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广西柳州畜牧兽医学校中兽医研究室主讲：江剑波Zhujiang:jiangjinbo中兽医基础药及方剂第一节解表法及其药物、方剂一、解表药二、解表方三、使用解表方药的注意事项（一）定义“解表”∶解除表证（恶寒发热同时并见为主要特点的病证）。“解表药”∶发散表邪，解除表证为主的药物。一、解表药⒈主要特点--辛散辛--发散。发散表邪，解除表证。⒉主要作用--发汗发汗-------表邪随汗解------表证自除↓↓↓（微微汗出）（汗出热退）（头身轻快）⒊主要适应证∶----邪在表的病证（表证）⑴外感疾病；⑵水肿、疮疡初期，见有表证者；⑶麻疹将透未透时，或透发不畅者。(二)解表药的作用和适应证1、发散风寒药（辛温解表药）----表寒证（寒重热轻，全身酸痛）2、发散风热药（辛凉解表药）----表热证（热重寒轻，咽痛）（三）常用解表药功效:1发汗解表、2宣肺平喘、3利水消肿主治:1外感风寒表实证、2风寒咳喘；肺热咳喘、3水肿兼有表证【配伍应用】1．发汗解表。“发汗第一药”。常与桂枝相须为用，用于风寒表实证，如麻黄汤(P59)。2．宣肺平喘。用于风寒咳嗽气喘，如麻黄汤；用于肺热咳嗽气喘，如麻杏石甘汤。3．利水消肿。用于兼有表证的水肿，常与白术、生姜、生甘草等同用。麻黄(Mahuang)（功效与主治对应，下同）适用于外感风寒表实证。临床以怕风怕寒重，发热轻，无汗，口不渴，鼻流清涕，舌苔薄白，脉象浮紧等为辨证要点。属于本类药物中常用的有：麻黄、桂枝、荆芥、防风、生姜等。1、发散风寒药功效：1发汗解表、2温通经络、3温阳利水主治：1风寒表实；风寒表虚、2风寒湿痹、3脾肾阳虚水肿【配伍应用】1．发汗解表，作用较麻黄和缓。用于风寒表实无汗，如麻黄汤；风寒表虚有汗，如桂枝汤。2．温通经络。用于风湿痹证，如桂枝附子汤(桂枝、附子、生姜、甘草、大枣)。3．温阳利水。用于脾肾阳虚的水肿，如五苓散(P85)。桂枝(Guizhi)功效：1祛风解表、2祛风透疹、主治：1风寒表证；风热表证、2麻疹；风疹【配伍应用】1．祛风解表。药性平和。用于风寒表证，如荆防败毒散(P60)；用于风热表证，如银翘散(P60)。2．祛风透疹。用治麻疹透发不畅，以及风疹瘙痒等，常与防风、蝉蜕、薄荷等同用。荆芥(Jingjie)功效：祛风解表主治：通治多种风证【配伍应用】一、祛风解表。“风药中之润剂”，治风通用之品。用于风寒表证，如荆防败毒散(P60)；二、用于风热表证，常与金银花、连翘、薄荷、柴胡等同用；风湿痹痛，常与羌活、独活等同用；三、风疹瘙痒，常与荆芥、蝉蜕、薄荷等同用；四、用于破伤风，常与天南星、白附子、天麻等同用。防风(Fangfeng)功效：1发表散寒、2温胃止呕、3解毒主治：1外感风寒(轻证)、2胃寒呕吐；可配伍治疗多种呕吐、半夏、3南星中毒；鱼、蟹中毒【配伍应用】1．发表散寒。用于风寒轻证。2．温胃止呕。“呕家圣药”。善于治疗胃寒呕吐，随不同配伍可用于多种呕吐，胃寒呕吐，生姜+半夏；胃热呕吐，生姜+黄连、竹茹；胃虚呕吐，生姜+人参、代赭石。3．解毒。用于药物（如生半夏、生南星）中毒，食物（鱼、螃蟹）中毒。生姜(Shengjiang)适用于风热表证和温病初起阶段。临床以发热重，怕风怕寒轻，有汗，口渴，鼻流粘涕，舌苔薄黄，脉象浮数等为辨证要点。属于本类药物中常用的有：薄荷、菊花、桑叶、柴胡、升麻。2、发散风热药功效：1疏散风热、2清肝明目、3清利咽喉主治：1外感风热；温病初起、2肝火上炎；肝经风热、3热性咽喉肿痛【配伍应用】1疏散风热。用于外感风热和温病初起，常与其它辛凉解表药和清热药同用，如银翘散。2清肝明目。用于肝火上炎或肝经风热上攻所致的眼睛红肿疼痛、怕光、流泪、生眼屎，常配伍柴胡、龙胆草、青葙子、木贼草等。3清利咽喉。用于风热上扰的咽喉肿痛，常配合桔梗、玄参、甘草等，如“金嗓子喉宝”，“草珊瑚含片”等。