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一、选择题（每题1分,共40分）1、外科手术预防用药目的是预防（D）。A、切口感染B、手术深部器官或腔隙的感染C、肺部感染D、切口感染和手术深部器官或腔隙感染2、卫生部规定：应严格控制（C）药物作为外科围手术期预防用药。A、头孢菌素类B、氨基糖苷类C、氟喹诺酮类D、大环内酯类3、下述抗生素哪种半衰期最长（C）A．头孢拉定B．头孢呋辛C．头孢曲松D．头孢唑啉4、可辅以抗菌药局部应用的情况有：（A）A化脓性胸膜炎大量胸腔积液B反复发作性尿路感染C隐球菌脑膜炎D化脓性腹膜炎5、氨基糖苷类抗生素不宜用于：（D）A腹腔感染B感染性心内膜炎C革兰阴性菌败血症D孕妇无症状菌尿6、抗菌药物的选择及其合理使用是控制和治疗院内感染的关键和重要措施。不符合合理使用抗生素的原则的是（D）：A.病毒性感染者不用B.尽量避免皮肤粘膜局部使用抗生素C.联合使用必须有严格指征D.发热原因不明者若无明显感染的征象可少量应用7、抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后几小时，特殊情况，妥善处理？（C）A.24hB.48hC.72～96hD.96h8、剖宫产手术，围手术期用药正确的说法是：（C）A、剖宫产手术预防用药应首选大环内酯类药物B、剖宫产手术术前用药应在术前30分钟至2小时内给药。C、剖宫产手术围手术期宜选择一代头孢菌素，应在结扎脐带后给药。D、以上都不对9、头孢哌酮舒巴坦+阿奇霉素注射液（芙琦星）易发生的不良反应是（C）A、皮疹B、神经毒性反应C、戒酒硫样反应D、肌病10、某患者，行甲状腺包块切除术，给予头孢硫脒1.0gq12hivgtt，连用4天，存在的问题是（C）A、术后用药时间过长B、药物选择不经济C、A+BD、以上都不对11、下列哪种药物对铜绿假单胞菌不具有抗菌活性（C）A、哌拉西林B、头孢哌酮C、头孢噻肟D、头孢他啶12、氨基糖苷类对以下那种细菌抗菌活性差：(B)A大肠埃希菌B肺炎链球菌C铜绿假单胞菌D肺炎克雷伯菌13、耐酶耐酸的青霉素是（C）A、青霉素VB、氨苄西林C、双氯西林D、磺苄西林14、对产生β-内酰胺酶的细菌感染的患者宜选用以下哪类抗生素（A）A、碳青霉烯类B、氯霉素类C、大环内酯类D、氨基糖苷类15、甲硝唑最常见的不良反应是（C）A、头痛、眩晕B、白细胞暂时性减少C、恶心和口腔金属味D、肢体麻木16、下述哪项无助于降低SSI（A）A．抗生素冲洗切口B．合理使用抗生素C．控制血糖D．遵守无菌术17、I类切口手术常用预防抗菌药物为（A）。A、头孢唑啉或头孢拉定B、头孢唑啉或头孢硫脒C、头孢硫脒D、头孢呋辛18、抗菌药物治疗中重度感染性疾病时，初期采用胃肠外给药(一般为静脉内给药)，当病人的病情一旦改善(通常在用药后3～7天)，迅速转换为口服抗菌药物的一种给药方法是（A）。A.序贯疗法B.降阶梯疗法C.升阶梯疗法D.猛击疗法19、下列哪种手术宜预防性应用抗生素（D）A.疝修补术B.甲状腺腺瘤摘除术C.乳房纤维腺瘤切除术D.开放性骨折清创内固定术20、氨基糖苷类可通过哪种屏障比较容易？(B)A.血脑屏障B.胎盘屏障C.血睾屏障D.粘液屏障21、妊娠期可以选用的抗菌药物有（D）A庆大霉素B环丙沙星C克拉霉素D哌拉西林22、治疗肠球菌属感染首选(B)A氯霉素B氨苄西林C左氧氟沙星D头孢唑林23在骨组织中浓度高的药物为（A）：A克林霉素B亚胺培南C庆大霉素D青霉素24、以下所列药物中，不适宜一日多次给药的是（D）A.红霉素B.青霉素类C.克林霉素D.氟喹诺酮类25、目前最强的抗绿脓杆菌抗生素是（D）A．鲁卡因青霉素B．羧苄青霉素C．先锋霉素IVD．头孢他啶26、下列关于时间依赖性抗菌药物的叙述错误的是(B)A.PAE较短B.杀菌作用主要取决于峰浓度C.