睾丸扭转超声

睾丸扭转1、睾丸扭转的超声特征2、睾丸扭转的分期3、不全扭转及扭转复位4、鞘外睾丸扭转超声特征1.睾丸肿大近似球形2.睾丸的回声减低3.回声不均匀，由于扭转造成出血性梗塞，弥漫、局限性或者多灶性回声增强。4.白膜相对回声增强5.睾丸位置异常，睾丸长轴斜位或者水平位6.睾丸旁的高回声结节，附睾输精管肿大。7.异位反应性积液，在睾丸的后方或者尾侧8.睾丸和高回声结节牵拉至腹股沟9.阴囊皮肤水肿10.彩色多普勒：睾丸、扭转精索和附睾处血流信号减少或消失。特征1、2、10：灰阶：肿大近球形、回声减低A横切面，左侧睾丸增大、肿胀近似球形，弥漫性回声减低。b彩色血流完全缺失。特征3灰阶：回声不均匀局限性低回声代表部分梗死。高回声、不均匀代表出血性梗死特征4：灰阶超声-白膜增厚长轴切面：睾丸回声不均匀、白膜增厚(arrows)特征5：睾丸位置异常Acutetorsion.纵切面能量超声A,正常位置睾丸B,睾丸方向异常，横向，无血流特征6：灰阶超声：漩涡征‘‘whirlpoolsign’’指同心层样肿块，是精索扭转最明确的特征，敏感性和特异性为100%。特征6、7：睾丸旁高回声结节、异位反应性积液睾丸旁见一较大包块(M)，由附睾、精索组织构成，睾丸后方可见鞘膜积液(arrowhead)。特征6、7：睾丸旁高回声结节、异位反应性积液横切面显示精索（c）图象,表面呈波浪壮切迹（arrowheads）为精索扭曲。特征9灰阶超声-阴囊皮肤增厚右侧阴囊皮肤增厚，睾丸回声减低，增大特征1、2、3、10(A)左侧睾丸内血流完全缺失，睾丸肿大，回声改变(B)双侧睾丸同时显示，左侧睾丸血流缺失特征1、2、10右侧睾丸扭转，睾丸肿大,回声减低,血流信号无,少量反应性积液.特征1、2、3、10左侧睾丸扭转，能量超声未探及血流信号，睾丸不均匀附睾水肿、充血。特征1、10患者阴囊外伤，左侧睾丸内血流完全缺失双侧内容不对称，是诊断睾丸扭转的线索，但是需要注意双侧扭转占2%。Absentarterialandvenousflow右侧睾丸扭转:彩色和能量超声未探及血流。Decreasedflowvelocity右侧睾丸内血流正常，左侧极少量血流。DecreasedflowvelocityTesticulartorsion.左侧睾丸内血流正常，右侧极少量血流。A睾丸旁组织血流增加B左侧睾丸内血流缺失，符合睾丸梗死彩超敏感性79-89%，特异性77-100%。能量超声更敏感睾丸扭转的病程分期1、急性扭转期，发病24小时以内。扭转6小时内，治疗后可以恢复正常。扭转6~10小时后，恢复可能性逐渐减小。2、延迟扭转期missedtorsion或者亚急性期，1天-7或10天，已经发生睾丸梗死，不能挽救睾丸。3、慢性期，10天以上。急性期右侧睾丸灰阶超声正常，血流缺失，提示早期扭转。2-4小时内灰阶超声正常，提示存活的可能性大急性期Acutetesticulartorsion.急性睾丸扭转。右侧睾丸见正常血流信号，左侧睾丸无血流显示。急性期28岁突然阴囊疼痛5小时。右侧睾丸仅周边探及微小动脉血流，睾丸肿胀类似球形、回声减低，提示梗塞。急性期6小时6小时后可见反应性鞘膜积液，可以有内部回声和细小分隔。急性期6小时右侧睾丸均匀，左侧不均匀，局部回声增强提示出血，扭转超过6小时亚急性期I,Subacutetorsion(3daysofpain).亚急性扭转，睾丸内血流缺失，周围充血。24小时后，睾丸回声不均匀，弥漫性、局限性或者多灶性高回声慢性期Latetesticulartorsion.过期睾丸扭转4天阴囊皮肤增厚血流增加，但睾丸（T）无血流。