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第九章清热药一、学习目的与要求1.掌握清热药的概念、作用、适应范围、禁忌及使用注意事项。2.明确清热泻火、清热解毒、清热凉血、清热燥湿、清热生津、清虚热、清肝明目等概念。3.对所载的清热药，应掌握或了解其功效、应用、性能特点及功效相似药物的鉴别。4.了解寒凉伤阳、苦寒败胃、苦燥伤津、甘寒助湿等药物副作用的含义。二、课程内容1.清热泻火药：(1)掌握：石膏(用量用法特点)知母栀子；(2)熟悉：芦根天花粉夏枯草竹叶；(3)了解：决明子密蒙花青葙子谷精草淡竹叶。2.清热燥湿药:(1)掌握：黄芩黄连黄柏龙胆草秦皮；(2)熟悉：白鲜皮椿皮苦参；(3)了解：苦豆子三棵针。3.清热解毒药:(1)掌握：金银花连翘鱼腥草白头翁大青叶(附:板蓝根)山豆根(附:北豆根)(2)熟悉：公英地丁马齿苋红藤漏芦败酱草射干;(3)了解：蚤休白蔹青黛(用法和用量的特点)鸦胆子(法量)千里光熊胆4.清热凉血药：(1)掌握：生地黄玄参牡丹皮；(2)熟悉：水牛角赤芍；(3)了解：紫草5.清虚热药(1)掌握：青蒿白薇地骨皮(2)熟悉：胡黄连(3)了解：银柴胡概述1.定义：凡药性寒凉以清泄里热为主要作用的药物称～2.理论根据：是根据“热者寒之”“温者清之”的治疗原则而设立的。属于八清中的“清法”。3.作用：清热泻火、清热燥湿、清热凉血、清热解毒、清肝明目、清虚热等。4.主治：里热证①表邪入里化热（表已解）内无积滞而里热炽盛的病症。②温热病（热象偏盛，壮热、口渴、汗出、脉洪大、舌红、或高热神昏、谵妄、发斑等症）③火热毒症：目赤肿痛、湿热痢疾、黄疸、湿疹、热毒疮痈、咽喉肿痛、肺热咳嗽以及热入血分而致的吐、衄、便血、崩漏（功能性）子宫出血。5.分类：根据外感病邪不同和发热程度的轻重，部位深浅，热在卫、气、营、血、表、里或表里俱热或上、中、下三焦俱热等阶段的以及药物的性能特点可分六大类。(如前述六大功能)卫、气、营、血：是用来划分温热病发展过程和病势之深浅的四个阶段（病理方面）卫：是代表人体防御外邪，捍卫肌肤的能力；气：是代表维持呼吸循环和脏腑功能；营：是代表消化及吸收、代谢功能。血：是代表血液（也包括营养物质）。病情→卫（轻）→气（较重）→营（重）→血（最重）卫分证：发热，微恶风寒，舌尖边红，苔薄白或微黄，脉浮数，常伴有头痛，咳嗽，口微渴，无汗或有少许汗，咽喉肿痛。气分证：大热、大汗、大渴、喜冷饮、面赤，心烦，舌红苔黄燥，脉洪大。热结肠道日晡潮热，大便燥结，腹满硬痛，拒按，舌苔黄燥，脉沉实。营分证：身热夜甚，口干不欲饮，心烦不寐，或见神昏谵语，斑疹隐隐，舌红绛，脉细数。（若热入心包则见：高热，神昏谵语，手足厥冷，舌红绛，脉细数。）血分证：1.实证：在营分证的基础上，又出现躁扰不安，斑疹透露，血色鲜红或深红带紫，吐衄，便血，尿血，舌质深绛，脉细数。亦有前证又兼有全身壮热，口渴引饮，多汗等气分见证者，为气血两燔。