16--神经系统总论、周围神经系统(一)

神经系统总论神经系统：是机体的主导系统，将人体内、外环境的各种刺激转变为神经冲动，通过反射调节各器官的活动。中枢神经系统：周围神经系统：一、神经系统的分部脑、脊髓脑神经脊神经内脏神经根据分布又可分为：躯体神经——体表、骨骼肌、骨和关节内脏神经——内脏、心血管、平滑肌和腺体神经元（神经细胞）：感受刺激、传导神经冲动神经胶质（神经胶质细胞、胶质细胞）：对神经元起支持、保护、分隔和营养作用。主要包括：星形胶质细胞、少突胶质细胞、小胶质细胞、Schwann细胞及室管膜细胞。二、神经系统的基本结构神经组织⑴胞体⑵突起㈠神经元1．神经元的一般结构⑶终末突起的一部分，参与形成突触和组成神经末梢，分布于外周器官，感受来自体内、外的刺激或支配效应器（如肌细胞、腺细胞等）的活动。树突轴突①单极神经元（假单极神经元）2．神经元分类⑴按突起数目分：周围突：相当于树突中枢突：相当于轴突见于脑神经节和脊神经节中的感觉神经元，如脊神经节细胞。②双极神经元2．神经元分类⑴按突起数目分：多位于特殊感觉器官中，如视网膜双极细胞及前庭、耳蜗神经节的神经元。树突轴突2．神经元分类⑴按突起数目分：③多极神经元如大脑皮层的锥体细胞、脊髓前角运动神经元，小脑的Purkinje细胞等。多个树突一个轴突⑵按功能及神经冲动传导方向分：2．神经元分类①感觉神经元（传入神经元）：感受机体内、外环境的各种影响，把冲动从周围→中枢（假单极神经元、双极神经元）⑵按功能及神经冲动传导方向分：2．神经元分类②运动神经元（传出神经元）：将冲动从中枢→周围（多极神经元）⑵按功能及神经冲动传导方向分：2．神经元分类③联络神经元（中间神经元）：位于中枢神经系统的感觉和运动神经元之间（多极神经元）㈡胶质细胞由神经元的长突起及由胶质细胞所形成的包被结构所形成。一般而言，组成神经纤维的神经元突起是轴突。㈢神经纤维基本活动方式反射（reflex）——机体对内外环境的各种刺激作出适宜的反应三、神经系统的活动方式反射的形态学基础：反射弧——感受器、传入神经、中枢、传出神经、效应器灰质：中枢神经系统内神经元胞体及其树突的集聚部位。皮质：灰质集中于脑部的表层。白质：神经纤维在中枢神经系统内的集聚之处。髓质：位于大、小脑皮质深面的白质。四、神经系统的常用术语神经核：在中枢神经系统，形态和功能相似的神经元胞体聚集成的团或柱。神经节：在周围神经系统，神经元胞体的聚集。四、神经系统的常用术语纤维束：中枢神经系统内，白质中起止、行程和功能基本相同的神经纤维集合而成的束，又称传导束。神经：在周围神经系统内，神经纤维聚集而形成的粗细不等的干。网状结构：中枢神经系统的某些部位，灰质与白质混杂交织的部位。四、神经系统的常用术语神经系统常用术语理解表胞体纤维中枢灰质/皮质(脑表面)白质/髓质(皮质下)神经核纤维束网状结构周围神经节神经指中枢神经系统脑和脊髓以外的神经部分，可分为：脊神经：与脊髓相连，分布于躯干、四肢；脑神经：与脑相连，主要分布于头面部；内脏神经：与脑和脊髓相连，主要分布于内脏、平滑肌、心血管和腺体。周围神经系统脊神经31对脊神经节前根（运动性）后根（感觉性）脊神经干第一节脊神经颈神经8对；胸神经12对；腰神经5对；骶神经5对；尾神经1对。马尾：腰骶部的神经根较长，近乎垂直下行，而形成马尾。⑴躯体传入（感觉）纤维：分布于皮肤、骨骼肌、肌腱和关节的感受器，将皮肤的浅部感觉冲动和肌、腱、关节的深部感觉冲动传入中枢；脊神经纤维成分：⑵内脏传入（感觉）纤维：分布于内脏、心血管和腺体的内部感觉器，将这些结构的感觉冲动传入中枢。