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奇恒之腑藏象第四节于涛一、脑（一）概述位置：深藏于头部，居颅腔之中，上至天灵盖，下至风府穴。形态：由髓汇集而成，故称“脑为髓之海”。（二）主要生理功能脑为元神之府主宰生命活动元神存则生命在头者，精明之府与精神活动有关脑为精神之海听觉、视觉、嗅觉主感觉运动等功能都归于脑思维、记忆、言语思维灵敏，精神饱满•若髓海充盈视、听、嗅等感觉正常精神不振、听觉失聪•若髓海不足视物不明，嗅觉不灵（三）与脏腑精气的关系脑由精髓汇集而成，与脊髓相通，精由肾藏脑与肾关系密切肾精的先天之精，需后天之精充养脑髓充盈与五脏六腑之精有关•心藏神•肝藏魂心主血脉藏神•肺藏魄五神脏肝主疏泄藏魂•脾藏意肾藏精主伎巧•肾藏志保证脑主精神思维等功能的正常发挥二、女子胞（一）概述位置：位于小腹正中，直肠之前，膀胱之后，下口连接阴道。形态：呈倒置梨形。其大小、形态、位置，随年龄及妊娠而变化。（二）主要生理功能生理：通行月经——正常月经初潮14岁左右，月经周期28～30天。孕育胎儿——男女之精结合后，在胞宫内发育成胎儿，直到十月分娩。病理：月经不调——月经先期，月经后期，闭经等。不孕症——原发不孕和继发不孕。（三）女子胞与脏腑经脉的关系是女子胞发挥正常作用的基本条件肾与天癸肾中精气充盈产生天癸，促使女孩胞发育成熟冲为血海——调节十二经气血冲任二脉任主胞胎——为阴脉之海肝血灌注，肝气疏泄心肝脾与血心血充盈，心气下通脾主统血，化生气血诸脏腑经脉功能协调正常，保证女子胞发挥正常功能。脏腑之间的关系藏象第五节于涛一、脏与脏之间的关系（一）心与肺主要体现于血液运行和呼吸吐纳之间的协调关系。生理：肺主气气为血帅，肺气助心行血心主血血为气母，心血运布肺气气与血的关系宗气是中心环节病理：肺气虚弱，行血无力影响心的行血——心血瘀阻肺失宣肃，肺气壅塞心气不足血行不畅影响肺的呼吸——胸闷咳喘心阳不振（二）心与脾主要体现于血液的生成和运行方面。生理：脾旺血足使心血充盈血液生成相互促进心阳温脾则健运不息心行血，推动血行不已血液运行血运正常脾统血，血液不溢脉外病理：生化无源脾气虚弱心血不足统摄无力心阳不足，脾失温养——脾气虚弱心脾两虚心悸、失眠多梦、纳少腹胀、体倦（三）心与肝主要体现于行血藏血和精神情志调节两方面。生理：心主血心有所主——心主血行血液血液充足肝藏血肝有所藏——疏泄正常心主神明——主宰精神活动神志肝主疏泄——调节精神情志相互促进血运通利相互协作神志正常病理：头晕目眩、心悸失眠血液亏损——心肝失养月经量少、双目干涩、肢体麻木心肝血虚血不养神神志不安心与肝相互影响，导致心肝火旺神志狂乱（四）心与肾主要表现为心肾相交。生理方面：水火既济互济互制心神肾精相互为用心火必须下降于肾，以资肾阳，使肾水不寒肾水必须上济于心，以资心阴，使心火不亢水火既济心主神——神全可以益精肾藏精——积精可以全神精神互用心为君火，君火在上，为一身之主宰，命火秘藏则心阳充足肾为相火，相火在下，系阳气之根，为神明之基础，心阳充盛则相火亦旺君相安位君相二火上下交济病理：心与肾之间的水火阴阳精神的动态平衡失调，称为心肾不交。水不济火水气凌心精神失调肾阴虚于下心火亢于上肾阳虚损，下焦水寒不化，心阳虚损，水气上凌于心肾精不足，不能奉养心神心神不足，无力控驭肾精失眠、心悸、怔忡心烦、腰膝酸软、男子梦遗、女子梦交等症。在上——心悸怔忡、唇舌青紫在下——水肿、形寒肢冷、尿少在上——心神恍惚精神疲惫在下——梦遗滑精主要体现于气的生成和津液的输布代谢两个方面。