睾丸内局限性低回声不均匀（箭头）提示为梗塞。慢性期14岁男孩，左侧精索慢性扭转15天。A.右侧睾丸正常和左侧睾丸肿大，阴囊皮肤增厚，回声弥漫性减低，白膜相对回声增强。B.右侧睾丸正常和左侧睾丸肿大，异位的反应性积液。慢性扭转特征，睾丸小、硬、弥漫性低回声，伴有睾丸外高回声扭转的肿块。尤其阴囊壁和皮肤增厚转变正常，鞘膜积液逐渐消失。慢性期14岁男孩右侧睾丸疼痛45天，慢性睾丸扭转。A、左侧正常睾丸和正常回声强度的纵隔(arrow).B.右侧睾丸肿大、回声轻度减低，纵隔增厚、回声减低。C.右侧扭转的睾丸长轴切面，椭圆形，和股骨长轴的关系略倾斜。慢性期14岁男孩右侧睾丸疼痛45天，慢性睾丸扭转。D.右侧睾丸未检出血流信号，睾丸旁组织血流信号增加。E.右侧漩涡征提示精索扭转。F.手术标本，T扭转睾丸，箭头增厚纵隔(arrow),M扭转的精索伴有充血的血管。PartialTesticularTorsion睾丸不全扭转(A)左侧睾丸血流及频谱正常(B)另一个血管频谱有变化©双侧睾丸同时显示，左侧睾丸血流减少手术发现不全扭转PartialTesticularTorsion精索扭转程度不同，从90度到1080度。不全扭转小于360度，完全扭转超过360度。动脉血流不必缺失，睾丸纵隔动脉可以检出，静脉血流部分或者全部梗阻。超声和临床诊断不全扭转是有疑问的。假阴性难以避免。2increasedresistiveindexonaffectedsideE,Partialtorsion.睾丸动脉高阻血流，舒张期流速低，反应性阴囊积液F,患者自发性复位，舒张期流速恢复Partialtesticulartorsion.A右侧睾丸舒张期流速减低B舒张期流速反向，提示动脉高阻，手术部分扭转对于明显减少的睾丸血流，最好观察接近睾丸纵隔的血管不完全扭转，RI升高，舒张期血流减少或者反向。正常睾丸低阻、舒张期高速，睾丸内动脉RI=0.48–0.75。Partialorincompletetesticulartorsion.不全睾丸扭转。疼痛的右侧睾丸少许血流信号（箭头指示），血流量明显减少，与左侧正常睾丸对比。术中睾丸呈360度扭转。不全扭转，灰阶超声无异常，彩色和能量频谱超声有价值。频谱的变化可以作为睾丸扭转的间接线索。舒张期流速减低，RI增高，但是没有明确的标准。右侧睾丸不全扭转,能量血流信号减少.早期扭转，动脉流速减低，舒张期流速减低或者缺失，导致RI增加，表示严重静脉梗阻或者闭塞。16岁男孩右侧精索不完全扭转5天。A.睾丸纵隔区域仅有少量点状血流信号B.纵隔周围的血管阻力指数0.84，提示不完全扭转精索扭转超过450度，超声检测不出血流信号。Partialtesticulartorsion部分扭转a精索内血流：频谱为高阻、舒张期流速减低b长轴切面精索屈曲成漩涡样肿块c能量超声，漩涡样肿块内血流提示不全扭转d睾丸实质少量血流，流速相对减低的动脉血流手术部分扭转，复位.E术后立即复查为正常低阻血流IntermittentTorsion(Torsion-DetorsionSyndrome)特征：一侧睾丸急性剧烈疼痛、阴囊肿胀，中间间隔无症状。无症状时检查us，受累睾丸血流增加，动脉阻力减低。Intermittenttorsion.间断性扭转睾丸内局限性血流减少区，余处正常。患者间断性疼痛一周，因可疑肿瘤手术，病理为间断性扭转所致。Detorsion.扭转复位。右侧睾丸扭转复位后血流信号增加。复位后睾丸充血，超声血流增加，容易误诊为睾丸炎，也可能将正常侧睾丸误诊为睾丸扭转。