【中医内科病案讨论】

中医内科病案讨论中医内科教研室★中医内科病案讨论集•肺系病案•心系病案•脾胃肠病案•肝胆病案•肾系病案•气血津液案•肢体经络案肺系病案•病案一•病案二•病案三•病案四•病案五•病案六•病案七心系病案•病案九•病案十•病案十一•病案十二•病案十三•病案十四•病案十五脾胃肠病案•病案十七•病案十八•病案十九•病案二十•病案二十一•病案二十二•病案二十三肝胆病案•病案二十四•病案二十五•病案二十六•病案二十七•病案二十八•病案二十九肾系病案•病案三十•病案三十一•病案三十二气血津液案•病案八•病案十六•病案三十四•病案三十五1、刘某某男43岁职工1988年2月5日就诊。平素身体丰盛，懒于行动，二天前在亲友家饮酒后，步行回家，汗后湿衣，渐觉身体不适，继则恶寒战粟，头身强痛，转侧不安，不思饮食，身热无汗，心烦。颜面虚浮面色稍白，舌尖红，苔白腻，脉浮而按之无力。讨论要求：（1）诊断（2）证侯分析（3）治法、方药2、朱某某男50岁会计师患者因工作繁忙，近年来身体逐渐消瘦，常觉头晕心烦，手足心热，时或干咳少痰，口咽干燥，虽经多次检查，诊断不明确，治之不瘥。半月前出差，途中寒温不适，近日返回，旋感头痛，身热，微恶风寒，少汗，即来就诊。检查：T38℃,舌质红，少苔，脉细数讨论要求：（1）诊断（2）证侯分析（3）治法、方药3、张某某男20岁xx年8月20日初诊三日前开始发热，微恶寒，头痛，自服阿司匹林后，恶寒消失，但发热不减，头痛加重。昨日出现嗜睡，口干渴，但饮水不多，时有恶心。望诊：患者面色潮红，嗜睡状，舌质红，舌苔黄腻。闻诊：无特殊可记切诊：双脉滑数辅助检查：T39℃讨论要求：（1）分析病机的演变过程（2）对现在症进行辨证论治4、张某某男32岁干部。某年11月6日就诊10年前，受凉后咳嗽声重，气急，咯痰稀薄色白，伴恶寒，发热，头痛，骨楚，鼻塞流涕。虽经治愈，但此后每因起居不慎，愈而复发，迁延不愈，喉痒咯痰不畅，尤以秋冬季为甚，且有逐年加重之势。近二年来，咳嗽更为频繁，吐痰量多，痰白粘稠，并感胸闷气粗，饮食减少，形体日渐消瘦，体力逐渐减退，大便溏泄。检查：舌苔白腻，脉濡滑讨论要求：（1）诊断（2）叙述病因，病机转化（3）证侯分析（4）治法、方药5、陆某某女32岁农民因高热左侧胸痛1周余而于1993年5月8收入住院治疗。患者于4月28日起全身酸痛，胸闷不适，2天后恶寒发热，干咳，胸闷痛，胸痛随呼吸而加剧。翌日来医院诊治，胸部X线透视示左肺门有片状密度增深阴影，诊断为肺炎。给予青霉素治疗1周，发热不退，咳嗽，胸痛未见好转。再此胸部X线透视示左侧肺野心影后方可见一个圆形密度增深阴影。住院后每日用青霉素160万单位，链霉素1克，分次肌肉注射。用药二天，高热不退，改用青霉素钠480万单位，分两次静脉滴注；并同时用庆大霉素32万单位，分两次静脉滴注。连续用药三天，仍高热，咳嗽，胸痛甚，乃转入中医治疗。患者体温40.1℃，汗出多而热不退，左侧胸痛，咳嗽，咯少量粘稠痰，有臭气，纳少，口干欲饮，大便秘结，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。心率每分112次，无明显杂音，在肺中部可听到管样呼吸音，语颤较增强，无明显啰音，腹软，无明显压痛，肝脾未及，四肢无异常。胸部X线片示左侧肺门处有一个圆形密度增深阴影，大小约5x5cm,，其密度不匀，伴有液平和透亮区存在。白细胞6800/㎜3，中性81%，血沉136/小时。讨论要求：（1）诊断（2）证侯分析（3）治法、方药6、王某某男45岁某年12月5日咳嗽气喘反复发作15年，入冬即发。近三年来，则四季均有咳嗽，咯痰量多呈清稀泡沫状。每因天冷受凉，咳嗽加剧，甚则面浮肢肿，伴有心悸，形寒汗出怕风，腕痞食少，倦怠乏力。近日因公出差，适逢天气骤冷而受凉，遂清涕不止，喷嚏时作，昨夜身热头痛，怕冷恶风，周身酸困，咳嗽加重，胸闷气急，烦躁而喘，咯痰量多，时而粘稠，口微渴，乃于次日到某医院就诊。