是内脏神经的一个组成部分。脊神经纤维成分：⑶躯体传出（运动）纤维：分布于骨骼肌，支配其随意运动。脊神经纤维成分：⑷内脏传出（运动）纤维：分布于胸、腹腔脏器和血管的平滑肌、立毛肌、心肌和腺体。是不随意运动神经，为内脏神经的一个重要组成部分。脊神经纤维成分：脊膜支：经椎间孔返入椎管，分布于脊膜脊神经干的分支：交通支：连于脊神经与交感干之间的细支白交通支：发自脊神经连至交感干的支；灰交通支：来自交感干连于每条脊神经的支。脊神经干的分支：后支：细小，明显的节段性，分布于项、背、腰骶部深层肌肉和皮肤。脊神经干的分支：枕大神经：第2颈神经后支的皮支特别粗大，称之。分布于枕和项部皮肤。枕大神经：第2颈神经后支的皮支特别粗大，称之。分布于枕和项部皮肤。前支：粗大，分布于躯干前外侧及四肢的皮肤和肌肉，在人类仅胸神经前支保持着明显的节段性，其余的脊神经前支先交织成丛，再分支分布。脊神经干的分支：㈠组成和位置：C1-4前支组成，位于中斜角肌和肩胛提肌的前方，胸锁乳突肌上部的深面。一、颈丛浅支即皮支，自胸锁乳突肌后缘中点附近穿出深筋膜进入浅筋膜内，有：㈡分支：㈡分支：1．枕小神经：枕部、耳廓后面上1/3皮肤；2．耳大神经：耳廓及其周围皮肤；3．颈横神经：颈前部皮肤；4．锁骨上神经：2-4支，颈前区下部，第二肋以上的胸壁、锁骨上窝和肩部的皮肤。深支多为肌支，支配颈部深肌、肩胛提肌、舌骨下肌群和膈。5．膈神经：运动纤维支配膈肌，感觉纤维分布于胸膜，心包和膈下面的部分腹膜；右膈神经的感觉纤维尚分布于胆囊和肝外胆道等。膈神经损伤：同侧膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱或消失，严重者可致窒息。受刺激时可发生呃逆。㈠组成位置二、臂丛C5-8、T1前支大部分组成→斜角肌间隙出斜角肌间隙，每干分为前、后股上、中干前股→外侧束→下干前股→内侧束三干后股→后束腋腔内三个束在胸小肌后方分别从外、内、后三面包围腋动脉C5、6→上干C7→中干C8、T1→下干锁骨上分支：㈡分支胸长神经：起自神经根(C5-7)，臂丛后方入腋腔→胸廓侧方下降→前锯肌损伤：前锯肌瘫痪，出现“翼状肩”1．肌皮神经：外侧束→外下穿喙肱肌→肱二头肌和肱肌之间下降→肌支：臂前群肌；本干在肘关节肱二头肌腱外侧穿深筋膜→皮下：前臂外侧皮神经→前臂外侧皮肤。锁骨下分支：臂丛内、外侧束，内、外侧两根→夹持腋动脉2．正中神经：→肱动脉外侧→经肱动脉前（或后）至腋动脉内侧→旋前圆肌两头之间→指浅、深屈肌之间→穿腕管→掌腱膜深面→手掌。肌支：支配除尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半和肱桡肌以外的前臂前群肌。2．正中神经：返支：除拇收肌以外的三块鱼际肌、第1-2蚓状肌。皮支：掌心、鱼际、桡侧三个半手指掌面及其中节、远节指背的皮肤。运动障碍——前臂不能旋前、屈腕力弱，拇、示、中指不能屈曲，拇指不能对掌，握持无力。“猿手”正中神经损伤感觉障碍——手掌桡侧半和1-3指掌面及此三个半手指的中节、远节背侧面皮肤感觉丧失。正中神经损伤臂丛内侧束→肱动脉内侧3．尺神经→穿内侧肌间隔→臂后面→尺神经沟→尺侧腕屈肌两头之间→前臂前面：尺侧腕屈肌和指浅屈肌之间、尺动脉内侧下降→腕部→豌豆骨桡侧→腕横韧带浅面分浅、深两支→掌腱膜深面→手掌肌支：尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半。