糖尿病：发现斑块,锁定极高危PIM幻灯-审批版

PP-LIP-CHN-0243有效期至2018-6-20发现斑块*锁定极高危即刻启动糖尿病患者他汀治疗1.PROVEIT-CannonCP,etal.NEnglJMed.2004;350(15)1495-15042.GREACE-CurrMedResOpin.2002;18220-83.TNTLaRosaJC,etal.NEnglJMed.2005;352(14)1425-354.SPARCLAmarencoP,etal.NEnglJMed.2006;355：549-5595.CARDSColhounHMetal.Lancet.2004;364：685-6966.ASCOT-LLASeverPS,etal.Lancet.2003;361(9364)1149-581-6*冠脉造影或颈动脉超声检查发现明显的斑块PP-LIP-CHN-0243有效期至2018-6-20目录2016ESC指南明确伴斑块*人群属于极高危人群糖尿病人群斑块负荷更重，需要重视斑块，及早发现和干预积极启动他汀治疗，降低糖尿病伴高胆固醇血症人群大血管事件*冠脉造影或颈动脉超声检查发现明显的斑块PP-LIP-CHN-0243有效期至2018-6-20ESC2016年会上，新版ESC/EAS血脂异常管理指南隆重发布CatapanoAL,etal.EurHeartJ.2016Aug27.pii:ehw272.[Epubaheadofprint]2016年8月27日，在意大利罗马召开的ESC2016年会上，ESC联合EAS发布了第二版《欧洲血脂异常管理指南》PP-LIP-CHN-0243有效期至2018-6-202016ESC血脂异常管理指南22014NLA血脂异常管理建议1将颈动脉斑块，狭窄≥50%纳入ASCVD人群，危险分层属于极高危1.JClinLipidol.2014Sep-Oct;8(5):473-88.2.CatapanoAL,etal.EurHeartJ.2016Aug27.pii:ehw272.[Epubaheadofprint]2016ESC/EAS血脂异常指南：明确斑块人群属于极高危人群影像学检查确诊的CVD，如冠脉造影或颈动脉超声检查发现明显的斑块(与临床事件具有强相关性)，即属于极高危人群PP-LIP-CHN-0243有效期至2018-6-20为何斑块引起血脂异常管理指南的重视？为何斑块引起血脂异常管理指南的重视？PP-LIP-CHN-0243有效期至2018-6-20不稳定斑块的“不定时”破裂是导致心脑血管事件的根源卒中TIA心肌梗死心绞痛肾动脉粥样硬化周围动脉病RossR.NEnglJMed.1999;340(2):115-126斑块破裂纤维帽变薄斑块微血管出血PP-LIP-CHN-0243有效期至2018-6-20冠脉斑块体积的变化可以预测ASCVD事件风险，斑块体积增加，则风险增加ASCVD患者逆转斑块他汀治疗专家共识廖玉华,等.临床心血管病杂志.2015.31(1):1-5.•血管内超声(IVUS)检测冠脉斑块体积的变化可以预测ASCVD事件的发生，从而可作为临床ASCVD事件的替代指标•IVUS显示斑块体积增加，则ASCVD事件发生风险增加PP-LIP-CHN-0243有效期至2018-6-200%10%20%30%40%50%60%70%心血管事件冠心病事件卒中事件45%67%11%p0.001p0.001p=0.59较无颈动脉斑块患者的风险增加(%)PolakJF,etal.JAmHeartAssoc.2013;2:e000087合并颈动脉斑块显著增加心血管事件风险MESA:美国动脉粥样硬化多种族研究，共纳入6562例受试者，平均随访7.8年。