搜索
西医常见病以及诊治第一篇呼吸系统疾病第一章支气管炎第一节慢性支气管炎一、概念：慢性支气管炎，简称慢支，是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床以慢性反复发作性的咳嗽、咳痰或伴喘息为特征。常见并发症有阻塞性肺气肿，甚则肺源性心脏病。本病发生与吸烟、地区和环境卫生有密切关系。二、病因和发病机制：1、吸烟：最主要的发病因素。2、空气污染：直接刺激支气管粘膜，产生细胞毒作用。3、感染：呼吸道感染是慢性支气管炎发生、发展的重要因素。4、其他：如喘息型慢支与过敏因素也有一定关系。还与自主神经功能失调、年老体弱，维生素的缺乏及遗传因素有关。三、临床表现症状：1、咳嗽：白天程度较轻，早晨较重，临睡前出现阵发性咳嗽或排痰。2、咳痰：白色粘液或浆液泡沫，粘稠不易咳出，量不多；有急性感染时，变粘液脓性，痰量增多。3、喘息：伴有哮鸣音，呼吸困难逐渐明显。体征：听诊可听到湿性和干性罗音，为散在性。喘息型慢支可听到哮鸣音。四、临床分型和分期1、分型：分单纯型和喘息型。2、分期：[1]急性发作期：指在一周内出现脓性或粘液性痰，痰量明显增加伴有发热等炎性表现，或咳、痰、喘等症状任何1项明显加剧。[2]慢性迁延期：指不同程度的咳、痰、喘等症状迁延1个月以上者。[3]临床缓解期：指经过治疗，症状基本消失或偶有轻微咳嗽，少量咳痰保持2个月以上者。五、实验室及其他检查1、X线检查：两下肺纹理增粗，紊乱。2、血常规[Rt]：WBC增高；3、痰液检查：可培养出细菌。六、并发症1、阻塞性肺气肿2、支气管肺炎3、支气管扩张七、诊断：主要根据病史和症状。临床上凡有慢性或反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病至少持续3个月，并连续两或以上者在排除其他心、肺疾患即可诊断。如每年发病不足3个月，而有客观检查依据，亦可诊断。八、治疗1、急性发作期及慢性迁延期的治疗：[1]抗感染治疗：常用的抗生素有氨苄西林、阿莫西林、头孢菌素类，喹诺酮类和新大环内酯类等。[2]祛痰、镇咳治疗：可使用必嗽平等。[3]解痉、平喘：选用解痉平喘药。如氨茶碱等，必要时可用糖皮质激素。[4]气雾疗法：如超声雾化吸入，可稀释气管内分泌物，可选用抗生素、祛痰药及解痉平喘药。2、缓解期的治疗：可使用免疫调节剂可预防继发感染，减少发作。九、预防1、戒烟。2、改善环境卫生，做好个人保护，加强锻炼，注意保暖，预防感冒。3、处理“三废”，消除大气污染。第二章阻塞性肺气肿和慢性肺源性心脏病第一节阻塞性肺气肿一、肺气肿的概念：是指终末细支气管远端[呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊及肺泡]的气腔弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大，同时伴有气道周围肺泡壁的破坏。按其发病原因可分为阻塞性肺气肿和非阻塞性肺气肿[包括老年性肺气肿、间质性肺气肿、代偿性肺气肿、瘢痕性肺气肿。二、阻塞性肺气肿的概念：由于支气管慢性炎症或其他原因逐渐引起的细支气管狭窄，气道阻力增加，终末细支气管远端气腔过度膨胀、充气，伴气腔壁的破坏而产生的。三、病因：引起慢性支气管炎的各种因素。四、临床表现：1、症状：咳嗽、咳痰，呼吸困难加重。后期可出现头痛、嗜睡、神志恍惚等呼吸衰竭的症状。2、体征：桶状胸。五、诊断：结合病史、临床表现及相关检查可以初步诊断。六、治疗：1、治疗目的：阻止病情发展、保持适当的肺功能；改善活动能力，提高生活质量。2、治疗方法：[1]抗生素：防止感染，使用适当的抗菌药物。[2]支气管扩张剂：β受体激动剂，抗胆碱能药物，以及茶碱类药物。[3]祛痰药：抑制气管粘液分泌、防止继发感染，通畅气道。常用的有溴已新片、强力稀化粘素等。[4]氧疗：纠正缺氧。[5]急性加重期可适当使用糖皮质激素，并使用呼吸兴奋剂。第二节慢性肺源性心脏病一、概念：简称慢性肺心病，是指慢性肺、胸廓疾病或肺血管病变所引起的肺循环阻力增加、肺动脉高压、进而引起右心室肥厚、扩大、甚至发生右心衰竭的心脏病。大多数从慢性支气管炎、阻塞性肺气肿发展而来。二、病因：1、支气管、肺疾病：最常见的为慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿。2、严重的胸廓畸形。3、肺血管疾病4、神经肌肉疾病：罕见。