望诊：面色晦暗，咳喘难以平卧，舌质淡胖，舌苔薄白而腻，舌心微黄，白痰量多，时而粘稠。闻诊：语声低微，咳声重浊。切诊：双脉浮滑而数辅助检查：T38．4℃，心界扩大，心音遥远，肺动脉瓣第二心音亢进。X线检查：双肺透光度增强，右心室扩大，肺Ａ段突出。讨论要求：（1）简述病机演变过程。（2）对现在症状进行中医诊断，病机分析（3）写出治法、代表方剂（4）预防调护7、张某某女19岁学生因发热、胸痛四天而入院。二个多月来，经常咳嗽，痰白或带青色。四天来发热，痰转黄色，右侧胸痛，于咳嗽及呼吸时疼痛明显。入院检查：T39．5℃，有肺上部叩诊浊音。语颤增强，听到湿啰，左肺亦有散在性啰音。化验：白细胞14700，中性81%。胸透：右上肺炎，内中密度较淡，似又空腔阴影。胸片：右上中肺大片浸润阴影，内中有蛋大空洞并液平线存在，印象为右肺脓疡。痰脓所招结核杆菌未见。诊断肺脓疡。诊治经过：初诊：咳嗽两月有余，痰白或带青色，近四日咳嗽加剧，痰转黄色，右胸疼痛，面红升火，饮食不振，便秘四日，今日鼻牛，舌苔薄白，舌质红，脉象细数。服药一剂。二诊：T39。5℃，咳嗽胸痛，痰灰褐色而腥臭。苦干欲饮，鼻牛，舌质红，舌苔薄白，脉象细数，服药三剂。三诊：身热减退，今晨体温37℃，咳嗽胸痛咯痰腥臭，口干欲饮，小便色赤。舌苔根部黄腻，脉象细数。服药三剂后，低热已退，咳嗽，咯痰，胸痛诸症均见减轻，以后基本按上方加减，服药七剂。四诊：痰量大减，已无腥臭，纳谷已香，体重增加，胸透见空腔已变小，炎症在吸收中。苔薄，脉细，再三剂后基本痊愈出院，门诊继续调治。讨论要求：（1）本案四诊过程是如何辩证施治的？写出具体的方药。（2）特殊护理要求（3）饮食宜忌8、吴某女20岁病史：半月前患感冒，三四天后渐愈，但四肢外侧发现大量出血点，尤以下肢为多，时有口干，咽喉疼痛。望诊：上下肢均见出血点，其色鲜红，量多融合成片，还可见暗紫色瘀斑，舌质红苔少。闻诊：为闻及特殊气味切诊：皮肤触诊见出血点高出皮肤，脉诊弦滑。实验室检查：血常规及血小板计数均正常。讨论要求：（1）诊断（病名及证型）（2）辩证分析（3）治法、方剂、药物（4）调护9、吴某某女21岁病史：因精神刺激后自觉心慌，胆怯，耳边听到有人说话，大便干结，家属诉有时胡思乱想，出言不伦，大声吵闹，贪吃懒做。望诊：面色白而浮肿，舌淡边有齿印。闻诊：语言能够对答而语无伦次。切诊：脉细滑辅助检查：经神经病院检查为精神分裂症。讨论要求：（1）诊断（病名及证型）（2）辩证分析（3）治法、方剂、药物（4）调护10、杨某某女29岁病史：素有“昏厥”病史，每遇心事不顺则易发作，每发轻则几分钟，重则20分钟以上，不省人事，手足抽动，醒后体倦乏力，昨日因与公婆口角，引致上症发作，经当地医生急诊处理后来诊。现情志悲伤，心烦易怒，少寐恶梦，大便干结，月经量少，白带多。望诊：双目少神，体倦乏力状，舌淡苔薄腻。闻诊：语言滔滔不绝，嗳气频作，白带臭秽。切诊：脉弦细。讨论要求：（1）诊断（病名及证型）（2）辩证分析（病机演变）（3）治法、方剂、药物（4）调护11、刘某某男54岁工人96年10月28日初诊半年前由于抑郁不伸，昼夜不眠，妄想不能控制，心悸，坐卧不安，无片时安静，精神痴呆，反应迟钝，喃喃自语，问之不作答，住某某医院神经内科检查，诊为“精神病”。刻下语言颠倒，所说多为家庭气恼之事，大便干结，3—4日一行，尿少。望诊：神志痴呆，舌质淡红，尖红赤，苔白腻满布。闻诊：语言呼吸稍急促。切诊：脉象滑细数讨论要求：（1）诊断（病名及证型）（2）辩证分析（病机演变）（3）治法、方剂、药物（4）调护12、鲍某某女53岁家庭妇女93年7月16日初诊患者十余年来长期抑郁不舒，心胸狭窄，平素易猜忌多疑。10天前因家务琐事发怒后突然精神失常，时哭时笑，多语不休，彻夜不眠，幻视、幻听、时而恐惧、时而狂妄。三天前曾打破门窗，数人阻止不住，气力大于常人。自称心中灼热，口中发粘，狂饮，拒食，大便数日未行。