气的生成津液代谢肺为主气之枢——主呼吸而纳清气脾为生气之源——主运化而生谷气肺主通调水道——布散水精脾主运化水液——转输水精相互结合形成宗气津液输布代谢正常（五）肺与脾脾虚——食少、腹胀、便溏、肢倦气虚脾肺虚弱肺弱——面白、少气、咳喘脾为生痰之源——水不化津，转为痰浊湿滞水湿痰饮肺为贮痰之器——痰浊停肺，引起咳喘病理：主要体现于人体气机的升降和调节方面。生理：肺在膈上，其气肃降气机升降肝居膈下，其气升发病理：肝火犯肺气机失畅肺燥伤肝肝气逆——胁痛、急燥、面红耳赤肺气伤——咳逆、咯血、咯痰不爽肺燥——咳嗽、痰少、咽干肝伤——胁下引痛、胀满是全身气机升降的重要组成部分（六）肺与肝主要体现于水液代谢、呼吸运动及阴阳互资方面。肺为水之上源——肺失宣降，行水于全身，下引于肾。肾为主水之脏——肾阳气化，升清降浊，输于膀胱。肺为气之主——肺主呼吸，为体内外气体交换的场所。肾为气之根——肾主纳气，吸引摄纳，使气归根。金能生水——肺阴充足，输精于肾，使肾阴充盈。水能润金——肾阴充足，上润于肺，使肺脏清宁。肾阳资助肺阳——同温肺阴及肺津，推动津液输布水液代谢呼吸运动阴阳互资（七）肺与肾病理：肾阳虚衰，气化不利——水肿、形寒肢冷水邪上犯，肺失肃降——咳喘、不得平卧水寒射肺水肿风邪袭表，肺失宣降——头面浮肿、咳喘、恶寒发热水湿风邪，由肺及肾——全身水肿、腰痛、尿少风水及肾肾精不足，摄纳失职呼吸异常，气短喘急、呼多吸少肺气久虚，伤及肾气肺阴不足，下汲肾阴肾阴亏虚，肺阴失充肺肾阳虚，津凝为痰——老年久病痰饮咳喘五心烦热、潮热盗汗肺肾阴虚干咳少痰，腰膝酸软肺肾气虚阴阳两虚肝主疏泄，促进消化疏泄与运化脾主运化，散精于肝肝主藏血，调节血量，供应脾运藏血与统血脾主生血，统血，使肝血充足（八）肝与脾主要体现在疏泄与运化的相互为用、藏血与统血的协同作用生理：病理：肝病及脾，肝脾不和——胁痛腹胀、便溏泄泻。脾胃湿热，熏蒸肝胆——纳少、口苦、黄疸。脾虚血少，肝血亦损——纳少、腹胀、头晕、目眩、月经涩少等脾不统血，引起出血，肝血亦亏消化方面血液方面生理：肝——属木，为子水能涵木母子相生肾——属水，为母肝藏血——肝阴赖肾阴滋养精血同源相互资生肾藏精——肾精赖肝血补充同具相火——相火寄于肝肾肝主疏泄——能制约肾之闭藏相互制约，相互为用肾主闭藏——能制约肝之疏泄肝肾同源藏泄互用互滋互制肾阴滋养肝阴共同制约肝阳肾阳资助肝阳共同温煦肝脉（九）肝与肾主要体现在肝肾同源，藏泄互用及阴阳之间的互滋互制作用肝阳失养眩晕、耳鸣、腰膝酸软，肾阴不足累及肝阴——水不涵木肝阳上亢甚则化风肾阳不足累及肝阳——下焦阴寒内盛，少腹冷痛，阳痿精冷，宫寒不孕精血亏虚——腰膝酸软、肢体消瘦、健忘少寐、舌红少苔相火妄动——眩晕耳鸣、易怒多梦、情欲亢进、遗精早泄藏泄失调——女子月经周期紊乱、男子遗精滑泄或阳强不泄病理：主要体现于先后天的互促互助和水液代谢方面生理：先天温养后天——脾主运化，赖命火温煦先后天相互资生后天补充先天——肾主藏精，须脾精补充脾主运化水湿——脾阳健运，土能制水水液代谢肾为主水之脏——肾阳气化，开合有度（十）脾与肾病理：肾阳不足脾肾阳虚——少腹冷痛、下利清谷脾阳亏虚形寒肢冷脾虚不运水液代谢紊乱——水肿肾虚不化二、六腑之间的关系六腑之间的关系，主要体现于饮食物的消化，吸收和排泄过程中的相互关系和密切配合口胃小肠饮食腐熟泌别清浊胆汁大肠膀胱变化出焉粪便清浊气化而出胆尿脾肺肾浊中之清朝百脉宣发布散通调水道三焦气化胃有实热，消灼津液——大便燥结。大便燥结，胃失和降——恶心呕吐。