中医处方中引药的应用

中医处方中引药的应用传统中医诊病，处方遣药，喜用引药，由于引药的巧妙应用，效如桴鼓。引药是在中药“七情”（单行、相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反）和“君、臣、佐、使”的配伍原则及药物归经理论的基础上产生和发展起来的。历代医药学家通过长期临床实践，体会到辩证立法虽然精确，但是能否收到预期良效，还要看遣药配伍是否妥当；因为药物一经配伍，就大大增加了各药作用的复杂性，在药物之间的相互作用下（协调或制约），药物的性能也随之而发生变化。因此，古人对引药的应用十分重视，积累了丰富的经验，代代相承，逐步发展和完善。近年来，引药的应用进展不大，有渐被忽略的趋势。引药是在当前中药配伍应用亟待继承和发扬的重要内容，应当努力发掘，使中医药学的方药理论得以深化，促进临床疗效的提高。一、引药概述引药，亦称引经药、药引、或引经报使，主要是指处方中引导诸药直达病所使之更好发挥治疗效应的药物。它是在中医方剂的君、臣、佐、使配伍原则和中药药物归经理论基础上产生和发展起来的。正如传统之用桔梗为了引载药上浮治疗咽喉病，用桑枝为引以治上肢病，以牛膝为引以治下肢病，用羌活为引以治足太阳膀胱经病，用青皮为引以治疗足厥阴肝经病，用酒为引以活血通经，用生姜为引以发表和胃，用灯心草为引以清心通淋等。其应用药材、蔬菜、果实、谷物、草木、虫介及金属等类皆囊括其中，真可谓方圆曲直，运用精当，达到炉火纯青、美不胜收的境界。早在东汉时期，《伤寒论》113方中就有52个方应用了引药；金元时期，《珍珠囊》明确提出了引药为“引经报使之说”；明清时期，引药的应用更为广泛和深入，并有《药引论》专著问世。通过长期临床实践，引药应用逐步成为了临床处方基本原则之一。正如《医学阶梯》说：“汤之有引，如舟之有楫”。《医学读书记》亦说：“药无引使，则不通病所。”《药引论》则明确指出：“古今汤方莫尽，药引无穷，临机取用，各有所宜。”均说明了应用药引的重要性和广泛性。大抵选用引药根据疾病表现、病变部位、体质强弱、发病季节以及治疗目的、立方原则、药性特点等因素而定。正确地应用引药，对引诸药入经，直达病所，提高疗效，矫正药味，便于服用等方面，都有着重要的作用。引药的临床应用，概括起来有以下五个方面：即用于引药归经、佐助、佐制、反佐、调和诸药等。（一）引药归经：如参苓白术散中用桔梗为引，似舟楫载药上达上焦以益肺；当归四逆加吴茱萸生姜汤中用吴茱萸、生姜为引，直走厥阴引诸药散陈寒；芪芍桂酒汤中用苦酒为引，引药入营分以增强泄营中郁热和散肌腠水湿之功；失笑散中用醋调服为引，引药入肝以解肝经瘀血疼痛。（二）佐助：如八正散中用灯心草为引，既可导热下行而通关窍，又能增强通淋除湿的作用；炙甘草汤中用酒煮煎为引，增强了疏通经络、畅利血脉的功效；括蒌薤白白酒汤中用白酒为引，助药上行通达气血。（三）佐制：如川芎茶调散用清茶调下为引，既可上清头目，又能制约风药过于温燥和升散，使升中有降；凉隔散用白蜜为引，既可存胃津、润燥结，又能缓和硝、黄之峻下。（四）反佐：如白通加猪胆汁汤中用人尿、猪胆汁为引，取其性咸寒，引阳入阴，使温热之药不为寒邪格拒，以利发挥回阳救逆之作用；通脉四逆加猪胆汁汤中猪胆汁为引，借其苦寒性滑引姜附大辛大热药物入阴，以制盛寒对辛热药物之格拒，具有“甚者从之”之意。（五）调和诸药：如麻黄汤、桂枝汤中用炙甘草为引，以缓和麻、桂峻烈之性；龙胆泄肝汤中用甘草为引，以调和诸药苦寒之性；达原引中用甘草为引，以缓和厚朴、槟榔、草果之力猛并能解毒，又可缓和知母、黄芩之苦寒。此外，也有调和中州，固护脾胃之意，如常用生姜、大枣、甘草为引，即有此意。二、引药的临床应用（一）蔬菜类引药1、生姜：辛，微温；入胃、脾、肺、肝经，其性走而不守。作引药其效有三：宣散表寒，降逆止呕；化痰涤饮，通络利窍；调理肝胃，畅达气机。但阴虚及上、中焦有热者忌用。引药用量1～3片。2、生姜皮：辛，凉；入脾、肺经。作引药是取其以皮走脾之意，引诸药入脾，有和脾行水之功效。