搜索
1第十章清热药2概述：•含义：凡以清解里热为主要作用的药物，称为清热药。•药性特点与功效：药性寒凉，具有清热泻火、凉血、解毒及清退虚热等作用。•适应证：里热证：但热不寒，或潮热（午后或夜间），口渴，烦躁不宁，小便短赤，大便干燥，舌红苔黄或苔少，脉数或细数。3•应用：1.辨明里热证的真假、属性（虚实）、部位（脏腑）、阶段（气、营、血）、伤津与否及病因兼挟（挟湿、挟暑等）。2.本类药寒凉伤阳，苦寒败胃。故脾胃虚寒，胃纳不佳，肠滑易泻者，虽有内热，也应慎用。3.中病即止，勿使太过，以免损伤正气。•分类：根据里热证的病因、病程阶段、病人体质及各药的作用特长不同，分为五类4第一节：清热泻火药－－本类以清热泻火为主要作用－－主要用于热病邪入气分（“五大一黄”）、脏腑火热和暑热证。5知母6石膏－－知母共性：——甘寒——归肺胃——清泻肺胃火热——主治肺胃实热证——常相须合用—如白虎汤。7个性：•石膏：味辛甘发散，甘味大寒清泄，故外散内清，具清解之性。故清泄肺胃火热作用较强，且具除烦止渴作用。•煅石膏：辛味已去，变为甘寒而涩，功能清热收湿，敛疮生肌。•知母：苦寒清热泻火，甘寒质润滋阴润燥，具清润之性，故凡实热、虚热皆可应用。8芦根9淡竹叶10芦根－－天花粉－－淡竹叶共性：——甘寒——清热除烦（胃热）——用于热病口燥烦渴。个性：•芦根甘凉生津——热病伤津•天花粉但：芦根：清胃止呕；清透肺热。天花粉：甘寒清肺润燥，苦寒解毒消痈。•淡竹叶：甘（淡）利水渗湿。11栀子功用及特点：苦泄寒清，苦泄通泄小便，故既能走气分泻火除烦，清热解毒，利湿；又入血分而凉血。且苦泄而活血消肿止痛；长于泻三焦火。12夏枯草13夏枯草－－决明子共性：苦寒归肝经——清肝明目——用于肝火上炎，目赤肿痛和肝阴不足，目珠夜痛，至夜尤甚者。个性：•夏枯草：1.苦泄寒清，多用治肝火上炎的目赤肿痛、头痛眩晕、失眠。2.味辛能散而散郁结，常用治痰火郁结的瘰疠瘿瘤等。•决明子：1.苦寒清泄，甘寒养阴，咸寒增液，归肝肾，故目疾，无论属肝火、风热或肝肾阴虚均可。2.质润归大肠，故又能润肠通便，用治肠燥便秘。14第二节：清热燥湿药•苦泄苦燥寒清，故主要功效是清热燥湿，部分还有泻火作用，主要用治湿热证和火热证。•湿热证有湿热内蕴的湿温；湿热壅滞脾胃的痞满吐利；湿热壅滞大肠的泄泻、痢疾、痔漏；湿热下注的淋证、黄带；湿热蕴蒸肝胆的黄疸、尿黄、耳脓耳肿；湿热流注关节红肿热痛；湿热浸淫肌肤的湿疹湿疮等。15黄芩16黄连17黄芩－－黄连－－黄柏共性：苦寒——清热燥湿、泻火解毒——湿热泄泻、痢疾及疮痈肿毒——常相须合用。个性：•黄芩：善清上焦湿热，长于泻肺热、胆热，并能止血安胎（炒炭）。•黄连：善清中焦湿热，长于泻心火、胃热，并止呕除烦。•黄柏：善清下焦湿热，长于泻肾火（相火）并清退虚热。18龙胆草－－苦参共性：—善清下焦湿热—用治阴痒、带下、湿疹、黄疸、热淋等。个性：•龙胆草：泻肝胆火，用于肝胆实火上攻。•苦参：利尿杀虫，用于热淋、子淋、疥癣、脓疱疮、皮肤瘙痒等。19秦皮－－椿皮－－白鲜皮秦皮清热燥湿—止痢解毒、明目椿皮大肠（脾止带杀虫、止血白鲜皮胃）湿热－湿热黄疸—祛风、解毒20第三节：清热解毒药性味多苦寒，功能清解热毒和火毒，与清热泻火药比较偏重于解毒。