肝胆火旺——胃失和降而呕吐苦水。脾胃湿热，熏蒸肝胆——胆汁外溢发为黄疸。病理方面，相互影响三、五脏与六腑之间的关系心与小肠肺与大肠脾与胃肝与胆肾与膀胱心主血——心火下降小肠，保证小肠化物生理小肠化物——清者上输心肺化赤为血，使心血充足心经实热下传小肠——小肠实热病理小肠之热上熏于心——心火亢盛病理表现：尿少、尿热赤、尿痛心烦、舌赤、口舌生疮心与小肠肺司呼吸，主行水——有赖大肠通畅生理大肠主传导，主津——有赖肺气下降大肠实热，腑气不通，影响肺降——胸满气急喘咳肺津不降，传导失职——便秘、干结病理肺虚推动无力——气虚便秘，大便艰涩不行气虚不固，清浊混杂而下——大便溏泄肺与大肠胃主受纳——为脾运奠定基础纳运协调脾主运化——为胃纳提供能源脾主升清——转输精气，上输心肺升降相因胃主降浊——浊阴下降，虚实更替脾性恶湿——脾阳健则能运燥湿相济胃性恶燥——胃阴足则能纳脾与胃生理胃纳不佳，影响脾的运化与升清——腹胀泄泻纳运失调脾失健运，影响胃的受纳与和降——胃脘胀痛清气在下，则生飧泄升降反作浊气在上，则生瞋胀湿易犯脾，困遏脾阳，影响胃纳燥湿不济热易犯胃，灼伤胃津，影响脾运脾与胃病理肝主疏泄，分泌胆汁消化功能疏泄胆汁，帮助消化胆附于肝，贮藏胆汁肝主谋虑精神情志肝胆相济，勇敢乃成胆主决断肝失疏泄，胆汁排泄不利消化方面肝胆同病胆道受阻，影响肝之疏泄肝血不足精神情志谋虑不决——口苦，心烦失眠胆气虚怯肝与胆生理病理肾为水脏——气化津液，司开合，控制膀胱开合生理膀胱为水腑——开合有度，使尿液正常贮存排泄固摄无权肾气不足膀胱开合失度病理气化失常膀胱湿热，上犯于肾——尿急、尿痛、尿血、腰痛等肾与膀胱遗尿、尿失禁小便不利四、五脏与奇恒之府之间的关系五脏与女子胞五脏与脑五脏与脉五脏与骨、髓神的调控女子胞：产生月经，孕育胎儿，均赖于气的推动精血的充养心藏神，主血——资助、促进女子胞发生月经，孕育胎儿肝主疏泄，藏血——为妇女经血之本脾主运化，统血——化生、固摄经血肾藏精——主司天癸的至竭及生殖五脏与女子胞生理心神不宁心血不足月经不调、不孕。心气虚衰肝失疏泄——情志不畅、月经失调等。脾失运化——经少、经迟或经崩、漏下等。肾精亏虚——月经不调或闭经、不孕等五脏与女子胞病理生理：脑为元神之府心藏神主血肝藏魂主疏泄主宰生命活动保证脑功能主精神意识正常发挥肾藏意主伎巧主感觉运动肺藏魄主气脾藏意主运化五脏与脑病理：脑病可以从心论治。肝气抑郁或亢逆——精神失常、中风昏厥等。肝失藏血——运动障碍或梦呓夜游等。补肾填精益髓——为治疗脑病重要方法。肺的呼吸失常——肺性脑病。脾失运化——脑缺血、缺氧甚至脑瘫五脏与脑生理：脉的柔韧、舒缩及血液的畅行，皆与五脏功能相关。心主血脉——濡养脉管及心脉脾主统血——固摄、调控血液不逸出脉外肺主气、朝百脉——呼吸正常，血液中清气丰富，濡养脉管及心脉肝主疏泄——维持脉管舒缩有度肾阴肾阳是五脏阴阳之本——调节脉管舒缩五脏与脉病理：心气虚——脉管舒缩无力心阳虚——血脉拘急心阴虚——脉管弛张心血不足——脉管硬化脾气虚弱——血液逸出脉外呼吸异常——脉管失养、硬化气机不畅——脉管舒缩失度、血瘀五脏与脉五脏与骨、髓生理：肾藏精，精化髓，髓充骨精足则髓满骨充——骨骼发育健全，身体强壮肾精的充盛与五脏六腑之精密切相关——骨、髓与五脏精气密切相关病理：肾精亏虚骨髓发育迟缓五脏精气不足骨软、骨质疏松、身高偏低、易骨折，骨骼变形精神不振、反应迟钝、听觉失聪、视物不明等思考1.女子胞的生理功能与天癸有何关系?2.脑有何生理机能?3.奇恒之腑与五脏之间在生理上有何联系?完中医基础理论第二章藏象于涛