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中醫藥治療月經病的思路與方法廣州中醫藥大學第一附屬醫院羅頌平月經是女性重要的生理現象，是女性具有生殖能力的標誌。在婦科疾病中，月經病最爲常見。月經的異常，往往影響生育。張介賓：“治婦人之病當以經血爲先。”廣州中醫藥大學第一附屬醫院概述月經的産生與調節機理月經病的主要特點及其對女性生殖的影響月經病的治療方略廣州中醫藥大學第一附屬醫院一、月經的産生與調節機理《素問·上古天真論》：“女子七歲，腎氣盛，齒更髮長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子；……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”《本草綱目·論月水》：“女子，陰類也，以血爲主。其血上應太陰，下應海潮。月有盈虧，潮有朝夕，月事一月一行，與之相符，故謂之月信、月水、月經。經者，常也，有常軌也。”廣州中醫藥大學第一附屬醫院一、月經的産生與調節機理月經的産生，是腎氣、天癸、沖任、氣血作用於子宮，並在其他臟腑、經絡的協同作用下，使子宮定期藏瀉的生理現象。腎-天癸-沖任-子宮是女性生殖調節的軸心。廣州中醫藥大學第一附屬醫院腎-天癸-沖任-子宮軸肾天癸冲脉任脉子宫肝脾心肺带脉督脉一、月經的産生與調節機理腎——主導作用。主藏精，爲先天之本，元陰、元陽之宅，沖任之本促使天癸成熟天癸—促進生長、發育和生殖，月經産生的動力。隨腎氣的盛衰而“至”或“竭”通過調節沖任而司生殖沖任—沖爲血海，任主胞胎在天癸作用下，任脈所司之陰精充沛沖脈聚臟腑之血，並下注于胞宮子宮—主月經與孕育，藏瀉有期受肝腎、沖任督脈的調節，帶脈的約束，定期藏泄。廣州中醫藥大學第一附屬醫院一、月經的産生與調節機理其他臟腑、經絡的作用肝——主藏血、疏泄肝腎精血互補，共司子宮藏瀉脾——主運化、統血，爲後天之本脾腎先後天互生，源泉不竭心——主血，通過胞脈聯繫子宮肺——主氣，朝百脈，調節氣血之運行督脈——主陽經，與任脈共同維繫陰陽脈氣的平衡帶脈——絡胞而過，約束諸經及子宮。廣州中醫藥大學第一附屬醫院月經周期中陰陽、氣血消長的生理節律經後期（陰精漸長）經間期（重陰必陽）經前期（陽氣漸長）月經期（經血下泄）一、月經的産生與調節機理月經期：血海由滿而溢，血室正開，子宮瀉而不藏，經血下泄；經後期：子宮、胞脈相對空虛，陰血不足。血室已閉，子宮藏而不瀉，陰精漸長；經間期：重陰必陽，在腎中陽氣的鼓動下，陰陽轉化，陰精化生陽氣，出現絪緼之候；經前期：陽氣漸長，達到“重陽”狀態。陰精與陽氣皆充盛，子宮、胞脈氣血滿盈。廣州中醫藥大學第一附屬醫院二、月經病的主要特點及其對女性生殖的影響月經病是指月經的異常以及伴隨月經周期而出現的各種症狀爲特徵的病症。月經周期、經期或經量的異常伴隨月經周期出現的病症絕經前後諸症廣州中醫藥大學第一附屬醫院1、月經周期、經期或經量的異常月經不調（先期、後期、先後無定期、過多、過少、經期延長）崩漏——周期、經期、經量嚴重紊亂。