中医药治疗PCOS的研究进展

学术动态VOL.17.No.3.2008【摘要】多囊卵巢综合征是青少年至生育年龄妇女最常见的内分泌紊乱性疾病之一,是一组病因复杂的症群。相比西药治疗,中医药治疗本病疗效显著,本文就近几年中医对PCOS的研究治疗进展进行综述。【关键词】多囊卵巢综合征；中医药；综述。多囊卵巢综合征(polycysticovariansyndrome，PCOS)是妇女常见的内分泌疾病且大多引起生殖障碍，其发病率约占育龄妇女的5%～10%。2003年5月欧洲人类生殖胚胎学会和美国生殖医学会(ESHRE/ASRM)对PCOS提出了以下标准：超声检查存在多囊卵巢，临床或生化上的雄激素过多症，无排卵性月经失调，符合上述三项中两项，并排除其他病因者可以诊断为PCOS[1]。本病的发生是由于下丘脑-垂体-卵巢轴失调及其他内分泌紊乱，致使卵巢长期不能排卵。虽然国内外众多学者对本病进行了大量的研究，但对其致病原因及实质的认识仍不很清楚，它仍是当今内分泌研究的热点和难点。祖国医学虽没有多囊卵巢综合征这个病名，但根据其临床表现可属于“闭经”、“不孕”、“崩漏”、“癥瘕”等范畴。现就近年来中医治疗PCOS的研究进展综述如下。一、病机探讨尤昭玲[2]认为肾虚血瘀是本病的根本病机肾藏精，为元阴元阳之所，主生殖。肾精不足，元阴亏虚，冲任气血乏源，无以下注胞宫，故表现为经水后期或闭经；肾阳虚弱，气化不利，又可致水湿内停，或脾阳失于温煦，痰湿内生，或胞宫胞脉气血无以温运，而致瘀阻经脉，气血不能下注胞宫，故表现为一系列虚实夹杂的综合症状。因此，无论是肾阴虚还是肾阳虚，都将发生因虚致瘀的病理改变，致冲任气血瘀滞，阻碍卵子排出。闵静红[3]认为肝气郁结才是本病最基本的病理变化，而肾虚、痰瘀交阻等乃是其病理发展的结果。肝为藏血之脏，主疏泄，调节月经，喜条达而恶抑郁，肝失疏泄、气机不畅，还能引起他脏的病变。如肝气横逆，脾胃受制，运化失司，湿聚痰盛，可见体胖壮盛；肝郁化火犯肺，肺之郁蒸腾颜面，表现为面部痤疮，毛发浓密；肝肾同居下焦，肾精同源互补，肝失疏泄，气郁化火，灼伤肝阴，进而损伤肾阴、肾阳，这也是本病患者临床表现每有肾虚见证的重要原因。史莲花[4]等则提出脾肾阳虚为本，气滞湿阻，痰瘀互结为标。认为其主要是肾-冲任-胞宫之间生克制化关系的失调，而肾虚是主要因素。肾虚天癸迟至，脾虚内生痰湿，从而阻塞冲任，胞脉不畅，血行瘀滞。二、治疗1专方加减宁美华[5]等用益肾消瘕方(熟地、补骨脂、菟丝子、制女贞子、三棱、莪术、赤芍、王不留行、甘草)随症加减治疗多囊卵巢综合征，于月经周期第5d开始服用，1剂/d，连服10d为1个月经周期疗程，有效率为91.77%，妊娠率为48.01%。�正望[6]等采用补肾活血法(紫石英、菟丝子、桑寄生、地龙、路路通、泽兰、泽泻)治疗10例PCOS患者。多毛痤疮加生地、黄柏；卵巢增大加三棱、莪术。3个疗程后，患者月经周期有明显的调中医药治疗PCOS的研究进展作者单位：300193天津中医药大学国佳金季玲临床医药实践VOL.17.No.3.2008整，卵巢最大切面面积及闭锁卵泡数目均明显降低(P＜0.05)，性激素水平显著改善。夏阳[7]以苍附导痰汤加减(苍术、香附、陈皮、半夏、茯苓、胆南星、枳实、鸡内金、生山楂、蚕砂、牛膝等)治疗30例肥胖型PCOS，排卵率为73%，妊娠率33%。2辨证论治刘莹[8]等将12例PCOS患者按中医辨证分为肝郁化火证、肾虚痰凝血瘀证、肾虚血少兼气滞血瘀证及阴虚血热证4型治疗。分别给予丹栀逍遥散、启宫丸、桃红四物汤、两地汤合二至丸加减。结果6例不孕患者，经治疗后均能受孕；6例月经异常患者，月经紊乱均得到不同程度的改善，内分泌激素检查各项指标均恢复正常，超声波检查增大的卵巢不同程度的缩小。