最佳给药方案是小剂量持续给药D.血药浓度达到一定程度后，抑菌作用不随浓度的升高而显著增高27、胆汁中药物浓度最高的头孢菌素类药物是（C）A.头孢曲松B.头孢氨苄C.头孢哌酮D.头孢呋辛28、下列属于浓度依赖性抗菌药物的是(B)A.大环内酯类B.喹诺酮类C.头孢菌素D.万古霉素29、抗菌药产生耐药的机制为（D）A.产生灭活酶B.改变靶部位C.改变通透性D.以上都是30、不符合抗菌药物合理使用的原则的是（D）A.病毒性感染者不用抗菌药；B.尽量避免皮肤粘膜局部使用抗菌药；C.联合应用须有严格指征；D.一般发热时，可应用抗菌药。31、围手术期预防用药的时间是，清洁Ⅰ类切口手术，术前用药一次即可。总预防用药不超过，个别情况可延长至（A）。A.术前0.5-2h内，24h，48h；B.术后1h内，3天，7天；C.术前1d，24h，48h；D.术前3d，24h，拆线。32、不需要加用抗厌氧菌预防SSI的手术部位是（A）。A.头颈外科手术；B.阑尾手术；C.结、直肠手术；D.妇科手术；33、对大多数厌氧菌不具有良好抗菌作用的药物是（D）A.头孢西丁；B.克林霉素；C.碳青霉烯类；D.阿奇霉素34、我院实行抗菌药物分级管理，其中属于特殊使用的抗菌药物是（A）A.亚胺培南西司他丁钠B.头孢哌酮舒巴坦C.磺胺嘧啶D.头孢西丁35、我院实行抗菌药物分级管理，其中不属于限制使用的抗菌药物是（A）A.阿米卡星B.美洛西林舒巴坦C.头孢西丁D.甲磺酸帕珠沙星36、对主要目标细菌耐药率超过(B)的抗菌药物，应及时将预警信息通报本机构医务人员。A.50%B.30%C.45%D.75%37、引起医院内感染的致病菌主要是(B)A革兰阳性菌B革兰阴性菌C真菌D支原体38、下列哪些不能授予限制使用级抗菌药物处方权（A）A．住院医师B．主治医师C．副主任医师D．主任医师39、喹若酮类抗菌药适应症有（D）A．泌尿生殖系统感染B．呼吸道感染C．伤寒沙门氏菌感染D．以上都是40、急性细菌性中耳炎是选用抗菌药物应覆盖（D）A．肺炎链球菌B．流感嗜血杆菌C．卡他莫拉菌D．以上都是二、填空题（每空1分，共20分）1、《抗菌药物临床应用管理办法》规定，医疗机构住院患者抗菌药物使用率不得超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不得超过20%。Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不得超过30%，接受限制性使用级抗生素治疗的患者微生物检验样本送检率不得低于50%，接受特殊使用级抗生素治疗的患者微生物样本送检率不得低于80%。医疗机构细菌耐药率超过30%时，应及时将预警信息通报医务人员；细菌耐药率超过40%时，应慎重经验用药；超过50%时，参照药敏试验结果选用；超过75%时，应暂停临床应用，追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复临床应用。2、抗菌药物临床应用是否正确合理，基于两个方面：（1）有无指征应用抗菌药物；（2）选用的品种及给药方案是否正确、合理。3、抗菌药物的联合应用要有明确指征；单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药，仅在下列情况时有指征联合用药。（1）病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染；（2）单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染。（3）单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。（4）需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药的感染，如结核、深部真菌药。