感受恶心、出汗、烦燥等。当出现上述任一症状时，均应立即到医院内科做心电图确诊。患有冠心病的中老年要在医生指导下进行治疗：如复方丹参滴丸可扩张冠状动脉，小剂量肠溶阿斯匹林、抗血小板聚集、血管紧张素转换酶抑制剂，能改善心血管重构，β—受体阻滞剂降低心肌耗氧量、减少猝死。控制高血压，是防治冠心病和预防心梗的重要措施。降压药有七大类，40多个品种，要选用适合自己的降压药物，并坚持服用，冬天气温低，血管收缩，可使血压升高，所以冬天降压药物要加量或加品种，将血压控制在130/85毫米汞柱以下。预防心梗的发生要使用调脂药物，使血脂控制在正常范围低值，有糖尿病者，更要控制血糖至达标，年龄60-70岁的血糖目标值餐前6mmol/L，餐后为8mmol/L。保持心理平衡，才能生理平衡，饮食营养、清淡为宜，多吃鱼类、豆制品、新鲜蔬菜，体育锻炼，每天散步15—50分钟，每周5次以上。预防心梗的发生