三、发病机制：肺循环阻力增加，肺动脉高压，右心负荷增加，右心室肥厚扩大，最后引右心衰竭。四、临床表现：1、肺、心功能代偿期：[1]肺部原发疾病表现[2]肺A高压和右心室肥大体征：通过听诊和叩诊进行鉴别；2、肺、心功能失代偿期：[1]呼吸衰竭：主要表现为缺氧和二氧化碳潴留症状。A、缺氧表现为：胸闷、心悸、心率增快和紫绀，还有头晕、头痛、烦躁不安、谵妄及抽搐和昏迷等症状B、CO2潴留：头痛、多汗、嗜睡，重者出现幻觉、神志恍惚等。[2]心力衰竭：心悸、心率增快和紫绀、少尿及颈V怒张，肝肿大们压痛，下肢明显水肿，并出现腹水。五、并发症：1、肺性脑病：是慢性肺、胸疾病伴有呼吸功能衰竭，出现缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经症状的一种综合征。为肺心病死亡的首要原因。2、酸碱平衡失调及电解质紊乱3、心律失常4、休克5、消化道出血：缺氧和高碳酸血症造成的。六、治疗：1、急性加重期：积极控制感染；通畅气道，改善呼吸功能；纠正缺氧与二氧化碳潴留；控制呼吸衰竭和心力衰竭。[1]控制呼吸道感染：一般采用联合用药；可首选青霉素类、氨基糖甙类、氟喹诺酮类及头孢菌素类。[2]改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭：缓解痉挛、清除痰液、通畅呼吸道，低浓度给氧，应用呼吸中枢兴奋剂。[3]控制心力衰竭：使用利尿剂、强心剂及血管扩张剂。[4]控制心律失常：可使用洋地黄制剂。[5]糖皮质激素的应用：可缓解支气管痉挛、改善通气。[6]降低血粘度：可使用肝素、山莨菪碱或川芎嗪。[6]并发症的处理：A、肺性脑病的处理：脑水肿时快速静滴甘露醇，出现兴奋、躁动时慎用镇静剂。B、纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱、消化道出血、休克、肾衰竭，弥漫性血管内凝血等。2、缓解期的治疗：[1]呼吸锻炼；[2]增强机体免疫力；[3]家庭长期氧疗。七、预防：1、避免吸烟；2、避免或减少有害粉尘、烟雾或气体的吸入；3、预防呼吸道感染。第三章支气管哮喘一、概念：简称哮喘，是一种由肥大细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞等多种炎症细胞介导的慢性气道变态反应性炎症性疾病。它以反复发作的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽为特征，常在夜间和/或清晨发作。二、病因：病因众多，发病机制十分复杂。三、临床表现：1、反复发作性的呼气性呼吸困难是支气管哮喘典型的临床表现；2、非典型的支气管哮喘可以发作性胸闷或顽固性咳嗽为唯一的临床表现。3、无喘息症状者称之为“咳嗽变异性哮喘”。由运动以及药物诱发者分别称之为运动性哮喘和药物诱发性哮喘。4、具有季节性，且日轻夜重，严重者被迫端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰。四、诊断1、根据病史、症状、体征、肺功能试验以及有关的实验室检查，尤其是“三性”，即喘息症状的反复发作性，发病时肺部哮鸣音的弥漫性和气道阻塞的可逆性，对典型病例诊断不难。2、分期：可分为急性发作期[咳嗽、气喘和呼吸困难症状明显，多数需平喘药物治疗]和临床缓解期[哮喘症状、体征消失，肺通气功能基本恢复到发作前水平，达四周以上五、治疗1、消除病因：去除各种诱发因素。2、控制急性发作：兼顾解痉、抗炎、去除气道粘液栓，保持呼吸道通畅，合并感染使用抗生素。[1]使用β2肾上腺素受体激动剂，是缓解哮喘症状的首选药物。[2]茶碱类药物：使用氨茶碱静脉注射。[3]抗胆碱药物：松弛气道平滑肌，常用有阿托品等。[4]糖皮质激素：抑制气道炎症、抗过敏等。[5]非激素类抗炎剂：如色甘酸二钠和奈多罗米钠。[6]其他药物：如钙拮抗剂等。3、危重哮喘的处理[1]氧疗：吸入较高浓度的氧气，纠正缺氧。[2]解痉平喘：β2受体激动剂、氨茶碱及抗胆碱药。[3]纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱：补液、纠正酸中毒及纠正电解质紊乱等。[4]抗生素：防治呼吸道和肺部感染。[5]使用糖皮质激素。[6]其他：进行对症处理。4、缓解期治疗：加强锻炼，增强体质，注射菌苗和脱敏疗法。