但阴虚及上、中焦有热者忌用。引药用量1～3片。3、煨姜：辛，微温；入胃、脾、肺经。作引药是取其性平和，既无干姜之燥，又无生姜之散，有和中止呕，固护胃气的作用。但阴虚及上、中焦有热者忌用。引药用量1～3片。4、葱白：辛，甘，温；入肺、胃经。作引药能领诸药达表入里，其效有三：和调阴阳，通阳散寒，疏散表寒。但表虚多汗者忌用。引药用量1～2寸。5、葱尖：辛，甘，温；入肺、胃经。作引药意在以葱尖通关利窍，可开通膀胱关窍。但表虚多汗者忌用。引药用量1～2寸。6、胡荽：辛，温；入脾、胃、肺经。作引药是取其辛温香窜之性，领诸药外达皮肤，有疏风解表，发汗透疹的作用。但疹已透出或非风寒外束而是热毒壅盛所致的疹出不透者忌用。引药用量1～2棵。7、香菇：甘，平；入肝、胃经。作引药能助诸药托痘排毒，疏风透疹。但有中寒者不宜用。引药用量1～3片。（二）谷物类引药1、粳米：甘，平；入脾、胃经。作引药是取其甘缓之性，调护胃气，以防大凉之剂伤中。引药用量3～15克。2、陈仓米：甘、淡、平；入脾、胃经。作引药其效有二：调中益气，涩肠止泻；顾护胃气，化湿止痢。引药用量3～15克。3、糯米：甘，温；入脾、胃、肺、肾经。作引药能助诸药行营卫，有益气行血、透痘助浆的作用。但素有痰热风病及脾病不能运化者忌用。引药用量3～5克。4、薏苡仁：甘，淡，平，微寒；如脾、胃、肺经。作引药能助药健脾益气，除湿散满。但大便干燥及妊娠期慎用。引药用量10～15克。（三）虫介类引药1、蜂蜜：甘，平；入心、脾、肺、大肠经。作引药能助诸药解毒调中或润肠通便。但痰湿内蕴，中满痞胀及便溏者忌用。引药用量10～15克。2、蚕茧：甘，温。作引药能助诸药泻膀胱中相火，引清气上朝于口，有生津止渴之的作用。引药用量2～10克。3、珍珠：甘，咸，寒；入心、肝经。作引药能领诸药入心，有镇心安神、养阴熄风的作用。但阴寒证忌用。引药用量0.5克～1克。4、桑虫：甘，平；入肝、脾、肺经。作引药能助诸药散风透疹，托痘发浆，活血解毒，祛瘀通经。本品有毒易伤脾胃，故凡痘毒脾败、皮薄脚散、泄泻不止者忌用。引药用量1～5条。（四）果实类引药1、梨：甘，微酸；入肺、胃、心、肝经。作引药能助诸药清热润肺，消痰止嗽；又可助诸药清滋肝肺，退潮热止咳嗽。但虚寒咳嗽、脾胃有寒者忌用。引药用量3～5片或汁液半杯。2、胡桃肉：甘，温；入肺、脾、胃经。作引药能佐诸药补命门元阳，通经脉郁滞；又可助诸药补肾以运脾阳，调中以行滞气。但阴虚火旺及痰火积热者忌用。引药用量1～3枚。3、大枣：甘，温；入心、脾、胃经。作引药能导诸药入脾胃，和中助运；又可助诸药补益心脾，滋补气血。但心下痞满、中满呕吐者忌用。引药用量2～5枚。4、龙眼肉：甘，温；入心、脾经。作引药能领诸药入心脾，补益气血；又可领诸药直达心经，养心安神而增寐。但内有痰火及湿痰者忌用。引药用量3～7枚或3～6克。5、鲜青果：甘，涩，酸、平；入肺、胃、肝、脾经。作引药能助诸药清肝凉胆，清胃降火，又可助诸药解温热之毒，疗咽喉肿痛。引药用量2～7枚。6、莲子：甘、涩、平；入心、脾、肝、肾经。作引药是取莲肉芳香之味，以清养心君，除烦安神；又取其稼樯之味入脾。固涩之性涩肠，故能止滑泻。但中满痞胀、溺赤、便秘者忌用。引药用量5～20粒。7、藕节：甘，涩，平；入心、胃、肝经。作引药能助诸药凉血止血，散瘀生新；又可助诸药解咽喉之热毒。但脾胃虚寒者慎用。引药用量2～7个。8、荷梗：微苦，平；入心、肺、肝、脾经。作引药能助诸药升清除眩，和营舒筋；又可助诸药行气化饮，宽胸和中，清解暑湿。但大便干燥者忌用。引药用量0.7～1尺。9、荷蒂：苦，甘，平。作引药能领诸药上达，能清解咽喉肿痛以及和血散瘀、清降心火。引药用量2～3个。10、荷叶：苦，涩，平；入心、肺、肝、胆经。作引药用其效有三：引药上行，消解咽喉肿痛；升阳散风止头痛；清解暑热，定眩止晕。但体虚阳浮之体忌用。引药用量半张或一张。11、西瓜翠衣：甘，凉；入肺、胃经。作引药有辅助药清暑除烦、止渴利尿的作用。但中寒多湿，大便滑泄者忌用。