适用于急性热病，高热发斑疹和各种火热毒盛之证，如痈疮疔疖、丹毒、咽喉肿痛、痢疾、虫蛇咬伤以及癌证等。应用本类药物应注意热毒症候的不同表现，在气在血，有无挟湿等而作适当配伍。21金银花22连翘23贯众24金银花－－连翘－－贯众共性：——清中有散——清热解毒，散热（疏散风热）——外感热病卫分——发热微恶风寒——配荆芥、桑叶等气分——壮热烦渴——配石膏、知母等营血分——昏谵斑疹——配生地、丹皮等25个性：•金银花：1.解毒作用较强，凡热毒疮痈疔疖丹毒，热毒血痢，农药中毒等均可用。2.凉血止痢。•连翘：1.消痈散结作用较强，有“疮家圣药”之称。凡痈肿疮毒，瘰疬痰核均作主药2.归心经而清泄心热，以治热陷心包的高热神昏。•贯众：1.清解疫毒作用较强，可作流感的预防治疗用药。2.可驱杀诸虫，而用治多种肠道寄生虫病，如绦虫、钩虫、蛔虫等。3.归肝经血分而凉血止血，用治血热所致吐衄便血和崩漏下血，尤以治后者为优。26大青叶27大青叶－－板兰根－－青黛共性：同出一物——清热解毒，凉血消斑——用治温毒发斑、丹毒、痄腮、喉痹、头痛等。个性：•大青叶：凉血消斑作用较强，适应于心胃火毒炽盛上攻外发的斑疹、丹毒、痄腮、喉痹、口舌生疮等。•板兰根：利咽散结作用较强，适应于火热毒盛上攻头面部与局部的病证，如烂喉痧、大头瘟等。•青黛：清肝泻火定惊作用较强，适应于小儿急惊风抽搐、肝火犯肺的咳嗽咯血，痰粘成块不易咯出。28蚤休29熊胆30蚤休－－熊胆共性：——苦寒，归肝——清热解毒，息风止惊——疮痈肿痛；高热惊风，手足抽搐——水或醋调末涂敷；前者配入复方煎服，后者以竹沥化服。个性：•蚤休：清热解毒作用应用广泛，且有消肿止痛作用。•熊胆：息风止痉作用应用广泛，且有清肝明目作用。31蒲公英32紫花地丁33鱼腥草34败酱草35红藤36蒲公英－紫花地丁－鱼腥草－败酱草－红藤共性：——清热解毒，消痈散结——多用于热毒痈疮疔疖等——内服、外用均可。个性：•蒲公英：善治乳痈。且能利湿通淋。•紫花地丁：善治疔毒，且能清肝明目，排脓。•鱼腥草：善治肺痈，且能利尿通淋。•败酱草：善治肠痈，且可排脓，祛瘀止痛•红藤：善治肠痈腹痛，兼有活血止痛作用。37白花蛇舌草38土茯苓39白花蛇舌草－－土茯苓共：——甘渗——清热解毒，利湿——湿热疮毒、热淋。个：•白花蛇舌草：清热解毒作用较强，凡热毒痈疮肿痛、毒蛇咬伤，甚至消化道癌症均可使用。且能利湿通淋而治热淋涩痛。•土茯苓：对梅毒功效颇佳，且解汞毒而通利关节，故梅毒或患梅毒而服用汞剂致肢体拘挛者用为要药。另，解毒利湿对钩体病也有一定疗效。40白头翁41穿心连42白头翁－－穿心连－－鸦胆子共：——苦寒，归大肠经——清热解毒，治痢——均可治湿热痢。个：•白头翁：因其能凉血，故对热毒血痢效尤良。可用治多种痢疾。•穿心连：1.苦燥性寒而清热燥湿，应用广泛，不仅善治湿热痢疾，且凡湿热诸症均可应用。如胃肠湿热的痢疾、泄泻；膀胱湿热的热淋涩痛；湿热浸淫肌肤的湿疹瘙痒皆可使用。2.入肺，清热解毒作用可广泛用于肺卫病证。3.清热解毒，燥湿散肿可用治湿热火毒诸证43•鸦胆子：1.