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传染病防治与中医药临床应用浦东新区医学会传染病学组张盛杰上海市浦东新区传染病医院2009年10月20日《传染病防治法》（2004年）：•法定传染病•甲类（2种）：鼠疫、霍乱。•乙类（25种）：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。•丙类（11种）：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病。人类面临着新旧传染病的双重威胁•新发传染病的危害令人担忧•近30年来全球新发现的传染病有40余种•如SARS、艾滋病、0139型霍乱、大肠杆菌0157、埃博拉和马尔堡出血热、人类猴痘、西尼罗河病毒、禽流感等•人类与传染病的较量进入了一个新的阶段病源微生物的耐药和变异•抗生素、疫苗的发明使用，人类制服了许多曾经猖獗的传染病，很多烈性传染病一度消失；•抗生素的滥用，很多致病源微生物产生了耐药性，并形成了更多新型的变种，使得采用抗生素治疗传染病变得棘手•病毒的变异：环境改变、药物压力、自行变异部分已控制传染病再发的现状•20世纪70年代后，一批早以得到控制的传染病又卷土从来：如结核病、白喉、登革热、霍乱、鼠疫和疟疾•国家十一五防治的重大传染病：艾滋病、病毒性肝炎、结核病、血吸虫病等常见传染病的中医药防治•流感•麻疹•水痘•细菌性痢疾•治疗方法：中药内服、外敷、保留灌肠、穴位注射、灸法等流行性腮腺炎麻疹水痘慢性肝炎中医药防治•影响疗效的因素：病毒的耐药和变异、基因型、宿主等•中医学：整体观与辨证论治•中药复方：多重综合、双向调节功能•作用：恢复肝功能、改善临床症候、调节免疫功能•现状：许多病人带病毒生存（HBV、HCV）辨证论治是治疗传染病的总原则•以祛邪为主：“祛邪”是治病常法叶天士“或透风于热外，或渗湿于热下，不与热相结，势必孤矣”，可以看作是中医治疗传染病的思想•重视“正可以胜邪”：“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”。目前临床上常用方药•清热解毒、芳香化湿：如治瘟疫专方达原饮、清瘟败毒饮、增损双解散、升降散、十全苦寒救补汤，银翘散、桑菊饮、清营汤、犀角(代)地黄汤、神犀丹、安宫牛黄丸、青蒿鳖甲汤、加减复脉汤。•治湿热病：三仁汤、杏仁滑石汤、甘露消毒丹、蒿芩清胆汤等预防为主是中医治疗传染病的有效方法•传染源：管理•传播途径：阻断•易感人群：保护•预防疾病发生：中医强调“治未病”•未病先防：采用相应的措施防止致病因素在健康人群中传播预防：烟熏消毒•《本草纲目》等书中多处记载：谓凡疫气流传，可于房内用苍术、艾叶、白芷、丁香、硫黄等药焚烧以进行空气消毒的方法•用药物制成烟雾剂或气雾剂进行消毒•还有用食醋消毒，这种方法一直沿用至今。中药香包预防：蒸煮消毒•对患者接触过的衣被等，李时珍提出应放于蒸笼中蒸或开水煮沸进行消毒，则“一家不染”。预防：饮水消毒•清代陈无择《石室秘录》中指出饮水消毒，可用贯众一枚浸入水缸之内，加入白矾少许用于传染源饮水消毒。预防：养生保健方法•中国医学积累了许多优秀养生保健方法•如药膳、针灸、按摩、刮痧、拨罐、气功、静禅、五禽戏、八缎锦、太极拳、易筋经等•调整人体内部平衡，“阴平阳秘，精神乃治”预防：传染病防控知识进社区社区服务义务咨询社区健康教育中医药养生保健在传染病防治中的重要意义•中医药养生保健的方法具有生态学的优势•人体永远都是和病毒等微生物并存的•只要内存正气，则可相安无事•不注意养生保健，正气衰耗，邪气来干必然为病•中医养生保健实为人与自然和平共处的上策，这也符合中医“天人合一”的观点。中医药介入2003年SARS疫情•中医药首先介入非典治疗的是广州中医药大学第一附属医院，邓铁涛教授领衔•实现了三个零的奇迹：零死亡、零转院、医护人员零感染•有中医药介入治疗的广东省死亡率为3.8％；香港、台湾、新加坡SARS死亡率最低为13％，最高为18％；北京地区：•北京地区中医药介人治疗半个月后，疗效开始提升，死亡率下降了20％•中医治疗能明显地降低死亡率，表明中医治疗病毒性传染病有优势。•中医药介入治疗的病例无发生严重后遗症，（股骨头坏死、肺纤维化等）•中医药面对突发性公共卫生事件的应变能力和非凡实力中医药在新发传染病防治探索•高致病性人禽流感：高死亡率、无疫苗•甲型H1N1流感：传播力强（疫苗的长期有效性和安全性有待观察）•中医药积极介入：国家政策的大力支持•辩证施治：因人、因时、因地小结中医药在传染病防治中的思考：•现实：人类必将与传染病并存，中医面临新的机遇与挑战•继承：中医对疫疠的治疗，已有丰富的理论及临床经验，取得很好的疗效，可供当今的医学借鉴•发展：中医药要紧跟现代科技发展的步伐，提高临床疗效，开展试验研究•目标：提升中医在防治急性传染病和其他重大疾病中的贡献度。谢谢！