手背支：手背面尺侧半、小指、环指及中指尺侧半背面的皮肤。浅支：手掌侧面尺侧一个半手指及小鱼际的皮肤；深支：小鱼际肌、拇收肌、骨间肌、第3、4蚓状肌运动障碍——屈腕力弱，环指和小指末节不能屈，不能屈掌指关节和伸指间关节，拇指不能内收，各指内收与外展运动丧失，“爪形手”。尺神经损伤尺神经损伤感觉障碍——手内侧缘为主，以小鱼际和小指感觉障碍为甚。臂丛后束→穿四边孔→绕肱骨外科颈→三角肌深面肌支→三角肌、小圆肌皮支→三角肌区、上臂上1/3外侧面皮肤4．腋神经损伤：臂不能外展，臂外旋力弱，不能做梳头、戴帽等动作；三角肌区皮肤感觉障碍；“方肩”后束→腋动脉后方→肱骨肌管→旋向外下，贴于骨面→肱骨外上髁的上方→穿外侧肌间隔→肱桡肌、肱肌之间→5．桡神经5．桡神经浅支→桡动脉外侧下降→前臂中、下1/3交界处转至背面→手背，分布于手背桡侧半及桡侧两个半手指背面的皮肤；5．桡神经深支→行向背侧，桡骨颈外侧穿旋后肌→前臂背面→前臂浅、深层肌之间下行→腕部：分支支配前臂后群肌肌支→肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕屈肌皮支→臂、前臂背侧皮肤臂部：不能伸腕、伸指，旋后困难，“垂腕”前臂背侧、手背面桡侧半（尤其虎口）皮肤感觉障碍明显。深支损伤（桡骨颈骨折）：伸腕力弱，不能伸指损伤：臂丛后束→伴肩胛下血管下行→支配背阔肌乳癌根治术清除淋巴结时，应注意勿损伤此神经6．胸背神经三、胸神经前支12对1~11对胸神经前支称肋间神经12对胸神经前支大部分称肋下神经胸间内、外肌之间、肋间血管下方，循各肋沟前行，腋前线附近发出外侧皮支，主干继续前行，上6对肋间神经到达胸骨侧缘浅出为前皮支；下5对肋间神经和肋下神经斜向下内，行于腹内斜肌与腹横肌之间，并进入腹直肌鞘，在腹白线附近浅出为前皮支。三、胸神经前支肌支：支配肋间肌、前外侧群腹肌皮支：胸、腹壁皮肤和胸腹膜的壁层，4~6肋间神经的外侧皮支和第2~4肋间神经前皮支也分布至乳房。三、胸神经前支节段性：每一皮支分布区形如环状的条带，由上而下按神经序数依次排列。三、胸神经前支胸骨角T2乳头T4剑突T6肋弓平面T8脐T10脐耻连线中点T12㈠组成和位置T12前支的一部分，L1-3前支和L4前支一部分组成，L4余部和L5前支组成腰骶干，加入骶丛。位于腰大肌深面四、腰丛㈡分支除发肌支支配髂腰肌和腰方肌外，还发出：股外侧皮神经腰大肌外缘→髂肌表面行向外下方→髂前上棘内侧1cm→腹股沟韧带后方→大腿→穿缝匠肌和阔筋膜→大腿外侧区皮肤。腰大肌和髂肌之间下行→腹股沟韧带中点稍外侧→腹股沟韧带深面→股部：分数支，终支为隐神经→随股神经入收肌管→膝关节内侧→穿出深筋膜至浅筋膜→伴大隐静脉下行→足内侧缘。股神经肌支：支配耻骨肌、缝匠肌、股四头肌；皮支：股部，膝关节前面的皮肤隐神经：小腿内侧、足内侧缘皮肤①屈髋无力，坐位时不能挺伸膝关节，行走困难；②膝反射消失；③股前及小腿内侧皮肤感觉障碍；④股四头肌萎缩，髌骨突出。股神经损伤：腰大肌内侧缘→骨盆侧壁前行→闭膜管→股内侧→前、后二支分别位于短收肌前、后方。肌支：支配股内收肌群，闭孔外肌。皮支：股内侧部皮肤。闭孔神经腰大肌前面穿出→腰大肌表面下降→腹股沟韧带上方分为：生殖支→腹股沟管→支配睾提肌，分布于大阴唇、阴囊股支→分布于股三角上部的皮肤生殖股神经Seeyounexttime!