（若肝热动风则见：发热，心烦，口渴，头痛眩晕，手足抽搐，角弓反张。舌红绛，脉弦数。）2.虚证：低热不退，夜热早凉，热退无汗，五心烦热，口咽干燥，神倦耳聋，舌红少苔，脉细数。6.注意事项：（1）辨清气、血、虚、实；分清病情主、次兼有表证的要先解表后攻里或表里同治；（2）气兼血分热要气血两清；（3）未入营血者不宜过早使用清血分热；（4）阳气不足、脾胃虚寒忌用并一定要辨清证状的真假(如阴盛格阳、真寒假热证)。（5）根据体质，适当培补（脾虚配健脾药；阴虚配养阴药）祛邪不忘扶正。（6）本类药使用要中病即止,以免克伐太过第一节清热泻火药火与热均为六淫之一,只是程度上的不同,邪热(或火邪)侵入人体则出现口渴、发热、心烦甚至神昏、谵语、发斑、脉洪大等特点。“火为热之极”，“热为火之渐”一、作用：清解气分实热，性味多属甘寒，多入气分清热作用强。二、用途：主治实热病：1.壮热、口渴、心烦、脉洪大、汗出等2.或热在气分较重者,高热,神昏,谵语,狂躁等3.热毒诸证：火热目赤、热毒疮疡、肺热咳嗽、胃热口渴、或牙痛、头痛、瘰疠等三、注意事项：1.对虚者要顾正气,勿令克伐而伤正或配扶正药.2.须根据药性特点和作用部位不同区别使用。石膏《本经》[含水硫酸钙（CaSO4·2H2O）的矿石]1.清热泻火、除烦止渴：（1）用于温热病邪在气分（或伤寒阳明经证）：壮热、汗出、烦渴、脉洪大（四大症）或高热、谵妄、抽搐实热亢盛等配知母—白虎汤（石膏、知母、甘草、粳米）（2）气血两燔证：高热不退而发班疹，甚则吐、衄血、舌红生刺、口唇焦烈等（为气血热毒俱盛）配犀角、丹皮、玄参—清瘟败毒饮（现常用治流脑、乙脑确有效）（3）肺热咳喘证：咳嗽、气喘、口渴、痰黄、面红、口鼻气热、脉洪数等症—麻杏石甘汤（大叶性肺炎、急性支气管炎等）。（4）胃火炽盛：头痛、牙龈肿痛、口渴、大便干燥等。配生地、知母、牛膝——玉女煎。2.生肌敛疮（煅用）煅后收敛作用加强外用治疮疡溃而不敛、湿疹、水火烫伤等症。单用或配青黛、黄柏等。芦根《别录》1.清热泻火生津止渴：用于热病伤津、烦热口渴或舌燥少津、小便短黄等，甘寒质轻，善清肺胃气分之热，具有清热而不伤胃，生津而不恋邪之特点。2.除烦止呕：长于清胃热而止呕吐。(1)邪热犯胃,动扰胃府,气逆所致的呕吐（胃热呕吐）;(2)妊娠呕吐，配半夏、茯苓等。3.清泻肺热、祛痰排脓：(1)用于肺热咳嗽、痰稠、口干等。(2)外感风热的咳嗽等(3)祛痰排脓----肺痈（肺脓疡）。4.清热利尿：治热淋、尿结石、解鱼蟹毒，配茅根、车前等鲜竹叶《别录》（别名：淡竹叶）1.清热泻火除烦生津：①用于热病烦热口渴。竹叶能清心除烦、生津、配石膏、麦冬、芦根②用于心火上炎，口舌生疮及小儿惊热等症本品甘淡寒，清上导下，可升可降。善清心肺胃热，清心火并可宁神定惊。配木通、生地、甘草（导赤散）治口糜、小儿惊热则配钩藤、蝉蜕等清热熄风之品。2.清热利尿：用于热淋及心火移于小肠所致的小便淋痛。甘寒清热、淡渗利湿、配灯心草、木通等。栀子《本经》1.