本品燥湿杀虫、凉血，故善治冷积久痢，也治热毒血痢，现用治阿米巴痢，采用口服与灌肠并用法，疗效较理想。2.苦寒燥湿杀虫，归肝经，故有杀虫截疟之功。3.本品腐蚀赘疣取其油，可用治多种疣。用量用法：内服：治痢10—30粒，治疟10—15粒，以胶囊或干龙眼肉包裹吞服。外用：捣烂外敷或取油外涂。使用注意：胃肠出血及肝肾患者应忌用或慎用。44射干45山豆根46野菊花47射干－－山豆根－－野菊花共性：苦寒，归肺——清热解毒，利咽——多用于热毒蕴结的咽喉肿痛。个性：•射干：苦泄祛痰，故对痰盛咳喘、喉间痰鸣有声者取效尤著，无论寒痰、热痰均可。•山豆根：1.清热解毒消肿，故善治热毒所致咽喉xing红肿痛。2.清胃火，以治胃火上火的牙龈肿痛，口舌生疮。•野菊花：1.“野菊泄人”重在清热解毒，主要用于外科阳性痈疮疔疖、丹毒等。2.归肝经而治目赤肿痛或翳膜遮睛。48第四节：清热凉血药本类药物性味多甘苦咸寒，色多赤，主入血分。以清营凉血，养阴滋液为主要作用，适于邪热入营血分及热病伤阴证。证属气血两燔时，应配清热泻火药。49生地50玄参51生地－－玄参共性：苦寒——清热凉血——热入营血身热神昏，发斑舌绛等。甘寒——养阴生津——热病伤津劫液的肠燥便秘。•常相须合用52个性：•生地：凉血止血，养阴力优，凡血热妄行吐衄和外感温热病伤阴及内伤杂病阴虚，生地均可作主药。•玄参：降火解毒，软坚力佳。凡瘟毒或虚火所致咽喉肿痛，热毒痈疮肿毒以及痰火郁结证皆用为主药。生地、玄参使用注意：二者甘寒助湿，故凡脾胃虚寒，胸闷食少便溏者不宜用，玄参反藜芦。53牡丹皮54赤芍55紫草56牡丹皮－－赤芍－－紫草共性：——寒凉，归肝，色赤——清热凉血，活血散瘀——热入营血，斑疹吐衄——常相须合用。个性：•牡丹皮：凉血散热（辛透阴分伏热）作用较强，常用治温病后期，热伏阴分，阴液已伤的夜热早凉，热退无汗。•赤芍：散瘀止痛作用较强（苦泄力大），常用治瘀血阻滞的跌打损伤和痛经。反藜芦。•紫草：解毒（甘味）作用较强，且透疹，故常用治热毒炽盛的斑疹颜色紫黯和麻疹未透。57第五节：清退虚热药本类性味苦寒清泄，或甘寒清养或辛寒清散，主要作用是清虚热，退骨蒸，适用于温病后期，邪热未尽，阴液已伤的夜热早凉，热退无汗和内伤杂病的肝肾阴虚内热的骨蒸潮热，午后发热，手足心热等。使用时常配清热养阴药同用，以期标本兼治。58青蒿59青蒿－－地骨皮共性：——寒，归肝肾经——清虚热，退骨蒸——均可用治肝肾阴虚，内热所扰的骨蒸潮热，午后发热和手足心热等。60个性：•青蒿：1.苦寒清热，辛香透热，故长于清退阴分伏热，故常用治温病后期，邪伏阴分，夜热早凉，热退无汗的所谓“无汗骨蒸”。常与鳖甲配用。2.辛香透散，苦寒清泄故又能清解暑热，而用治阳暑证。3.兼截疟，以除疟疾寒热往来。61•地骨皮：1.甘寒清润，能清肝肾虚热，凉血而除有汗之骨蒸，故用治阴虚内热盗汗骨蒸以及血热妄行之吐衄尿血。2.甘寒归肺而清肺降火以清肃肺气，用治肺热伏火，肺气不降的咳喘、皮肤蒸热。62比较：•地骨皮味甘—治有汗骨蒸，泻肺中伏火除骨蒸•牡丹皮味辛—治无汗骨蒸，泻血中伏火•银柴胡清退疳热退热•北柴胡退少阳胆热•胡黄连退虚热，除疳热清湿热•川黄连泻实火，解毒