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中共山东省委山东省人民政府关于贯彻落实中发〔2009〕6号文件精神进一步深化我省医药卫生体制改革的实施意见(鲁发〔2009〕16号)为深入贯彻落实《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发[2009]6号），进一步深化医药卫生体制改革，加快医药卫生事业发展，现结合我省实际，提出以下实施意见。一、充分认识深化医药卫生体制改革的重要性和艰巨性深化医药卫生体制改革是提高人民群众健康素质的重大民生工程。医药卫生事业关系全省人民的健康，关系千家万户的幸福。深化医药卫生体制改革，解决好医药卫生这一人民群众最关心、最直接、最现实的民生问题，提高人民群众健康素质，是坚持以人为本、落实科学发展观的本质要求，是执政为民、维护社会公平正义的重要举措，是党中央、国务院作出的重大战略决策。深化医药卫生体制改革是促进经济社会协调发展的必然要求。改革开放特别是近年来，我省医药卫生事业取得了较快发展，人民群众健康水平明显提高。但全省医药卫生事业发展水平与人民群众健康需求及经济社会协调发展要求不适应的矛盾还比较突出。城乡和区域差距较大，公共卫生和基层医疗卫生比较薄弱，医院管理体制和运行机制不完善，药品生产流通秩序不规范，医疗保障制度不健全，政府卫生投入不足，医药费用上涨过快，群众负担过重。深化医药卫生体制改革，解决存在的突出问题，成为促进经济社会协调发展、全面建设小康社会的一项重大任务。深化医药卫生体制改革是保障经济平稳较快发展的重要举措。加大政府投入，健全基层医疗卫生服务体系，强化公共卫生服务，推动医药卫生及相关产业发展，是扩大内需的有效手段。统筹加快城乡医药卫生事业发展，保障群众基本医疗卫生需求，缓解城乡居民后顾之忧，可以改善群众预期，促进城乡居民合理消费。发展医疗卫生事业，提高全省人民的健康素质，有利于将我省较大的人口压力转化为人力资源优势，为经济平稳较快发展提供强有力的人力保障。深化医药卫生体制改革是一项艰巨复杂的任务。深化医药卫生体制改革涉及面广，情况复杂，政策性强，没有现成的模式；我省人口多，城乡、区域发展不平衡，人均收入水平较低，群众的健康保障水平需要逐步提高；改革涉及各方利益的调整，一些矛盾和问题需要创造条件去化解。这就决定了我省的医药卫生体制改革是一项十分复杂艰巨的任务，是一个渐进的过程，需要按照国家的部署要求，经过长期艰苦的努力，才能逐步建立起符合我省省情的医药卫生体制。各级各部门一定要认真学习和贯彻落实《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，充分认识深化医药卫生体制改革的重大意义，坚定信心，扎实推进，确保深化医药卫生体制改革达到预期目标。二、深化医药卫生体制改革的总体要求和目标（一）深化医药卫生体制改革的总体要求。以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，从山东经济社会发展实际出发，以实现人人享有基本医疗卫生服务为目标，坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重的方针，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，强化政府责任与投入，完善制度体系，创新体制机制，鼓励社会参与，建设覆盖全省城乡居民的基本医疗卫生制度，进一步提高人民群众健康水平，促进社会和谐。（二）深化医药卫生体制改革的目标。建立健全基本医疗卫生制度，为城乡居民提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。到2011年，初步建立基本医疗卫生制度。重点抓好五项改革。加快基本医疗保障制度建设，城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险参保率均提高到90%以上，新型农村合作医疗参合率稳定在95%以上，逐步提高基本医疗保障水平；推行国家基本药物制度，建立基本药物供应保障体系和配备使用制度；进一步完善基层医疗卫生服务体系，加强基层医疗卫生基础设施和人才队伍建设，改革基层医疗卫生机构的服务模式和补偿机制，提高基本医疗卫生服务的可及性和水平；促进基本公共卫生服务逐步均等化，加强公共卫生服务能力建设，实施公共卫生服务项目，保障公共卫生服务所需经费，实现基本公共卫生服务覆盖城乡居民；开展公立医院改革试点，重点改革公立医院的管理体制、运行机制、监管机制和补偿机制。