泻火除烦：(1)用于温热病初起，气分热盛，心烦懊憹，躁扰不安，夜不得寐。配淡豆鼓以达双解表里清泄邪热，解郁除烦的作用。----除烦要药。(2)用于温热病热入心营，高热神昏、谵语狂躁、配黄芩、黄连等如清瘟败毒饮。2.清热利湿：(1)用于肝胆湿热郁结所致的黄疸、发热、小便则短等症。配大黄、茵陈—茵陈蒿汤。近年来用治急黄肝。(2)热淋、血淋配木通,生地等。3.凉血解毒：用于血热妄行吐.衄.尿血等,有凉血止血作用。4.消肿止痛：用治疮疡肿毒，跌打损伤。清肝明目药比较：药物相同点不同点夏枯草清肝明目退翳肝火目赤羞明多泪(实证)①清肝火、明目要药②散郁结：痰火互结之瘿瘤、瘰疬③降血压：肝阳上亢高血压。青葙子降血压：肝阳上亢型高血压。谷精草疏散风热：治风火目赤。夜明砂还治小儿疳积、腹胀。决明子又治肝肾不足肝虚有热视物昏花目生翳障①治热结便秘、习惯性便秘；②降血脂:治动脉硬化高血压,防止血管脆性增加密蒙花清肝明目退翳善长木贼止血:用于便血、痔疮出血第二节清热燥湿药一、作用：清热燥湿、泻火解毒（个别药有退虚热、祛风杀虫、利尿等作用）多苦寒，主入肝、胆、胃、大肠、膀胱经。二、用途：主治湿热证、火热证。主要分以下几方面：1.肝胆湿热：胁肋部胀痛灼热，或有痞块，厌食、腹胀、口苦泛恶、大便不调、小便短赤、舌红苔黄腻、脉弦数。或寒热往来，或身目发黄、或阴囊湿疹，瘙痒难忍，或睾丸肿胀热痛，或带下黄臭、外阴瘙痒等。(湿热黄疸；黄带；睾丸炎；阴道炎；宫颈糜烂)2.大肠湿热：腹痛，下利赤白粘冻，里急后重；或暴注下泄，色黄而臭。伴见肛门灼热、小便短赤，口渴或有恶寒发热，但热不寒等症。舌红苔黄腻,脉濡数或滑数。（湿热泄泻：痢疾）3.膀胱湿热：尿频、尿急、尿道灼痛，尿频黄赤短少，小腹胀闷或伴有发热腰痛，或尿血、或尿有砂石、舌红苔黄腻脉数。（淋证）4.肌肤湿热：湿热毒邪，浸淫肌肤或关节造成的湿疹、湿疮、关节红肿疼痛等症5.湿温或暑温夹湿：身热不扬，胸脘痞闷，小便短赤，苔黄腻。黄芩《本经》1.清热燥湿：用于湿热所致的多种病症(1)大肠湿热：尤其湿热泄泻、痢疾（木香,芍药）等。(2)肝胆湿热：尤于湿热黄疸，配栀子、茵陈、大黄等。(3)膀胱湿热：尤于热淋，配生地、木通等。(4)肌肤湿热：配天花粉、白芷、连翘等。(5)湿温病：配滑石、通草、白蔻等。2.泻火解毒：(1)温热病气分热盛、壮热烦渴等配栀子、黄连、石膏。(2)肺热咳嗽，长于清肺热，配半夏、南星（小黄丸）。(3)少阳证：配柴胡等（小柴胡汤）。(4)疮痈肿毒，咽喉肿痛。配银、连、牛子、板兰根等。3.凉血止血：治血热之咳、吐、衄、尿、便血、崩漏等。4.清热安胎：治胎热胎动不安、配白术、当归等。黄连《本经》1.清热燥湿：尤长于清中焦湿热①治大肠湿热,为治痢疾的要药,配木香(香连丸)②湿热黄疸配大黄、茵陈等。③肌肤湿热之湿疹.痒疹配白藓皮.地肤子.蛇床子2.泻火解毒：善长清心胃实火①治温热病，邪入少阴心经，热盛火炽、壮热、烦躁或神昏谵语。配黄芩.栀子(黄连解毒汤)。②治心火亢盛,烦躁不眠配芩、胶(黄连阿胶汤)。