2011年医学院(脊柱骨折)

第十七章脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理承医附院李淑英脊柱骨折占全身骨折的5%-6%,其中胸腰段骨折最为多见可并发脊髓或马尾神经损伤,严重致残或危及生命颈椎骨折脱位合并脊髓损伤者,可高达70%脊柱的三柱概念病因和分类暴力是引起骨折的主要原因暴力方向可以通过X.Y.Z轴高处坠落伤战伤、爆炸伤颈椎挥鞭型损伤胸腰椎骨折的分类单纯性楔形压缩骨折稳定性爆破型骨折不稳定性爆破型骨折Chance骨折屈曲－牵拉型骨折脊柱骨折－脱位胸腰椎骨折的分类颈椎骨折分类屈曲型损伤1前方半脱位2双侧脊椎间关节脱位3单纯性楔形压缩性骨折垂直压缩损伤1Jefferson骨折（第一颈椎双侧性前后弓骨折）2爆破型骨折Jefferson骨折（第一颈椎双侧性前后弓骨折\寰椎裂开骨折）过伸损伤1过伸性脱位2损伤性枢椎椎弓骨折（Hangman骨折)损伤性枢椎椎弓骨折（Hangman骨折\缢死者骨折）脊椎间关节脱位齿状突骨折临床表现局部疼痛,翻身活动和站立受限腹胀，腹痛局部压痛和肿胀活动受限和脊柱畸形如损伤脊髓时常合并损伤平面以下的截瘫。辅助检查X线检查CT检查MRI检查肌电图实验室检查腰椎压缩性骨折CT片上显示有骨块突入椎管处理原则抢救生命卧硬板床复位固定腰背肌锻炼搬运对所有怀疑有脊柱骨折的病人，无论有无截瘫表现，一定要注意搬运时的方法及体位，以防由于搬运不当造成患者脊髓损伤；急救搬运颌枕带牵引及颅骨牵引石膏背心固定脊柱骨折切开复位内固定的指征脊柱骨折—脱位有关节绞锁者不稳定的脊柱骨折影像学检查显示有碎骨片突至椎管压迫脊髓者截瘫平面不断上升，提示椎管内有出血者腰椎骨折内固定术后病因脊髓损伤是脊柱损伤后的严重并发症。受伤平面以下的感觉、运动、反射完全消失、括约肌功能完全丧失，称完全性截瘫。部分丧失时称不完全性截瘫。脊髓损伤病理及分类1脊髓休克指损伤后脊髓有暂时性功能抑制，呈弛缓性瘫痪。一般于伤后数小时或数天内逐渐恢复。2脊髓挫伤与出血是脊髓的实质性改变，脊髓内部可有出血，水肿，神经细胞破坏和神经传导纤维束的中断3马尾损伤4脊髓断裂5脊髓受压脊髓损伤临床表现截瘫四肢瘫截瘫指数“0’’代表功能完全正常“1”代表功能部分丧失或接近丧失“2”代表功能完全丧失分别用相应数字表示截瘫病人的自主运动、感觉、两便功能情况截瘫指数最大为6，最小为0，可反映脊髓损伤的程度、发展情况，便于记录和比较疗效脊髓半切征损伤平面以下同侧肢体的运动及深感觉消失，对侧肢体的痛觉和温觉消失脊髓圆锥损伤（1）双下肢感觉运动正常（2）鞍区感觉缺失（3）大小便失控（4）性功能障碍马尾神经损伤（1）多为不全损伤（2）损伤平面以下迟缓性瘫（3）无病理性椎体束征处理原则1、非手术治疗（1）紧急救治保持气道通常和有效通气输血或输液药物治疗留置尿管胃肠减压（2）固定和局部制动手术治疗的目的解除压迫恢复脊柱稳定性为脊髓减轻水肿和功能恢复创造条件手术指征骨折脱位关节突绞索复位不满意或脊柱不稳定影像学显示碎骨突入椎管压迫脊髓椎管内活动性出血致截瘫平面不断上升预后脊髓震荡∶预后较好，一般不遗留后遗症；脊髓损伤∶往往造成损伤平面以下的完全或不完全截瘫；神经根损伤∶造成受损神经根所支配区域的感觉及运动丧失；马尾损伤∶主要是会阴感觉丧失，二便失禁，性功能丧失；护理措施（一）心理护理护理需要加强对病人的心理支持，主动关心病人，满足病人的需求，帮助明确如何对待脊髓损伤，掌握正确的自我护理方法（二）生活护理做好基础，皮肤和口腔护理，定期评估肢体感觉，运动及肌张力的变化，保持瘫痪肢体的关节处于功能位（三）饮食护理1.鼓励病人多食高纤维，高蛋白食物2.训练排便3.药物通便（四）保证有效的气体交换，防止呼吸骤停1.加强观察和保持气道通畅2.吸氧3.减轻脊髓水肿4.加强肺功能5.深呼吸锻炼6.气管插管或切开护理（五）维持正常体温1.降低体温：1）动态观察体温的变化2)物理降温3)药物降温4）加强口腔护理2.保暖（六）预防泌尿系并发症1.留置尿管的护理2.鼓励病人多饮水3.应用抗菌素（七）预防压疮1.每2小时翻身2.保持床单位清洁3.应用气垫床（八）功能锻炼早期为被动锻炼，以防止肌肉萎缩，关节僵硬；如神经功能有所恢复，应指导其进行自主功能锻炼护理目标1、病人能保持良好的通气状态2、体温恢复正常3、最大限度的恢复肢体功能4、生活自理能力逐渐恢复5、并发症得到及时发现和处理6、掌握有关功能锻炼的知识，能有计划的进行