中医药在恶性肿瘤不同阶段的治疗作用和地位

CCAC中国肿瘤&名医学术大会-1-主题报告中医药在恶性肿瘤不同阶段的治疗作用和地位TreatingfunctionandeffectsofTCMmedicinesondifferentstagesoftumors中华中医药学会肿瘤分会主任委员周宜强中图分类号：R73文献标识码：A文章编号：CCAC（2008）09-0001-03证型:IAD中医治疗肿瘤是我国的特色，中西医结合治疗肿瘤是我们的优势。长期以来，从事中医、中西医结合防治肿瘤的同仁们为此付出了艰辛的劳动，探究了肿瘤的发病机理，积累了丰富的临床经验，取得了不少国内外医学界公认的重要成果。实践证明，中医药能够使中晚期肿瘤病人痛苦减少、生命延长、带瘤生存，部分肿瘤可以临床治愈。在恶性肿瘤发病的不同阶段适时、准确发挥中医药作用，正确理解和科学认识中医治疗肿瘤的科学原理，实事求是评价其作用和效果，找到更有效的治疗途径和手段，不断提高中医药防治恶性肿瘤的作用和地位，是我们面临的重要课题。1恶性肿瘤的早期治疗肿瘤综合治疗是目前治疗恶性肿瘤的昀佳方法。如早期肿瘤病人一般皆选用手术治疗，手术后西医习惯再化疗4～6个疗程，以乳腺癌为例，即是早期术后要进行4～6个月化疗，20多次的放疗，还有内分泌治疗等。实际上早期肿瘤术后患者采用放疗或化疗，与未实行放化疗者相比在5年、10年的复发率、转移率上并没有降低，而是恰恰相反。这是因为手术已完全切除肿瘤，手术本身已影响了患者的正气，也就是西医说的免疫力，再用数个疗程的化疗、放疗会使已受损的免疫功能再次受到重创。我们经常遇到一些早期卵巢癌、乳腺癌病人经手术切除后，一年内复发转移，甚至有几个月内即转移的，令病人自己也百思不得其解。一些肿瘤医生认为国际国内有这样的理论：手术虽然使肿瘤完全切除，即便没有放疗指征和依据，但为了预防复发和转移，应积极采用放化疗，其作用跟一种安慰剂一样有利于患者的康复。但试想在这个时候如果不放化疗，而采用中医药扶正祛邪的方法，如益气养血，活血化淤，滋补肝肾等，使手术创伤尽快愈合，使免疫力尽早恢复强大，就是体内存有少量散在的癌细胞，中医药也能将其控制和消灭。常供选择药的如十全大补丸、乌鸡白凤丸、河车大造丸、六味地黄丸、康莱特注射液、艾迪、康艾注射液、香菇多糖、云芝多糖、灵芝多糖、黄芪注射液、参芪注射液、猪苓多糖等，应辨证用药。另外，贞芪冲剂这一类中药经药性试验证明，除具有对肾上腺皮质和被抑制的骨髓功能有较好的保护作用外，还发现扶正中药不但有激活巨噬细胞活性，促进体内干扰素的产生，而且还具有保护和促进造血干细胞，与白介素II有协同作用；有部分中药还有诱导肿瘤细胞凋亡作用。如：孙燕教授、日本的田口铁男在国内外实验研究中得到同样的证实。2恶性肿瘤的中期治疗恶性肿瘤的发病大多隐匿，一经确诊70％的患者已进入到中晚期，肿瘤在中期阶段西医的主要治疗是放疗和化疗，中医目前在这个阶段大多是处于辅助地位。但其作用有二点：一是放化疗配合中药可提高放化疗的效果；二是减少和防止因放化疗而引起的毒副作用。就以放疗为例，各种适合放射治疗的恶性肿瘤病人在放疗中和放疗后就要配合活血化淤、益气、滋阴生津的中医药治疗。大量临床实践证明放疗中运用活血化淤的中药可明显提高其放疗效果。另外放疗在中医辨证中属火邪，易耗气伤阴，用益气滋阴生津的中药后可大大减轻和预防放疗的副作用。广东省是鼻咽癌的高发区，鼻咽癌的早、中期首选放射治疗，在放射开始时我们就采用通窍活血汤、血府逐淤汤、沙参麦冬汤、百合固金汤、知柏地黄汤等方剂加减化裁长期服用。亦可选用中药制成的注射液如丹红注射液、红花注射液、参脉注射液、清开灵注射液、清热解毒注射液、白花蛇草、鱼腥草注射液等，取得了明显疗效。在肿瘤的不同分型和不同分期中，及时采用中医或西医的正确方法和手段进行治疗，其临床疗效会大-2-ChinaCancerAcademicConference2008ofTCM&NationalTCMAcademicConferenceofFamousDoctors为提高。