沈国兵[9]等对33例PCOS患者进行辨证治疗，肾虚痰实型治以补肾化痰(熟地、山药、山茱萸、胆南星、半夏、茯苓等)；肾虚肝旺型治以补肾清肝(丹皮、柴胡、当归、淫羊藿、熟地、山茱萸等)；肾虚血瘀型治以益肾活血(生地、白芍、知母、淫羊藿、补骨脂、丹参、红花)。结果17例出现排卵，治愈率45.5%，有效率93.9%。3周期治疗薛�伟[10]等应用中药调理周期以调经助孕，经后期、经间期、经前期、月经期分别施以不同方剂：卵泡汤(巴戟天、肉苁蓉、菟丝子、枸杞子、紫石英等)、排卵汤(泽兰、路路通、香附、红花、水蛭等)、黄体汤(沙苑子、巴戟天、仙茅、仙灵脾、熟地等)、调经汤(当归、红花、香附、桂枝、桃仁等)。对照服用克罗米芬。结果显示，治疗组妊娠率较高，且中药治疗PCOS无过度刺激，而对照组卵巢过度刺激综合征(ovarianhyperstimulationsyn-drome，OHSS)发生率为6.0%。郝兰枝[11]采用补肾固冲，佐以化瘀调经法，自拟中药内服方(淫羊藿30g，仙茅10g，菟丝子30g，鹿角霜30g，旱莲草30g，女贞子30g，当归15g，川芎10g，益母草15g，黄芪15g，炙甘草6g)，采用人工周期疗法，分为4个阶段加减治疗。月经后期加入枸杞子、何首乌各30g；排卵前期加入理气活血之品，如丹参、泽兰、香附；排卵后期酌加补肾阳之品，如杜仲、川续断、桑寄生；经前期酌加牛膝、桃仁、红花之类促使经血顺利外泻。结果：恢复排卵率为56.52%，妊娠率达41.67%，总有效率86.96%。30例痊愈患者均有自发月经，并伴有双相型BBT，且均BMI和WHR下降，T水平亦有不同程度的下降。袁雄芳[12]以补肾-活血化瘀-补肾-活血调经顺序周期性选方用药，仿照月经周期进行治疗，于行经净后服促卵泡汤(仙茅、淫羊藿、当归、山药、菟丝子、巴戟天、肉苁蓉、熟地各10g)4～6剂，假设排卵前服排卵汤(当归、丹参、茺蔚子、桃仁、红花、鸡血藤、续断、香附各10g，桂枝5g)4剂，假设排卵后服促黄体汤(阿胶、龟板、当归、熟地、何首乌、菟丝子、续断、香附各10g，桂枝5g)6～9剂，假设月经前服活血调经汤(当归、熟地、丹参、赤芍、泽兰各10g，川芎5g，香附10g，茺蔚子15g)3～5剂。经1～3个疗程后，38例中治愈26例(68.4%)，好转7例(18.4%)，总有效率86.8%。4针刺治疗现代研究证实，针刺可引起脑内某些核团反应和递质变化，调整下丘脑功能而促排卵，提高形成黄体生成素的峰值[13]。费义娟[14]等选取肝俞、肾俞、脾俞、关元、子宫穴、三阴交，于末�月经第5天开始进行针刺，1�/d，每�30min。以电针刺激，频率3Hz。连续15天，3个周期为1疗程。治疗PCOS患者30例，有效率为86.67%。�越红等采用针刺治疗促排卵，选取三阴交、关元、地机、水道、归来、大赫、曲骨、血海、中极等穴；对照组采用克罗米芬+人绒毛膜促性腺激素(HCG)诱发排卵。结果治疗组与对照组的周期排卵率分别为83.2%、70.5%(P＜0.05)；妊娠率分别为60.6%、31.7%(P＜0.01)；黄素化未破裂卵泡(LUF)周期发生率分别为4.8%、22.9%(P＜0.01)。两组均未发生OHSS。5中西医结合治疗林芸运用中西医结合多种方法治疗多囊卵巢学术动态VOL.17.No.3.2008综合征之不孕症48例并与单纯西药组42例进行对照。治疗组使用促卵泡汤-促排卵汤-促黄体汤-调经汤的人工周期序贯方法，即月经5～10天服用克罗米芬同时服用中药促卵泡汤，当卵泡近成熟时即月经第12～16天服用排卵汤，B超监测下若见成熟卵泡可肌注HCG和针刺三阴交、中极、子宫、关元促排卵，月经第17～24天服用促黄体汤，以温补脾肾为主，月经第25天～1个月服用调经汤。