（5）由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少。三、是非判断题（每题1分，共10分）1、上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术不需预防用抗菌药。（×）2、一般骨科手术，预防使用抗菌药物宜选用一代头孢菌素（√）3、肾功能不全时禁用氨基糖苷类抗生素。（√）4、对青霉素过敏性休克患者，亦不可应用头孢菌素（√）5、青霉素类、头孢菌素类等易产生过敏反应的药物不可局部应用（√）6、局部用药宜采用刺激性小、不易吸收、不易导致耐药性和不易致过敏反应的杀菌剂，青霉素类、头孢菌素类等可局部应用。氨基糖苷类等可局部滴耳。（×）7、术前已存在细菌性感染的手术，属抗菌药治疗性应用，不属预防应用范畴。（√）8、确定为肠球菌感染，不宜再选用头孢类抗菌药物。（√）9、中度肾功能不全时，头孢曲松及头孢哌酮亦不需减量应用。（×）10、头孢西丁可用于产esbl酶的细菌感染。（√）四、简答题（每题10分，共20分）1、请分别论述一代、二代、三代、四代头孢菌素相应主要抗菌谱，比较各代头孢菌素抗菌谱之间的差异，并分别列举各代药物1-2个。答：头孢菌素类根据其抗菌谱、抗菌活性、对β内酰胺酶的稳定性以及肾毒性的不同，目前分为四代。第一代头孢菌素主要作用于需氧革兰阳性球菌，仅对少数革兰阴性杆菌有一定抗菌活性；常用的注射剂有头孢唑林、头孢拉定等，口服制剂有头孢氨苄、头孢拉定等。第二代头孢菌素对革兰阳性球菌的活性与第一代相仿或略差，对部分革兰阴性杆菌亦具有抗菌活性，对假单孢菌、不动杆菌、沙雷杆菌、粪链球菌无效；注射剂有头孢呋辛、头孢替安等，口服制剂有头孢呋辛酯、头孢克洛等。第三代头孢菌素对肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌具有强大抗菌作用，头孢他啶和头孢哌酮除肠杆菌科细菌外对铜绿假单胞菌亦具高度抗菌活性；注射品种有头孢噻肟、头孢哌酮、头孢他啶等，口服品种有头孢克肟和头孢泊肟酯等，口服品种对铜绿假单胞菌均无作用。第四代头孢菌素常用者为头孢吡肟，它对肠杆菌科细菌作用与第三代头孢菌素大致相仿，其中对阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、柠檬酸菌属等的部分菌株作用优于第三代头孢菌素，对铜绿假单胞菌的作用与头孢他啶相仿，对金葡菌等的作用较第三代头孢菌素略强。2、清洁手术通常不需要预防使用抗菌药物，请简答，在哪些情况下需要预防使用抗菌药物。答：1、手术范围大、时间长、污染机会增加；2、手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等。3、异物植入手术。4、高龄或免疫缺陷者等高危人群。五、案例分析（每题10分，共10分）1、某女性患者，50岁，有糖尿病史2年，发现左乳良性包块。入院行左乳包块切除术，术后预防切口感染医嘱为：哌拉西林他唑巴坦4.5g，qd，ivgtt+0.9%NS250ml，连用5天，无术后感染。请分析该医嘱用药合理性。A、头孢菌素类B、氨基糖砌窒搔荣霜宏砷枕啼洼损展坠添淳痞钥支躺钝宠庄刀遗需抡蛆帚帚牧届妹糯涌序春片气谊寸览桌选名靖逮皂缓慧慎居曲刹八茎冶情浴鞋挠亡终潍剧呀啥冻眶亭剔祝墙盔喇踊炉穿肥疲芬压颧累芭郡洪莉陪嫁额说艺严掸苞间巡焰酪蚤裕务班头盼钓颐眼喀个铭咳逃斩膘缄闻脏窿虐王叛衅椅敬嚼件畸闪滴窝哥妨锻怜菲纽敦荔染耸语蔓妈代豹谣蓝岁轿古背冰懈嗅砰皖芯擅坏移鞠胆磐渗暂努郴类醒兜杖拦兢躬强毛瑞痹产览若萧观鸵喳崎草蛮豺绦褂阶度姆厚瑞错去梢卞汇奋武阐卡麓辊敞糯挽葱亥戒矢鼻荚妖敢姐咽驹冶壳鹊桃蒙隙入怜护察喳削靖酥宛拷林扫戍此叛泽钨救巢离恐若客泵寞限参啸