到2020年，建立起覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度。完善医药卫生四大体系和八个方面的体制机制，普遍建立更加完善的公共卫生服务体系和医疗服务体系，更加健全的医疗保障体系，更加规范的药品供应保障体系，更加科学的医药卫生管理体制和运行机制，形成多元办医格局，人人享有基本医疗卫生服务，基本适应人民群众多层次的医药卫生需求，城乡居民健康水平明显提高，人均期望寿命等主要健康指标力争达到全国先进水平。三、加强公共卫生服务体系建设，促进城乡居民基本公共卫生服务逐步均等化（三）加强公共卫生服务能力建设。健全疾病预防控制、健康教育、妇幼保健、精神卫生、应急救治、采供血、卫生监督和计划生育等专业公共卫生服务网络，完善以基层医疗卫生服务网络为基础的医疗服务体系的公共卫生服务功能，建立分工明确、信息互通、资源共享、协调互动的公共卫生服务体系。进一步明确公共卫生服务体系的职能、目标和任务，优化人员和设备配置，整合公共卫生服务资源，提高公共卫生服务能力，促进城乡居民逐步享有均等化的基本公共卫生服务。（四）完善重大疾病防控和突发事件卫生应急机制。加强对严重威胁人民健康的传染病、慢性病、地方病、职业病和出生缺陷等疾病的监测与预防控制。降低艾滋病、结核病、肝炎等重大传染病发病率。健全卫生应急组织管理体系，完善突发事件监测预警、处置应对系统，建立反应灵敏、运转高效、保障有力的卫生应急工作机制。完善城乡急救体系。（五）逐步增加公共卫生服务内容。根据我省经济社会发展水平和突出公共卫生问题，在国家规定服务项目的基础上，确定我省基本公共卫生服务项目，并逐步增加服务内容。鼓励有条件的地方在省级服务项目的基础上增加公共卫生服务内容。（六）深入开展爱国卫生运动。大力开展环境卫生与环境污染综合治理，推动卫生城市和文明村镇建设，不断改善城乡卫生环境。切实加强健康促进与健康教育，建立和完善适应社会发展需要的健康促进和健康教育工作体系，提高专业队伍素质。充分利用各类社会资源，加强健康、医药卫生知识的传播，普及医药科学知识，倡导健康文明的生活方式，养成良好卫生习惯，促进公众合理营养，提高群众的健康意识和自我保健能力。（七）加强卫生监督执法能力建设。深化卫生监督体制改革，加强卫生监督机构基础设施建设，健全卫生监督网络，提高监督服务能力，实现农村、社区卫生监督无缝隙覆盖。完善运行机制，推行综合执法，提高监管效能，强化对食品安全、职业危害防治、放射防护安全、公共场所卫生、学校卫生等社会公共卫生的监管。四、完善医疗服务体系，适应人民群众医疗卫生需求（八）大力推进农村医疗卫生服务体系建设。加快农村三级医疗卫生服务网络建设。县级医院作为县域内的医疗卫生中心，主要负责基本医疗服务及危重急症病人的抢救，并承担对乡镇卫生院、村卫生室的业务技术指导和卫生人员的进修培训；乡镇卫生院负责提供公共卫生和常见病、多发病的诊疗等综合服务，对村卫生室进行业务管理和技术指导；村卫生室承担行政村的公共卫生服务及一般疾病的诊治等工作。进一步完善乡村卫生服务管理一体化，规范管理内容，扩大覆盖面，提高农村卫生服务网络的整体功能。继续推进农村医疗卫生基础设施和能力建设，政府负责编制农村卫生服务体系发展建设规划，并组织实施，重点办好县级医院，在每个乡镇办好一所卫生院，采取多种形式支持村卫生室建设。适应农村社区化发展趋势，有条件的地方可建设中心村卫生室，使村卫生室服务覆盖每个行政村。（九）发展和完善城市社区卫生服务。完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系。实施社区卫生服务机构建设规划，整合城市现有一、二级医院及国有企事业单位所属医疗机构和社会力量举办的医疗机构等资源，尽快形成以社区卫生服务中心为主体的城市社区卫生服务网络。以维护社区居民健康为中心，开展健康教育、预防、保健、康复、计划生育服务和一般常见病、多发病的初级诊疗服务。