对照组则服用克罗米芬并肌注HCG。结果两组妊娠率分别为70.83%和28.57%。叶利群将124例PCOS患者随机分为治疗组与对照组，治疗组运用中医周期疗法加二甲双胍治疗；对照组口服克罗米芬。结果治疗组所有临床症状获得改善或缓解，总有效率为96.77%，妊娠率为80%；对照组总有效率为64.52%，妊娠率为35.71%。两组疗效比较有显著性差异李翠萍对30例PCOS不孕症患者按月经周期的不同时期，采用中药补肾调周法配合小剂量克罗米芬治疗180个周期，其中154个周期有排卵，周期排卵率为83.56%；18例妊娠，妊娠率为60%。三、小结诱发卵巢恢复排卵，不但可使月经失调和不孕得到治疗，而且能够解决内分泌及代谢紊乱，以及由其引起的并发症等问题。因此，如何恢复排卵或成功促排卵，一直是PCOS研究的焦点之一。西药治疗目前主要采用达英-35抗雄激素后�用克罗米芬促排卵，治疗周期较长，排卵率虽高，但易发生流产，且易发生OHSS。而手术毕竟具有创伤性，易致盆腔粘连，且术后排卵功能持续时间不长，血清雄激素很快即恢复到原水平。中医药治疗本病疗效显著，且具有多靶点多环节作用的特点和优势。但中医较完整认识本病的论述不多，对治病机理的研究还有待深入，大多研究仍停留于方剂水平，疗效标准尚未统一。因此中医治疗本病尚有很大的研究空间和发展潜力，今后需利用现代先进仪器深入研究其治病机理，进行大量病例研究，对疗效进行科学评价，以使研究成果更具说服力和科学性，能更好地指导临床。参考文献[1]RotterdamESHRE/ASRM-SponsoredPCOSConsensusWorkshopGroup.Revised2003consensusondiagnosticcriteriaandlong-termhealthrisksrelatedtopolycystico-varysyndrome[J].FertilSteril,2004,81(1):19-22.[2]尤昭玲.补肾化瘀法治疗多囊卵巢综合征心得[J].江苏中医药,2006,27(3):11.[3]闵静红.多囊卵巢综合征的辨治体会[J].四川中医,2004,22(5):14-16.[4]史莲花,韩宁,褚�霞.治疗多囊卵巢综合征的经验[J].四川中医,2004,21(1):1-3.[5]宁美华,刘艳娟,宁喜光.益肾消瘕方治疗多囊卵巢综合征85例小结[J].湖南中医药导报,2004,10(3):27-28.[6]�正望,尤昭玲,张晓红,等.补肾活血法对多囊卵巢综合征患者月经周期及生殖激素影响的研究[J].中国中医药科技,2006,13(1):5-6.[7]夏阳.苍附导痰汤加减治疗肥胖型多囊卵巢综合征30例[J].天津中医药,2004,21(2):169.[8]刘莹,陆�英.中医辨证治疗多囊卵巢综合征12例[J].新中医,2005,37(8):74-75.[9]沈国兵,宋超.中药治疗多囊卵巢综合征33例分析[J].中国误诊学杂志,2006,6(17):3414.[10]薛�伟,王娜.中医应用B超辨证治疗多囊卵巢综合征56例疗效观察[J].中国全科医学,2004,7(11):828.[11]郝兰枝.中药人工周期疗法治疗多囊卵巢综合征中高雄激素血症的临床观察[J].山东中医杂志,2004,23(8):467-468.[12]袁雄芳.医周期疗法治疗多囊卵巢综合征38例[J].福建中医药,2003,34(2):22.[13]李云波,张丽梅,侯丽辉.中西医结合治疗多囊卵巢综合征的临床和实验研究进展[J].中医药信息,2004,21(1):11-12.[14]费义娟,王晓滨,丛惠芳.电针治疗多囊卵巢综合征排卵障碍的临床观察30例[J].针灸临床杂志,2001,17(12):18.