“經亂之甚者也”閉經——原發性：年逾16歲仍未初潮繼發性：非生理性停經6個月以上經間期出血——兩次月經之間，“絪縕的候”之時，發生少量陰道出血二、月經病的主要特點及其對女性生殖的影響廣州中醫藥大學第一附屬醫院2、伴隨月經周期出現的病症痛經——原發性：功能性，初潮後2-3年即出現繼發性：盆腔炎、子宮內膜異位症、子宮腺肌病等病症所致經前期綜合征（經行乳房脹痛、頭痛、口糜、浮腫、泄瀉等）經行吐衄（倒經）二、月經病的主要特點及其對女性生殖的影響廣州中醫藥大學第一附屬醫院3、絕經前後諸症月經異常伴隨潮熱、出汗、焦慮、失眠、陰道乾澀等軀體和精神症狀二、月經病的主要特點及其對女性生殖的影響廣州中醫藥大學第一附屬醫院三、月經病的治療方略治療要點：調經、治本——調理臟腑、氣血，平衡陰陽辨證求因常用調經治法與方藥月經病的周期治療月經病的調養廣州中醫藥大學第一附屬醫院1、辨證求因首辨月經——期、量、色、質先期或經期延長，量多，色深紅或紫紅，質黏稠——實熱；先期或經期延長，量少，色鮮紅，質較稀薄——虛熱；先期或經期延長，量多，色淡紅，質稀薄如水——氣虛；月經後期，量少，色淡紅，質稀薄如水——血虛；月經後期，量多，色暗紅有塊——血寒；經行不暢或淋漓不止，量多少不定，色紫黯有塊——血瘀三、月經病的治療方略廣州中醫藥大學第一附屬醫院辨形體、肌膚、毛髮形體瘦削，面色晦黯，或眼眶、唇周黯斑，毛髮稀疏——腎虛；面目、肢體腫脹，面色萎黃或青白，神疲乏力——脾虛；形體肥胖，肌膚油膩，毛髮濃密，毛孔粗大——痰濕；形體消瘦，面部紅赤，暗瘡較多，煩躁易怒——肝熱；口舌生瘡，心煩失眠，口乾咽燥，顴紅唇赤——心火。三、月經病的治療方略廣州中醫藥大學第一附屬醫院2、常用調經治法與方藥補腎調經——滋養腎陰、溫補腎陽、平補腎氣補腎健脾、交通心腎疏肝調經——疏肝解鬱、清瀉肝火、疏肝補腎健脾健脾益氣調經——升陽益氣、健脾固腎溫經散寒——溫經補虛、溫經活血清熱涼血——養陰清熱、涼血清熱活血調經——祛瘀止血、涼血活血、行氣活血祛痰調經——健脾化痰，活血調經三、月經病的治療方略廣州中醫藥大學第一附屬醫院三、月經病的治療方略（1）補腎調經腎陰虛——月經過少、閉經、崩漏、經間期出血、絕經前後諸症滋養腎陰——左歸飲（熟地、山萸肉、杞子、淮山、茯苓、炙甘草）肝腎陰虛，合二至丸（女貞子、旱蓮草）；心腎不交，加五味子、麥冬、酸棗仁；陰虛陽亢，加牡蠣、龜甲或鼈甲；陰虛內熱，漏下不止，加龜膠、鹿角膠。廣州中醫藥大學第一附屬醫院三、月經病的治療方略（1）補腎調經腎陽虛——月經後期、閉經、崩漏、絕經前後諸症溫補腎陽——右歸飲（熟地、附子、肉桂、山萸肉、杞子、炒山藥、杜仲、炙甘草）脾腎陽虛，崩漏下血量多，加破故紙、炮薑；稟賦不足，發育不良者，加紫河車、鹿茸；絕經前月經過多、崩漏、浮腫者，加淫陽藿、仙茅；腰膝酸軟，夜尿頻數，加沙苑蒺藜、肉蓯蓉、金狗脊。廣州中醫藥大學第一附屬醫院三、月經病的治療方略（1）補腎調經腎氣虛——月經不調、閉經平補腎氣——歸腎丸（熟地、山萸肉、茯苓、杞子、淮山、當歸、炒杜仲、菟絲子）廣州中醫藥大學第一附屬醫院三、月經病的治療方略（1）補腎調經羅元愷教授治療崩漏經驗方二稔湯：崗稔地稔根黨參白術炙甘草熟地桑寄生棕炭續斷赤石脂首烏滋陰固氣湯：菟絲子山萸肉熟地黃黃芪黨參炙甘草首烏阿膠續斷白術崗稔牡蠣促排卵湯：熟地菟絲子黨參炙甘草枸杞子巴戟當歸附子廣州中醫藥