薄荷(Bohe)功效：1疏散风热、2舒肝解郁、3升举阳气主治：1外感风热；温病初起、2肝郁气滞诸证、3气虚下陷诸证【配伍应用】1．疏散风热。本品退热作用较好，可单用，或与黄芩、葛根等同用。2．舒肝解郁。用治肝郁气滞的胸胁胀痛，乳房胀痛等证，如逍遥散。3．升举阳气。用于气虚下陷的久泻、脱肛、内脏下垂等，如补中益气汤(P)。柴胡（Chaihu）功效：1疏散风热、2清肝明目、3清热解毒主治：1外感风热；温病初起、2肝经风热；肝火上炎、3热性疮痈肿毒【配伍应用】1．疏散风热。用于外感风热及温病初起，常与桑叶、夏枯草等同用，如夏桑菊冲剂等。2．清肝明目。用于肝经风热或肝火上攻所引起的眼睛红肿疼痛，常与桑叶、夏枯草、蝉蜕等同用。3．清热解毒。用于热毒疮疡，红肿热痛等证，既可内服，又可外敷，常与金银花、蒲公英、生甘草等同用。菊花(Juhua)发散风寒药作用比较共同点∶⑴性味∶辛温⑵作用∶发散风寒（发汗解肌）⑶主治∶感冒风寒--表寒证。不同点∶⑴发汗力的强弱不同∶麻黄----桂枝----荆芥、防风----生姜强弱⑵功能和主治病证不同∶麻黄∶宣肺平喘--咳喘证。利水消肿--实证水肿。桂枝∶温通经脉–风湿痹证。助阳化气–脾肾阳虚的水肿。荆芥、防风∶祛风解表，药性平和，表寒表热证均可用。祛风透疹–麻疹透发不畅，风疹瘙痒。生姜∶温胃止呕–胃寒呕吐，可配伍治疗多种呕吐。解毒–半夏、天南星中毒；鱼、蟹中毒。发散风热药作用比较共同点∶⑴性味∶辛凉⑵功用∶发散风热（解热、解毒作用）⑶主治∶外感风热（表热证）薄荷、菊花、桑叶--侧重于清头面部的风热病证；（含头、眼、咽等）柴胡、升麻--侧重于清解全身性热证；升提中气----中气下陷证。（四）解表药的作用原理∶1皮肤血管扩张、体表循环增加1)体表毛细血管痉挛解除“恶寒”消除（散寒）2)汗腺分泌功能↑发汗解热3)病毒大量流向毛细血管毛细管壁通透性↑血液渗出皮疹2解表药的挥发油成分1)直接杀灭致病微生物“抗菌”抗病毒作用2)刺激胃肠粘膜腺体分泌↑→肠蠕动↑健胃（和中行气）3)由呼吸道排出继续发挥其药理作用3缓解支气管痉挛，减轻支气管粘膜充血化痰止咳平喘（宣肺）4镇痛作用:解除头痛、身痛、关节肌肉疼痛“散寒止痛”“通络”银翘散(P60)【组成】银花+连翘辛凉解表，清热解毒---君药薄荷+牛蒡子疏散风热,清利头目,清利咽喉---臣药荆芥穗+淡豆豉发散表邪，透热外出---臣药芦根+淡竹叶清热生津----佐药桔梗----宣肺止咳平喘-----佐药甘草----调和药性------使药二、解表方【功效】辛凉解表，清热解毒。【主治】外感风热或温病初起。【方歌】银翘散主上焦疴，竹叶荆牛豉薄荷，甘桔芦根凉解法，风温初感此方卓。【应用】常用于治疗各种家畜的风热感冒或温病初起，也用于治疗流感、急性咽喉炎、支气管炎、肺炎及某些感染性疾病初期而见有表热证者。本方防治禽霍乱有效。发热甚者，加石膏、知母以清热；津伤口渴甚者，加天花粉、玄参、生地、麦冬生津止渴；咽喉肿痛甚者，加马勃、山豆根、射干、板蓝根以利咽消肿；痈疮初起，有风热表证者，应酌加紫花地丁、蒲公英等以增强清热解毒之力。1使用发汗作用较强的解表药时，不要用量过大。2入汤剂不宜久煎。3注意因时因地而异.如春夏皮肤汗孔开张，容易出汗，解表药用量宜轻；冬季皮肤汗孔闭合，不易出汗，解表药用量宜重；同样，北方严寒地区用量宜重；南方炎热地区用药宜轻。三、使用解表方药的注意事项*体内抗病毒实验：用甲型流感病毒H3N2株感染小鼠，感染前3天，给予本药1.5g/kg/天，观察感染后1周内对照组与给药组小鼠的死亡数。结果，给药组21只小鼠死亡2只，对照组22只小鼠死亡19只。表明本方有较好的体内抗病毒作用。银翘上感颗粒对流感病毒抑制作用的测定银翘解毒片长期毒性实验研究方法:将银翘解毒片制成水溶液,每日以含生药量13g/kg、26g/kg、65g/kg3个不同剂量连续灌胃10周。观察一般情况、血常规、肝肾功能及组织学指标变化,停药两周后观察恢复期变化。结果:银翘解毒片中、高剂量组及空白组部分大鼠脾组织有轻微充血,其余各组各项指标均未见明显异常改变。