例如解放军总医院一肺癌病人，在做完手术后即出现咳嗽，吐大量白色泡沫痰、咳声频频、胸闷气短，用抗生素、咳得因等治咳消炎无效。证见：恶寒怕风，舌体大，苔滑，脉沉细；中医辨证乃肺气虚而致寒痰伏肺，以玉屏风散合小青龙汤原方合用，一剂咳痰大减，六剂症状基本消失，为下一步治疗创造了有利的条件。再如河南一巨大型肝癌患者，肝内有一15cm肿块，加之经济十分困难故采用分次介入治疗，并以中药活血化淤，软坚散结，滋补肝肾，至今带瘤生存两年零七个月，还能坚持下地劳动。对于肿块这样大的肝癌病人，一定要坚持个体化治疗的原则，介入的量应控制在常用量的一半，分多次进行，不能进行全身化疗，尽可能的减少不必要的用药，防止加重肝脏负担。化疗是西医治疗恶性肿瘤的昀重要手段，几乎所有的恶性肿瘤病人都要化疗。甚至出现恶性肿瘤病人生命不息、化疗不止、死而后已的情况。化疗的毒副作用主要有二点：一是胃肠道反应，在70年代到2000年左右解决化疗的胃肠道反应问题，多数医生是认可并使用中医药来缓解减轻其副作用的，但近几年随着抑制和减轻化疗引起胃肠道毒副作用的新药问世，中医药的运用大为减少。我们要承认这个现实，中医药要尽快开发出中药注射制剂来治疗胃肠道反应。二是化疗对骨髓系统的影响。在化疗进行时，中医药的参与治疗有一定的难度，发挥中医药的作用是在化疗间歇期和化疗后恢复期。我们认为这个时期也正是西医治疗的误区和弱势区，应立即采用中医益气养血、滋补肝肾、健脾和胃等法以扶正祛邪，激活被抑制和损伤的骨髓造血系统。常选用十全大补汤、当归补血汤、八珍汤、河车大造丸、香砂养胃汤、归脾汤、补中益气汤等，对白细胞复升难度大的可重用黄芪、西洋参、冬虫夏草、鹿茸、鹿角胶、紫河车、鸡血藤、黄精、大枣等药，均能取得满意疗效。患者甲，胃癌手术、化疗6个疗程后，头晕心慌，晄面色白，食欲不振，下午下肢微肿，舌体大、质淡，脉沉而细，经人介绍求治，辨证为气血不足、脾肾双亏、方选归脾汤，原方加紫河车、鹿茸、鸡血藤、黄精、大枣，六剂，症大减，继进十二付，复如常人，化验一切正常，遂改汤为丸，服至今日，无任何不适。3恶性肿瘤的晚期治疗中医接治的恶性肿瘤患者80％以上为晚期病人，常由三部分组成：一是经治疗失败的患者，二是复发和转移或有严重并发症的，三是一发现即是晚期。在这个阶段中医能够起到减轻痛苦，提高生存质量，延长患者生命的作用。晚期恶性肿瘤患者要达到减轻痛苦，延长生命的目的，首先应解决以下几个问题。①疼痛，中晚期肿瘤70％以上都伴有不同程度的疼痛。WHO已将控制癌痛列为第3种抗癌手段。把控制癌性疼痛提到重要的和优先解决的地位。中医药在控制癌痛方面具有一定的优势，通过辨证，找出引起疼痛的病因，如因寒、热、虚、实、甀等所致，可从因论治。但从临床上来看，中医药止痛与西医的三阶梯止痛相比，中医药的优势就大大降低了，中医药必须要尽快寻找新的快速控制癌痛的方法和药物；②许多癌症患者不是死于肿瘤本身而是死于肿瘤并发症。而昀常见的并发症是感染，有人统计约70％的恶性肿瘤病人就死于感染。如肝癌介入后发热可用清开灵注射液，双黄连针剂、白花蛇舌草注射液、清热解毒针剂口服液等，一般3～5天即可控制。放化疗后发热或晚期病人消耗性发热，西医一般束手无策，中医却有其独特优势，可在辨证基础上选用扶正祛邪，活血凉血、通腑泻热、滋阴清热、凉血解毒等法，常用效方如黄芪六一汤，秦艽鳖甲散、知柏地黄汤、黄连阿胶汤、沙参麦冬汤等化裁使用。中医药抗癌应根据中医药的特色和优势，找准突破口，以肝癌为例，我国是肝炎大国，自然也是肝癌大国，西医的好方法不多，重要的是相当一部分肝癌病人一发现即中晚期，我们采用介入加中药治疗的方法取得了非常好的效果。例如晚期肝癌病人的合并症有门静脉癌栓、黄疸、腹水等，用中药活血化淤、以毒攻毒、凉血解毒退黄、配合针灸、外敷等方法综合治疗也有一定效果。再如肉瘤，西医主要为手术治疗，但极易复发，而且对放化疗又不敏感，可用中药健脾化痰法加斑蝥制剂，亦常用得力生注射液、艾迪注射液配服大剂量平消胶囊联合应用，可有效防止肉瘤的复发与转移。