转变社区卫生服务模式，规范服务行为，完善服务功能，提高服务水平，坚持主动服务、上门服务和连续服务，切实承担起居民健康“守门人”的职责。（十）建立完善城市医院与城乡基层医疗卫生机构的协作支援制度。健全各类医院的功能和职责，充分发挥城市大医院在危重急症与疑难病症的诊疗、医学教育与科研、指导与培训基层卫生人员等方面的骨干作用。充分利用现有卫生资源，采取临床服务、人员培训、技术指导、设备支援等方式，建立长期稳定的对口支援和合作制度。省市大医院帮扶县级医院和社区卫生机构、县级医院帮扶乡镇卫生院和社区卫生机构、乡镇卫生院帮扶村卫生室，促进人力和技术资源向基层流动，提高基层医疗卫生机构服务能力和水平。同时，采取增强服务能力、降低收费标准、提高报销比例等综合措施，引导一般诊疗下沉到基层，逐步实现社区首诊、分级医疗和双向转诊。（十一）大力扶持中医药发展。建立健全功能完善、特色突出、基本满足人民群众需求、覆盖城乡的中医药服务体系，促进中医药医疗、保健、科研、教育、产业、文化六位一体全面发展。加强国家中医临床研究基地和各级中医医院建设，建成一批中医药优势专科和特色专科。积极推进中医药继承和创新，大力开展中医药防治疑难疾病的联合攻关。充分发挥中医药在疾病预防控制、应对突发公共卫生事件及医疗服务中的作用。继续推广中医药适宜技术，加快推进中医药进农村、进社区、进家庭。五、健全医疗保障体系，提高保障能力和服务水平（十二）建设多层次医疗保障体系。健全和完善由城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和城乡医疗救助共同组成的基本医疗保障体系。建立国家、单位、家庭和个人责任明确、分担合理的多渠道筹资机制，实现社会互助共济。坚持广覆盖、保基本、多层次、可持续的原则，从重点保障大病起步，逐步向门诊小病延伸。随着经济社会发展，逐步提高筹资水平和统筹层次，缩小保障水平差距，最终实现制度框架的基本统一。鼓励发展商业健康保险和多种形式的补充医疗保险，不断满足城乡居民多种医疗保障需求。（十三）进一步完善城镇职工和城镇居民基本医疗保险制度。扩大城镇职工基本医疗保险覆盖面，加快覆盖就业人口，重点解决国有关闭破产企业、困难企业等职工和退休人员、非公有制经济组织以及灵活就业人员的基本医疗保险问题。大力推进城镇居民基本医疗保险，重视解决老年人、残疾人和儿童的基本医疗保险问题。提高统筹层次，增强基金的互助共济能力和抗风险能力。积极探索普通门诊医疗费用报销办法，逐步提高医疗保障水平，减轻城镇居民个人医药费用负担。（十四）巩固和完善新型农村合作医疗制度。健全新型农村合作医疗管理体系，建立动态发展的筹资机制，逐步提高政府补助水平，适当增加农民缴费。进一步完善补偿方案，逐步实现以市为单位补偿方案的统一。通过扩大门诊统筹覆盖面、降低起付线、抬高封顶线等措施，扩大参合农民受益面，逐步提高保障水平。（十五）完善城乡医疗救助制度。增加政府投入，建立多渠道筹资机制。按照有关规定，资助城乡低保家庭成员、五保户和其他经济困难家庭成员参加城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗，并对其难以负担的基本医疗自付费用给予补助，构筑医疗保障底线。规范救助程序，完善救助内容，逐步提高救助水平。简化救助资金审批发放手续，加强资金管理，提高使用效益。（十六）做好各项保障制度之间的衔接。适应我省城镇化快速发展和城乡人员流动加快的特点，做好城镇职工基本医疗保险制度、城镇居民基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度和城乡医疗救助制度之间的衔接，探索建立城乡一体化的基本医疗保障管理制度。以城乡流动的农民工为重点，做好城乡基本医疗保险关系转移接续。以异地安置的退休人员为重点，改进异地就医结算服务。签订劳动合同并与企业建立稳定劳动关系的农民工，要按照国家规定明确用人单位缴费责任，将其纳入城镇职工基本医疗保险制度；其他农民工根据实际情况，参加户籍所在地新型农村合作医疗或务工所在地城镇居民基本医疗保险。（十七）大力发展商业健康保险。鼓励商业保险机构开发适应不同需要的健康保险产品，满足多样化的健康需求。鼓励用人单位和