评价超声检查结果发现，颈动脉斑块可预测心血管事件和冠心病事件PP-LIP-CHN-0243有效期至2018-6-20目录2016ESC指南明确伴斑块*人群属于极高危人群糖尿病人群斑块负荷更重，需要重视斑块，及早发现和干预积极启动他汀治疗，降低糖尿病伴高胆固醇血症人群大血管事件*冠脉造影或颈动脉超声检查发现明显的斑块PP-LIP-CHN-0243有效期至2018-6-20糖尿病患者合并斑块比例高北曼哈顿研究亚组，入选接受颈动脉斑块检查的2189人，其中糖尿病患者467人糖尿病患者中64.9%存在颈动脉斑块*11.RundekT,etal.Neurology.2008Apr1;70(14):1200-7.2.CanpolatU,etal.ActaCardiol.2012Feb;67(1):71-7.*斑块定义为病灶血管壁厚度比周围血管壁厚度增加50%以上，在扫描期间通过电子卡尺标记和比较斑块厚度与周围血管壁厚度纳入104例糖尿病患者和257例非糖尿病患者，平均年龄58.6±11岁，接受多层螺旋CT检查。010203040506070809087.543.8糖尿病非糖尿病冠脉斑块患病率（%）P＜0.001糖尿病患者冠状动脉斑块的患病率是非糖尿病患者的2倍264.9%PP-LIP-CHN-0243有效期至2018-6-20对比非糖尿病患者糖尿病患者的颈动脉斑块负荷更重共纳入106例新发T2DM患者和99例非糖尿病患者，通过超声评估患者所有颈动脉部位的动脉内膜中层厚度(IMT)和斑块*(IMT≥1.5mm)状况CatalanM,etal.NutrMetabCardiovascDis.2015Aug;25(8):742-8.颈动脉斑块发生率(%)0%5%10%15%20%25%30%35%颈动脉斑块数≥3斑块≥2.5mm35%33%16%17%新发糖尿病对照p=0.0023p=0.00930.01.02.03.04.05.06.0对照新发糖尿病3.45.6颈动脉斑块评分**(mm)p=0.0003*斑块定义为病灶血管壁增厚侵入动脉管腔达周围IMT值的50%以上，或增厚至少1.5mm(从动脉外膜干扰至内膜管腔表面计)**颈动脉斑块评分指所有颈动脉斑块最大高度之和PP-LIP-CHN-0243有效期至2018-6-20糖尿病患者合并斑块ASCVD风险增至4倍以上IrieY,etal.Atherosclerosis.2013Oct;230(2):399-405.前瞻性研究，共纳入287例2型伴颈动脉斑块、无CVD的糖尿病患者，对斑块回声反射性的定量参数灰阶中位数值（GSM）与CVD的关系进行评价，中位随访期为55个月4.55倍糖尿病伴无回声斑块*糖尿病不伴无回声斑块1糖尿病伴斑块显著增加ASCVD风险糖尿病伴无回声斑块*VS糖尿病，P＜0.001*无回声斑块定义为：灰阶中位数值≤37ASCVD风险增至PP-LIP-CHN-0243有效期至2018-6-20然而，临床中糖尿病患者的无症状性斑块难以发现斑块*是动脉粥样硬化进展的重要表现，预示着极高的心血管疾病风险1颈动脉超声检查是评价全身动脉粥样硬化的一个“窗口”，推荐糖尿病人群颈动脉超声筛查以了解斑块状况21.CatapanoAL,etal.EurHeartJ.2016Aug27.pii:ehw272.[Epubaheadofprint]2.中华健康管理学杂志,2015.9(4)：254-60.*冠脉造影或颈动脉超声检查发现明显的斑块PP-LIP-CHN-0243有效期至2018-6-20关注斑块状况，糖尿病合并斑块*属于极高危人群，尽早干预1.RundekT,etal.Neurology.2008Apr1;70(14):1200-7.2.CatalanM,etal.NutrMetabCardiovascDis.2015Aug;25(8):742-8.3.IrieY,etal.Atherosclerosis.2013Oct;230(2):399-405.