前往某某医院诊为“老年性精神病”。望诊：精神紧张，舌质绛而碎裂，舌根苔黄燥。闻诊：语言尚清，不能正确回答提问。切诊：脉细滑而数。讨论要求：（1）诊断（病名及证型）（2）辩证分析（病机演变）（3）治法、方剂、药物（4）调护13、杨XX女56岁农妇主诉：夜间发作性不知人事而僵卧9天。现病史：9天前傍晚自觉身有冷意，即上床休息，不料在7时许突然牙关紧闭，手足强直，眼睛直视向上翻，口流稠涎，人事不知。经家人灌服多种“单方”未效，直到凌晨才苏醒。醒后汗出、头昏，全身乏力，言语不清，但知心中难过。经当地乡镇医院治疗后（诊断用药不详），至次日下午7时许又出现类似发作，次晨方醒。后又转到县医院住院治疗一周，发作如故，遂来求治。望诊：仰卧于床，面容憔悴，精神疲乏，神识清楚。舌质微淡苔薄白，可见上下齿间有稠涎如蛛丝样牵挂。闻诊：语音低微而欠爽朗。切诊：脉象细弦。讨论要求：（1）中医诊断（2）辨证分析（3）治法方药（4）调护14、范X女32岁工人主诉：发作性昏仆、抽搐8年余。现病史：8年前在工作中因机器爆裂而受惊吓，当晚睡眠中突发尖叫、四肢抽搐、神志不清、口吐涎沫、目上视。伴小便失禁。约10分钟后苏醒，醒后头昏、倦怠。以后每月发作2—3次，不分昼夜，在白天发作则昏仆倒地，经常跌破头面。尤其在经期前后最易发病。几年来多方治疗效果不佳。一年来常头晕腰酸，五心烦热，眠差健忘，多梦易惊，大便干结。望诊：精神疲惫，舌红少苔。闻诊：语音低弱。切诊：脉象细数。讨论要求：（1）诊断与辨证（2）治法方药15、张XX女49岁某年12月25日就诊。主诉：胸闷，心前区疼痛，心悸时作八年，发作性昏厥六年。八年前因胸闷、心前区疼痛、心悸时作在某医院诊断为“冠心病”。六年来，反复头昏、昏厥伴心率慢（30—50次/分）。常因受凉、劳累等诱发，发时用“阿托品”可以缓解。曾住院治疗，作“阿托品试验”诊断为“病态竇房结综合征”，出院时嘱长期用阿托品维持。25天前，突然昏倒抽搐急诊入院。入院两周后上午十时，因受凉腹痛腹泻，胸闷气短，心悸等而突发昏厥1分钟，伴大汗淋漓，头晕，心率减慢，当时测血压45/25mmHg。现在症状：心痛时作，胸闷气短，心悸，汗出淋漓，畏寒肢冷，神倦嗜睡，口不渴，纳差便溏，小便少。望诊：精神萎靡，面色苍白，唇色紫暗，大汗淋漓。舌质淡，苔薄白。闻诊：语声低微，无异常气味。切诊：四肢厥冷，脉迟微结代。辅助检查：心电图示竇性心率54次/分，Ⅱ度Ⅰ型竇房阻滞，冠脉供血不足。胸透示主动脉增宽，球部隆突，心缘左大。血脂：甘油三酯3.8mmol/L,胆固醇2.9mmol/L.B-脂蛋白1.9mmol/L。讨论要求：(1)诊断、分型，(2)病理演变，(3)治法、方药，(4)调护。16、荣XX女25岁农民汗出不止，恶风一月余。患者于40天前足月顺产一女婴，产后因感受风寒而发烧，体温39.4℃，伴头痛身痛，经服解热止痛药半小时后开始汗出，继则大汗，高热渐退，头身痛减轻。但汗出不止，恶风，衣领、袖口、裤口以绳紧束，两手带手套，仍觉冷，身覆厚被不敢外出。曾按“植物神经功能紊乱”服中西药物，住院治疗均无效。望闻切诊：额面部微汗，舌淡嫩，苔薄白。有汗臭味。脉缓。讨论要求：(1)诊断(2)证候分析(3)治法方药17、马XX女49岁腹泻五年，伴纳差乏力，胸胁胀满。五年前之夏，因进食变质大肉后，出现腹痛里急后重，脓血便，曾在某医院按“细菌性痢疾”住院治疗两周，病情好转但大便每日1-2次，稀糊状，伴纳差乏力。几年来屡服中西药物，病情时轻时重，稍进油腻之物或饮食过量即泄泻加重。一年前因工作不顺心，郁郁寡欢，加之饮食不当，遂见胸闷，大便呈泡沫状，不思饮食，乏力加重。曾先后服过“逍遥散、参苓白术散”等方加减五十余剂，疗效不显。望闻切诊：慢性病容，面色萎黄少华，形体消瘦，舌淡苔薄，脉细无力。讨论要求：（1）分析病机演变过程（2）诊断，辨证分析（3）治法方药（4）调护18、陈某某男37岁自述五年前上腹部经常烧灼样疼痛，多发于饥饿