解毒药

第四十四章解毒药教学目标掌握：有机磷酸酯类中毒的解毒药阿托品、解磷定的作用和临床应用。熟悉：阿托品的使用原则，解毒药物的作用和临床应用。概述有机磷酸酯类是一类难逆性胆碱酯酶抑制药。主要有敌敌畏、敌百虫、乐果、马拉硫磷等，可以经过皮肤、粘膜、消化道、呼吸道吸收对人有剧烈的毒性。难逆性抗胆碱酯酶药1.剧毒类：1059、1605、3911。（现已禁用）2.高毒类：敌敌畏、敌百虫、乐果、马拉硫磷3.战争毒气：沙林、梭曼、塔崩。中毒途径：胃肠道、呼吸道、皮肤、粘膜有机磷酸酯类有机磷酸酯类【中毒机制】磷酰化AchE，失去水解Ach的能力→Ach堆积→持续兴奋胆碱受体→引起一系列临床症状（M、N、中枢）有机磷＋AchE→磷酰化AchE有机磷酸酯类AChE磷酰化AChEACh堆积【中毒机制】1.M样症状（1）眼：瞳孔缩小,视物不清。（2）腺体：唾液腺、汗腺、支气管腺体分泌增多（3）呼吸：呼吸困难。（4）消化；恶心,呕吐,腹痛，腹泻，大便失禁。（5）泌尿：小便失禁（6）心血管：心率↓，血压↓。有机磷酸酯类【中毒表现】2.N样症状N2受体：手指抖动,全身肌肉颤动；3.CNS症状先兴奋后抑制，呼吸抑制危及生命。有机磷酸酯类【中毒表现】1.轻度M样症状2.中度M＋N样症状3.重度M＋N样＋CNS症状有机磷酸酯类【中毒临床分型】1.一般措施洗(胃、皮肤)、导泻（敌百虫）、清洗皮肤。2.对症治疗：吸氧、人工呼吸、补液等。有机磷酸酯类【解救方法】3.特异性解毒药（1）M胆碱受体阻断药：阿托品及早、反复、足量注射阿托品。（2）胆碱酯酶复活药：解磷定有机磷酸酯类【解救方法】1.阿托品阻断MR→缓解或消除M症状，对骨骼肌震颤效果不佳。2.及早、反复、足量达到阿托品化3.阿托品化：瞳孔散大、面色潮红、四肢干暖、心率加快、血压升高、呼吸顺畅。阿托品【使用原则】1.解毒机理：复活AChE、直接结合有机磷→无毒物2.作用特点：对肌肉颤动效果好3.及早、足量，防止老化；4.刺激性大、只能iv、肝代谢，半衰期短，重复给药解磷定【使用原则】课堂互动患者，女，在家中误服有机磷酸酯类农药中毒，送医院急诊。分析：选用什么药物抢救？在抢救过程中哪些注意事项？分析：选用特效解毒药阿托品、解磷定抢救治疗。注意事项：阿托品应该及时、足量、反复到达阿托品化；解磷定的只能静脉注射，并且注射速度要慢；解磷定要尽早给药等。课堂互动总结1.有机磷酸脂类中毒症状M样症状、N样症状、中枢样症状2.有机磷酸脂类中毒的解救清洗皮肤、洗(胃、皮肤)、导泻（敌百虫）解毒药：阿托品、解磷定对症治疗：吸氧、人工呼吸、补液等。1.有机磷酸酯类中毒有什么表现？2.有机磷酸酯类中毒的机制是什么？3.有机磷酸酯类中毒怎么解救？思考题