第四章肺炎一、概念：是指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质的急性炎症。二、分类：1、解剖分类：分为大叶性[肺泡性]、小叶性[支气管性]及间质性肺炎。2、病因分类：感染性肺炎、理化性肺炎、变态反应性肺炎。三、肺炎球菌菌肺炎：是由肺炎球菌引起的急性肺部感染，病理改变主要为肺实变，临床特征为突然发病，寒战、高热、胸痛、咳嗽、咯铁诱色痰、呼吸困难和肺实变体征。四、临床表现：1、症状：[1]寒战、高热[体温可达39–40度]，呈稽留热；[2]咳嗽、咳痰；初期为刺激性干咳，继而出现白色粘液痰或带血丝痰，可咳出铁锈色痰。[3]胸痛：病侧胸痛，可放射至肩或腹部。[4]呼吸困难；[5]少数有恶心、呕吐、腹胀或腹泻等胃肠道症状。2、体征：急性急病容、呼吸浅，口唇单纯疱疹。五、并发症：1、感染性休克；2、胸膜炎及脓胸；3、心肌炎；4、其他肺外并发症：心瓣膜炎、关节炎、脑膜炎。六、诊断：根据典型症状与体征，结合胸部X线检查可以初步诊断。七、治疗：1、一般治疗：卧床休息，注意保暖，多饮水，给予易消化食物。密切观察生命体征[体温、脉搏、呼吸和血压]。2、对症治疗：[1]高热，给予物理降温；[2]呼吸困难，给予吸氧；[3]咳嗽、咳痰，给予溴已新口服；[4]胸痛，给予可待因镇痛；[5]烦躁不安者，给安宁镇静。3、抗菌药物治疗：首选青霉素，过敏者，轻者可用红霉素、林可霉素，重者用头孢菌素类。八、感染性休克的治疗1、一般处理：平卧，体温低时保暖，高热者给予物理降温，吸氧。保持呼吸道通畅，密切观察生命体征。2、补充血容量：可用右旋糖酐40，复方氯化钠溶液等。3、纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱：可酌情用碳酸氢钠溶液V滴注。4、糖皮质激素的应用：对病情危重，全身毒血症症状者可用氢化可的松或地塞米松。5、血管活性药物的应用：可多巴胺或异丙肾上腺素静滴。6、控制感染：可大剂量使用青霉素或头孢菌素。7、防治心肾功能不全：酌用毒毛甙K静脉注射。第五章肺结核一、概念：是由结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染病。病理特点是结核结节、干酪样坏死和空洞形成。临床多呈慢性发病过程，常有低热、盗汗、消瘦、咳嗽、咯血等症状，病程长、易复发为其特点。二、传染源：为排菌的肺结核患者咳出的带菌飞沫及未经消毒的牛奶。主要通过带菌飞沫经呼吸道传播及饮用未经消毒的牛奶感染。三、结核病的转归1、吸收：病灶吸收后，不遗留瘢痕。2、纤维化：纤维组织增生，形成条索状瘢痕3、钙化：病灶内钙盐沉着，常见于儿童患者4、液化：结核菌大量繁殖引起液化。5、播散：可引起肺、肾、脑、肠及腹膜结核四、临床分型：1、原发型肺结核[I型]：初次感染而发病的肺结核，多见于儿童。可见肺部原发灶。2、血行播散型肺结核[II型]：干酪病灶液化溃入肺血管内，肺内广泛播散。多为I型发展而来。[1]急性粟粒型肺结核：大量结核菌一次或在短时间内侵入血循环引起，可是全身性播散或仅局限于肺内。常急聚起病。[2]亚急性血行播散型肺结核：少量结核菌间歇多次进入血循环所引起。病情进展缓慢。3、浸润型肺结核[III型]：是最常见的一种类型，经血行播散潜伏在肺内的结核菌，重新生长繁殖或再次发生感染而发生的。可发生在任何年龄。4、慢性纤维空洞型肺结核[IV型]：多因肺结核失治或误治，空洞迁延不愈，洞壁逐渐变厚并广泛纤维化所致。5、结核性胸膜炎[V型]：胸膜感染结核菌或对结核菌过敏反应所致，常见青状年[1]干性胸膜炎：渗出液少，胸膜粗糙，出现胸痛。[2]渗出性胸膜炎：渗出液多，发病急、高热、胸痛、咳嗽、气促。五、临床表现：1、全身症状：长期低热，见于午后，乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻、面颊潮红、妇女月经失调等。2、呼吸系统症状：[1]咳嗽、咳痰：早期可有干咳或有少量粘液痰。[2]咯血：可痰中带血或大量咯血。[3]胸痛：炎症波及壁层胸膜时所致。[4]呼吸困难：肺功能受损或胸膜广泛粘连。3、体征：可有代偿性肺气肿。六、实验室检查：1、结核菌检查：是确诊肺结核最特异的方法。做痰培养。2、影像学检查：胸部X线检查。3、结核菌素试验：是诊断有无结核感染的参考指标。原采用OT试验，由于抗原不纯，可引起非特异性反应，故目前不用