引药用量30～50克。（五）草木类引药1、灯心草：甘，淡，微寒；入心、脾、膀胱、小肠经。作引药能导诸药入心、脾、膀胱，以清湿热、利关窍；又能清上、中二焦之余热。但气虚小便不禁者慎用之。引药用量1～3克。2、芦根：甘，寒；入肺、胃经。作引药是取其体中空虚，以起辅助疏散透疹的作用；又取其清凉而上升，领诸药直达头顶，以散解瘟毒。但脾胃虚寒之呕吐作胀忌用。引药用量10～15克，或鲜品3～5把。3、醋柴胡：酸，苦，平，微寒；入肝、胆、心包、三焦经。作引药能领诸药入肝胆经，以解半表半里之邪。但真阴亏损、肝阳上亢者忌用。引药用量1.5～3克。4、益母草：辛，苦，微寒；入心、肝、肾、心包经，作引药能助诸药活血调经，化湿清热；又可助诸药消瘀逐滞，养血生新。但气血素虚偏寒及阴虚血少者慎用。引药用量6～10克。5、鲜扁豆花：甘，淡，平；入脾、胃经。作引药能助诸药除中焦之湿滞，理脾胃以止泄。但阴虚及便秘者慎用。引药用量7～10朵。6、鲜扁豆叶：辛，甘，平；入肝、脾经。作引药能助诸药清暑利湿，行气和中；又可助诸药调理中州，调和肝脾，舒筋化滞，止呕止泻。但阴虚及便秘者慎用。引药用量10～15片。7、竹叶：甘，淡，微苦，寒；入心、肺、肝、胆、胃经。作引药其效有五：清上焦之热，以助清利咽喉；清化阳明，以助清理胃经湿热；清病后余热，使余邪从小便分消；清心肝之热，以助降五志火热；清化痰饮之热，以助化痰涤饮。但中上二焦无热者慎用。引药用量5～20片。8、淡竹叶：甘，淡，寒；入心、肺、胃经。作引药能清上焦之热，清利咽喉，导热下行，又可清化暑湿相合之湿热，使湿与热不相合。但孕妇慎用。引药用量3～6克。9、枸橘叶：辛，温；入肝，胃经。作引药能领诸药达中上二焦，起到利咽导毒及理气和胃的作用。但脾胃虚弱者慎用。引药用量30～50寸。10、桑枝：苦，平；入肝、肺、脾、肾经。作引药能领诸药入肝养血，抵关节而舒筋；又可助诸药驱风除湿，消肿止痛。引药用量3～10克。11、竹沥：甘，苦，寒；入心、胃、肝、肺经。作引药意在取竹沥性滑流利，能领诸药走窍逐痰，通利经络，益阴除热。但脾胃虚寒而致肠胃滑泄以及寒嗽者忌用。引药用量3～30毫升。（六）金石类引药1、赤金、金器：辛，苦，平；入心、肝经。作引药能助诸药镇摄心神，安宁魂魄；又可助诸药凉肝解热，定惊止搐。但阳虚气陷、下利清冷者忌用。引药用量，常取整块或一件，入药同煎后取出。2、纹银：大寒，入心、肝经。作引药能助诸药安神定志，镇惊明目，顾护胎元。但阳气虚弱有寒者忌用。引药用量，常取整块或一件入药同煎后取出。3、元明粉：辛，苦，咸，寒；入胃、大肠经。作引药其效有三：助诸药入肠胃导里滞下行，除胀满；助诸药稀释痰涎，清利大肠；助诸药驱经络之痰饮，润肠胃之燥结。但脾胃虚寒者忌用。引药用量2～6克。4、朱砂：甘，寒；入心、肺、脾、肾经。作引药能助诸药清心宁神，定惊防惊痫，逐痰降火。但本品久服，可致慢性汞中毒，不宜久服。引药用量0.5～1克。中药常用“药引”中药处方讲究“药引”。药引有什么作用呢？据历代文献资料记载，药引具有引经作用（即把药物成份集中到病变部位），增强疗效作用、解毒作用、护胃作用、矫味作用。下面介绍几种常用的药引：食盐咸、寒，入肾、胃、大肠经，有清水、解毒之效。治疗肾阴亏虚的六味地黄丸、杞菊地黄丸，宜用淡盐水水送服，取其咸能入肾。生姜辛、微温，入肺、脾经，有发汗解表、温中止咳、温肺止咳之效。治疗风寒感冒、胃寒呕吐时，常用生姜3～5片为引，以增强疗效。葱白辛、温，入肺、胃经，有散寒通阳、解毒散结之效。治疗感冒风寒、小便寒闭不通时，常用葱白5～7根为引。灯心草甘、淡、微寒，入心、小肠经，能清心除烦，利尿通淋。治疗心火元盛、小便短赤时，宜用灯心草一小把为引。粳米甘、平，入胃经，有益气健胃之效。治疗火热病证需用大剂量苦寒药物时，以防苦寒败胃，常取粳米一小撮为引，以顾护胃气。如清暑解热的白虎汤。大枣甘、温，归脾、胃经，能益气补中、养血安神，调和药性。使用峻烈药物（如甘遂、芫花、大戟、葶苈）时，常取大枣10～15枚缓和药性，以