Testicularappendigealtorsion.10岁男孩，睾丸疼痛，附睾(E)，能够分开的低回声肿块，周围充血.随访后消失。‘‘bluedot’’征，90%为睾丸附件扭转。睾丸附件大于5.6mm强烈提示扭转。扭转的附件可以高回声或者低回声睾丸附件或者附睾附件扭转常伴有反应性阴囊积液和皮肤增厚。超声的主要作用是排除睾丸扭转或者睾丸-附睾炎。附件扭转。彩色多谱勒声像显示左侧阴囊增大，回声不均，扭转附件区（A）无血流显示，睾丸（T）及睾丸周边血流信号增加，可见鞘膜积液（箭头）及分隔。Appendicealtorsion.8-岁男孩，阴囊疼痛，附件肿大、不均匀(A)位于睾丸(T)和附睾头(E)之间,无血流信号Torsionoftheappendixofepididymis附睾附件增大，囊性(arrowhead)、周围少量液体，内部无血流，附睾正常血流(arrow).隐睾扭转A阴囊内右侧睾丸，左侧缺失B左侧腹股沟低回声睾丸(withincalipers)，C无血流信号Testiculartorsioninacrypto-orchidtestis6岁男孩，隐睾，左侧腹股沟睾丸未探及血流鞘外扭转鞘外扭转仅仅发生在新生儿扭转发生在鞘膜外，由于睾丸和引带不固定，可以自由旋转。出生时睾丸已经梗死和坏死。鞘外扭转(A)新生儿睾丸血流缺失，少量阴囊积液(arrow).(B)频谱为噪声Perinataltesticulartorsion.围产期睾丸扭转，（A）新生儿阴囊失去正常形态，睾丸（T）周边软组织增厚，没有血流信号显示。（B）扭转2周后，白膜边缘出现钙化（箭头）睾丸扭转A,正常解剖，鞘膜没有完全包绕睾丸和附睾，睾丸固定在阴囊后壁.B,钟摆样畸形，精索完全扭转.C，鞘外扭转鞘内扭转之一系膜过长Theanatomicallayerssurroundingthenormaltestis.正常睾丸周围的解剖层次。蓝色阴影标记为睾丸的2层鞘膜鞘内扭转之二“Bellclapper”anomalyA,正常解剖睾丸鞘膜没有完全包绕睾丸和附睾，固定在阴囊后壁.B,Bell-clapperanomaly.睾丸鞘膜完全包绕睾丸、附睾和精索的部分，而不是附着在睾丸的后外侧，睾丸可以在鞘膜内自由旋转，因此容易精索扭转。C,钟摆样畸形，精索完全扭转.Bell-ClapperDeformity-超声图像钟摆样畸形超声很难检出阴囊积水时偶尔发现，正常积液包绕睾丸的前面和两侧，后面固定在阴囊壁上，钟摆样畸形时，积液环形包绕全部睾丸和附睾Testiculartorsion.图解钟摆样畸形“bell-clapperdeformity,”睾丸鞘膜完全包绕远端精索、附睾、睾丸，而不是在睾丸的后外侧面返折。睾丸在鞘膜囊内可以自由摆动和旋转，非常像clapperinsideabellConclusion超声作为精索扭转的首选方法。优化灰阶、彩色和能量、频谱超声的参数至关重要，临床表现和影像特征与扭转的程度、时间有关超声表现不典型，可能为不全睾丸扭转或者间断性扭转。TechnicalConsiderations1、首先使用灰阶超声A双侧睾丸大小、形态及回声特性，B是否存在扭转成团的附睾、精索C观察患侧睾丸位置、睾丸纵隔的方向，有无水平位或者牵拉至邻近腹股沟D患侧鞘膜腔有无积液，阴囊皮肤是否增厚2、然后使用彩色多普勒，应用彩色、能量、频谱评估睾丸灌注A双侧睾丸血流对比。患侧睾丸血流信号明显减少或消失。B如果患侧有血流信号存在，测量血流频谱是否高阻型，而正常侧睾丸血流频谱为低阻型。C如果睾丸扭转自动复位，患侧较正常侧明显充血，无扭转成团的附睾和精索。谢谢！