③治迫血妄行的吐、衄血配大黄.芦荟(泻心汤)。④肝火/胃热呕吐配吴茱萸(左金丸,黄:吴=6:1)。⑤痈肿疮毒,耳目肿痛配黄芩.栀子.连翘.公英等。⑥口疮.牙痛等配冰片.青黛.木通.生地.牛膝等。⑦中消证:胃火炽盛.消谷善饥配天花粉.熟地等。黄柏《本经》1.清热燥湿：①大肠湿热：湿热痢疾配秦皮、白头翁、黄连(白头翁汤)泄泻配黄连、葛根等。②肝胆湿热：黄疸,配茵陈.栀子—栀子柏皮汤；黄带(宫颈糜烂):配芡实.车前子.白果—易黄汤③湿热流滞经脉.足膝肿痛.红肿热痛配苍术.牛膝④热淋：配竹叶、木通等。2.泻火解毒：①用于疮痈肿毒,配银花、连翘、公英、地丁等②湿疹:单用研来调猪胆汗外涂或配苦参、荆芥等③烧伤、烫伤配地榆、大黄研末外敷。3.清虚热、泻相火：治肾阴不足,相火亢盛,骨蒸潮热,盗汗,多梦遗精,早泻等配知母、地黄、龟板（知柏地黄丸）。三黄对比黄芩、黄柏、黄连三药都是苦寒之品，均能清热燥湿、泻火解毒。黄芩以清肺热见长又能安胎；黄连以清心火而除烦，善止呕逆为长；黄柏则泻相（肾）火而退虚热，且能除下焦湿热。因此一般所谓黄芩治上焦；黄连治中焦；黄柏治下焦的说法就是根据黄芩清肺热，黄连止呕逆，黄柏泻相火的特点而来的，但现在临床上作为清热解毒药应用时：芩、连、柏三药都是通用的，没有上述这样严格的区分。龙胆草《本经》苦寒肝、胆经1.清热燥湿：主治肝胆湿热①阴肿阴痒、白带、湿疹配黄芩、黄柏、车前子②黄疸：配茵陈、栀子。2.泻肝胆火（清肝胆实热）①用于肝胆实火所致的目赤肿痛、头痛、头晕、胁痛、口苦、小便黄赤、苔黄、脉数、耳聋、耳肿等，配生地、黄芩、柴胡.栀子--龙胆泻肝汤。②用于肝经热盛、热极生风所致的高热惊厥、手足抽搐。配钩丁、黄连、牛黄以奏清肝息风作用第三节清热凉血药一、作用:清热凉血、泻火解毒、并能养阴生津、清虚热作用。多为苦甘咸寒，清解营血分热邪。个别药兼有养阴生津、活血、解毒等作用二、用途:1.营分证：身热夜甚，口干不欲饮，心烦不寐，或见神昏谵语，斑疹隐隐，舌红绛，脉细数。（若热入心包则见：高热，神昏谵语，手足厥冷，舌红绛，脉细数）;2.血分证:(1)实证：在营分证的基础上，又出现躁扰不安，斑疹透露，血色鲜红或深红带紫，吐衄，便血，尿血，舌质深绛，脉细数。亦有前证又兼有全身壮热，口渴引饮，多汗等气分见证者，为气血两燔。(若肝热动风则见：发热，心烦，口渴，头痛眩晕，手足抽搐，角弓反张。舌红绛，脉弦数。);(2)虚证：低热不退，夜热早凉，热退无汗，五心烦热，口咽干燥，神倦耳聋，舌红少苔，脉细数。3.温热病热入心营:壮热,昏谵,躁扰,舌红紫绛,脉数.生地黄《本经》1.清热凉血：能清血分实热,苦寒以清热、甘寒质润以养阴润燥、入心肝血分。①用于温热病热入营分身热口干、舌绛或红或斑疹瘾现。具清热凉血和养阴作用---配犀角、生地、玄参—清营汤②用于热在血分,迫血妄行而致的吐.衄.尿血.崩漏等能凉血而止血。配荷叶、艾叶—四生丸。③如温热病热入血分血热毒盛，发疹发斑而斑疹紫黑之症、则配