用中药发酵方法制成的高效发酵抗癌中药，对小细胞肺癌、白血病等有明显的抑瘤和控制作用。用平消胶囊和帕朱胶囊、康莱特注射液三药联合治疗中晚期胃癌，用得力生注射液和西黄丸、桂枝茯苓丸、虎七散等治疗胸腔、腹腔、盆腔、软组织等转移灶、淋巴结肿大等亦会取得意想不到的效果。4坚持发挥中医药治疗肿瘤的优势优势是两个事物相比较时方显现的明显优良的弁势。中医与西医比较而言，优势应该体现在疗效更高、疗程更短、方法更简易、毒副作用小、价格更低廉。我们要找准自己抗癌的突破口，抓住恶性肿瘤的某个环节解决问题，这就是我们的优势。中医的灵魂在学术，学术的基础在临床，临床的关键是疗效。CCAC中国肿瘤&名医学术大会-3-中医肿瘤学科现状分析与发展思路StatusanalysisanddevelopingpoliciesofTCMoncology中华中医药学会肿瘤分会中图分类号：R73文献标识码：A文章编号：CCAC（2008）09-0003-08恶性肿瘤是危害人类健康的重大疾病之一，随着自然科学的发展，恶性肿瘤的临床与基础研究取得了可喜的成就，“综合治疗”的提出，为肿瘤临床治疗提供了更广的空间，手术治疗、放射治疗、化学治疗、生物疗法、中医药治疗等治疗手段相互配合，无疑使更多的肿瘤患者有了根治的希望。其中中医药治疗作为中国传统特色疗法，在当今恶性肿瘤的综合治疗中发挥着巨大的作用。据临床初步统计，70～80%的肿瘤患者接受了不同程度的中医药治疗。中医肿瘤作为现代中医临床学科的重要组成部分，无论从基础研究，还是临床研究，近年来，均取得了长足的进步和可喜的成绩。1学科发展概况中医肿瘤研究具有悠久的历史，在临床中逐步形成了一定特色和优势，特别是九五以来，通过中医学者和中西医学者的不懈努力，中医治疗恶性肿瘤的研究已从简单的临床研究逐步走向了科学化、规范化的大规模临床研究；从简单的中药抗肿瘤实验研究进入中医药抑制肿瘤的分子生物学机制研究，从CNKI文献检索看，九五以来中医肿瘤研究领域共发表文章7659篇，涉及临床、实验、文献等领域，临床研究涉及对放化疗的减毒增敏研究、中医药对肿瘤患者生活质量的影响、中医肿瘤临床规范化和疗效标准化研究、中医肿瘤靶向研究等，实验研究涉及了肿瘤患者免疫功能、肿瘤细胞凋亡、肿瘤新生血管、肿瘤多药耐药研究等。可以说，中医肿瘤研究方面取得了巨大的成绩。1.1明确中医药在肿瘤防治中的重要作用，主要表现在：①减轻或改善肿瘤患者临床症状和体征，提高肿瘤患者免疫功能和其他功能；②维护肿瘤患者的生活质量；③对放、化疗的增效减毒作用，在控制化疗后骨髓抑制、解决消化系统反应、防治周围神经毒性、减轻放射性炎症等，均取得确切的疗效；④促进肿瘤患者手术后康复，预防肿瘤复发与转移；⑤抑制或稳定肿瘤发展，实现“带瘤生存”；⑥中药外用控制癌性疼痛：我们研制中药外用镇痛贴，临床治疗癌性疼痛，有效率达83.3%。中医治疗恶性肿瘤一定要坚持西医诊断、中医治疗，坚持对每种肿瘤进行辨证分型，确定治疗原则，选方用药和调理防护、多种方法、多种途径综合治疗。在探讨总结疾病的辨证分型论治时，应将现成的、大家公认的研究成果和诸多治疗方法吸纳使用。我们坚决反对唱高调、不做实事或夸大疗效，不推崇不能转变为临床疗效的科技成果，改变按西医的标准套中医，或废医存药，按化验单选中药的做法。我们要团结一切可以团结的力量，无论国际与国内、公立与私立、高层与民间，都要相互学习，取长补短，建立一支多层次、多模式的防癌抗癌大军；我们提倡“百家争鸣、百花齐放”的方针，在争鸣中、在竞争中求发展。如果这样中医药的特色何愁不能坚持，优势何愁不能发扬。中医药的学术水平、临床疗效、社会认可度、行业核心竞争力将会进一步增强，更多的肿瘤病人会选择中医。中医药治疗中晚期癌症具有西医无法替代的优势，中医药抗癌的地位和作用正在大幅提高，中医药正在从抗癌辅助作用的地位中提升为主导地位，中医药能使部分肿瘤病人充满生存的希望。思路决定出路，信心决定成功