糖尿病患者更需要关注斑块状况01比例高糖尿病患者合并斑块比例高10203负荷重糖尿病患者斑块负荷更重2预后差斑块显著增加糖尿病患者ASCVD风险3*冠脉造影或颈动脉超声检查发现明显的斑块PP-LIP-CHN-0243有效期至2018-6-20目录2016ESC指南明确伴斑块*人群属于极高危人群糖尿病人群斑块负荷更重，需要重视斑块，及早发现和干预积极启动他汀治疗，降低糖尿病伴高胆固醇血症人群大血管事件*冠脉造影或颈动脉超声检查发现明显的斑块PP-LIP-CHN-0243有效期至2018-6-202013ESC/EASD糖尿病指南：糖尿病伴靶器官损害人群降脂目标的推荐EurHeartJ.2013Oct;34(39):3035-87.*颈动脉内膜增厚（包括颈动脉斑块的检出）是靶器官损害的标志之一2013ESC/EASD糖尿病指南：极高危人群治疗推荐糖尿病伴靶器官损害*立即启动他汀治疗LDL-C目标LDL-C目标为＜1.8mmol/L(＜70mg/dl)，或LDL-C降低≥50%（I/A）PP-LIP-CHN-0243有效期至2018-6-202016ESC/ESC血脂异常管理指南对LDL-C降脂目标的推荐CatapanoAL,etal.EurHeartJ.2016Aug27.pii:ehw272.[Epubaheadofprint]•影像学检查确诊的CVD，如冠脉造影或颈动脉超声检查发现明显的斑块(与临床事件具有强相关性)•糖尿病伴靶器官损害人群极高危人群*冠脉造影或颈动脉超声检查发现明显的斑块2016ESC/ESC血脂异常管理指南糖尿病伴斑块*人群极高危人群治疗推荐立即启动他汀治疗LDL-C目标LDL-C目标为＜1.8mmol/L(＜70mg/dL)，或LDL-C降低≥50%（I/B）PP-LIP-CHN-0243有效期至2018-6-202016ESC血脂异常管理指南：他汀在CVD一级和二级预防中的获益明确CatapanoAL,etal.EurHeartJ.2016Aug27.pii:ehw272.[Epubaheadofprint]一系列大样本试验证实，无论用于CVD一级预防还是二级预防，他汀都能够明显减少CVD和死亡，在男性和女性以及各个年龄组中都观察到以上获益。PP-LIP-CHN-0243有效期至2018-6-20唯一专门针对糖尿病合并高胆固醇血症患者的他汀临床终点研究：CARDS研究推动众多指南更新1.AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare.2017Jan;40Suppl1:S4-142.2.EndocrPract.2017Feb;23(2)207-238.3.EurHeartJ.2013Oct;34(39):3035-87.4.中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂志.2014,6(7):447-498.ADA糖尿病指南1AACE/ACE糖尿病综合管理共识声明2欧洲糖尿病指南3中国2型糖尿病防治指南4PP-LIP-CHN-0243有效期至2018-6-201.HelenMColhoun,etal.Lancet2004;364:685–96.2.ColhounHM,etal.Diabetologia.2005Dec;48(12):2482-5.CARDS研究：糖尿病伴高胆固醇血症患者早期即可获益CARDS研究：唯一专门针对糖尿病合并高胆固醇血症患者的他汀临床终点研究，共纳入2838例糖尿病伴高胆固醇血症患者，随机接受立普妥®10mg/d(n=1428)或安慰剂治疗(n=1410)立普妥®10mg安慰剂年累积危险(%)51015012344.756个月即开始显现获益趋势0P=0.001-37%主要心血管事件**主要心血管事件包括：急性冠心病事件（心梗包括无症状型心梗、不稳定性心绞痛，急性冠心病死亡、心脏骤停复苏）、冠脉血管重建术和卒中(致死性和非致死性）PP-LIP-CHN-0243有效期至2018-6-20CARDS：立普妥®对各主要终点显示一致的获益1.5%1.7%3.6%5.8%立普妥®n(%)0.52(0.31,0.89)2.8%脑卒中0.69(0.41,1.16)2.4%冠脉血运重建0.64(0.45,0.91)5.5%急