结论:大鼠长期服用各剂量银翘解毒片均未见明显毒性反应。第二节清热法及其药物、方剂一、热的概念二、清热药三、清热方四、清热方药的主要药理作用五、清热方药的使用注意事项一、“热”的概念⒈从症状⒉从病变的部位、性质⒊清热药定义⒈从症状来看:⑴发热、体温升高⑵“热象”、体温不高的一些“热象”。例如∶口干咽燥，面红目赤，大便干结，小便黄赤；五心烦热，（五心∶手心、足心、心窝部）；舌质红、舌苔黄，脉数。红藤⒉从病变的部位、性质来看:表热——解表退热（辛凉解表）热气分热盛——清气分热热入营血——清热凉血里热火热毒证——清热解毒湿热内蕴——清热燥湿暑热炎天——清热解暑⒊清热药定义:“清热”∶清解里热“清热药”∶以清解里热为主要作用的药物。用于∶热病、瘟疫、痈疮肿毒、湿热、暑热等各种里热证。黄柏二、清热药（一）清热泻火药（二）清热凉血药（三）清热燥湿药（四）清热解毒药（五）清热解暑药（一）清热泻火药适用于气分实热证。以高热、口渴、多汗、尿短赤、舌苔黄燥、脉洪数等为辨证要点。常用药物有:石膏、知母、栀子、夏枯草、淡竹叶、芦根等。功效：1清热泻火、2收敛生肌(煅,外用)主治：1肺胃实热、2疮疡；湿疹；烫伤【配伍应用】1．清热泻火--本品大寒，具有强大的清热泻火作用。用治温热病邪在气分，如白虎汤。用治邪热郁肺，气急喘促、咳嗽、发热口渴等症，如麻杏石甘汤。用治胃热唇疮、牙齿肿痛，常与黄连等配伍。2．收敛生肌--用治疮疡溃烂久不收口，以及湿疹，水火烫伤等，常与黄柏、青黛等研粉外用。石膏(Shigao)功效：1清热泻火、2滋阴润燥主治：1肺胃实热、2阴虚发热；肺燥咳嗽【配伍应用】1．清热泻火--用治肺胃实热证，如白虎汤。2．滋阴润燥--治疗阴虚发热，如知柏地黄汤；治疗肺燥咳嗽，配沙参、麦冬、川贝等。知母(Zhimu)功效：1清热泻火、2清热利湿主治：1通泄三焦火热、2湿热黄疸【配伍应用】1．清热泻火--本品清泄三焦火邪，用治火毒炽盛，如黄连解毒汤。2．清热利湿--用治湿热黄疸，如茵陈蒿汤。栀子（Zhizi）共同点∶⑴性味∶甘寒、苦寒⑵功用∶清热泻火“火”--热之极。“泻火”表示清热作用较强；“性上炎”--“泻火”主要针对上半身的“热象”。⑶主治∶①热病，里热炽盛阶段--气分证②脏腑火热证--肝火、胃火、肺热不同点∶⑴石膏、知母--清气分热石膏--清热作用强，清热兼能护津除烦知母--兼能润燥，实热、虚热均可用⑵栀子--通泄三焦火，清热利湿夏枯草--清泻肝火，兼散郁结淡竹叶--清心火，利尿芦根--清热生津胡黄连功效：1清热凉血、2养阴生津主治：1温热病热入营血；热性出血、2阴虚；热性病伤阴【配伍应用】1．清热凉血--治温热病热入营血，如犀角地黄汤。2．养阴生津--治热病后期，低热不退或慢性病阴虚内热，如青蒿鳖甲汤。生地(Shengdi)（二）清热凉血药主要用于清血分实热。临床以发热、皮下淤点淤癍、实质器官出血等为辨证要点。属于本类药物中常用的有:生地、牡丹皮、白茅根。马勃功效：1清热凉血、2活血化瘀主治：1温热病热入营血；热性出血、2血瘀证【配伍应用】1．清热凉血--治温热病热入血分，常与赤芍、生地配用；治阴虚发热，与青蒿、鳖甲配用。2．活血化瘀--治瘀血阻滞，跌打损伤等症，常与赤芍、牡丹配用。牡丹皮(Mudanpi)12⑵功用∶清热凉血3⑶主治∶①热病热入营血证；②血热→出血；清热凉血--减轻炎症充血，降低体温，从而降低血管通透性。“血热”∶温热病热入血分（感染性疾病的极期和晚期，或败血症期），出现斑疹、吐血、衄血、便血等。----“热迫血妄行”共同点∶⑴性味∶甘寒、苦寒适用于湿热黄疸、痢疾、湿疹、湿疮等。常用药物有：黄连、黄芩、黄柏。相同点①清热燥湿，治湿热黄疸、痢疾、湿疹湿疮等。②清热泻火，治热性病证。③清热解毒，治热性疮痈肿毒等不同点黄连：①泻心火作用强，治疗舌疮。②燥湿力量最强，治疗痢疾的主药。黄芩：①善清肺热，治疗肺热咳喘。②清热安胎，治疗胎热不安。黄柏：①清下焦湿热，治疗：湿热痢疾；黄疸；湿疹湿疮。②清退虚热，治