大學第一附屬醫院三、月經病的治療方略（2）疏肝調經肝鬱氣滯——月經先後不定期、經行乳房脹痛疏肝解鬱——逍遙散（柴胡、白芍、當歸、白術、茯苓、炙甘草、煨薑、薄荷）柴胡疏肝散（柴胡、白芍、枳殼、香附、陳皮、炙甘草、川芎）肝經鬱火——經行吐衄、經行頭痛清瀉肝火——丹梔逍遙散廣州中醫藥大學第一附屬醫院（2）疏肝調經肝、脾、腎三臟失調——月經先後無定期疏肝補腎健脾——定經湯（菟絲子、當歸、白芍、熟地、淮山、茯苓、柴胡、炒芥穗）三、月經病的治療方略廣州中醫藥大學第一附屬醫院（3）健脾益氣調經脾虛下陷——月經過多、經期延長、崩漏升陽益氣——舉元煎（人參、炙黃芪、炙甘草、炒白術、炒升麻）脾腎兩虛——經行泄瀉。健脾固腎——健固湯（黨參、白術、茯苓、巴戟、薏苡仁）合四神丸（補骨脂、吳茱萸肉豆蔻、五味子）肝鬱脾虛——痛瀉要方（白術、白芍、陳皮、防風）三、月經病的治療方略廣州中醫藥大學第一附屬醫院（4）溫經散寒沖任虛寒——月經不調、痛經溫經補虛——溫經湯（《金匱要略》吳茱萸、當歸、芍藥、川芎、人參、桂枝、阿膠、丹皮、生薑、甘草、半夏、麥冬）寒凝胞脈——月經後期、痛經溫經活血——溫經湯（《婦人大全良方》當歸、芍藥、川芎、桂心、人參、莪術、丹皮、牛膝、甘草）三、月經病的治療方略廣州中醫藥大學第一附屬醫院（5）清熱涼血陰虛內熱——月經先期、經期延長養陰清熱——兩地湯（生地、地骨皮、白芍、玄參、麥冬、阿膠）陰虛陽亢，漏下不止——保陰煎（生地、熟地、白芍、山藥、續斷、黃芩、黃柏、甘草）三、月經病的治療方略廣州中醫藥大學第一附屬醫院（5）清熱涼血陽盛實熱——月經先期、月經過多、崩漏涼血清熱——清經散（丹皮、地骨皮、白芍、熟地、青蒿、黃柏、茯苓）血熱崩漏——清熱固經湯（黃芩、焦梔子、生地、地骨皮、地榆、藕節、阿膠、陳棕炭、炙龜板、牡蠣、甘草）三、月經病的治療方略廣州中醫藥大學第一附屬醫院（6）活血調經瘀阻沖任——月經過多、崩漏、經間期出血祛瘀止血——逐瘀止血湯（生地、大黃、赤芍、丹皮、當歸尾、枳殼、龜板、桃仁）合失笑散加三七、益母草、血竭、血餘炭瘀阻沖任——月經過少、閉經活血調經——血府逐瘀湯（生地、牛膝、桃仁、紅花、柴胡、枳殼、當歸、川芎、赤芍、桔梗、甘草）加澤蘭、王不留行、路路通等三、月經病的治療方略廣州中醫藥大學第一附屬醫院（6）活血調經氣滯血瘀——痛經、經行腫脹行氣活血——膈下逐瘀湯（延胡索、枳殼、烏藥、香附、當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、五靈脂、丹皮、甘草）寒濕凝滯——痛經溫經活血止痛——少腹逐瘀湯（小茴香、幹薑、肉桂、延胡索、當歸、川芎、赤芍、蒲黃、五靈脂、沒藥）三、月經病的治療方略廣州中醫藥大學第一附屬醫院（6）活血調經羅元愷教授治療痛經的經驗方田七痛經膠囊：田七五靈脂蒲黃延胡小茴香川芎冰片等羅氏內異方：益母草牡蠣桃仁延胡索烏藥川芎烏梅五靈脂山楂丹參蒲黃等三、月經病的治療方略廣州中醫藥大學第一附屬醫院（7）祛痰調經痰濕壅盛——月經後期、閉經健脾化痰，活血調經——二陳湯（半夏、陳皮、茯苓、甘草）合佛手散（當歸、川芎）加蒼術、香附、膽星、蠶沙、石菖蒲等三、月經病的治療方略廣州中醫藥大學第一附屬醫院3、月經病的周期治療中醫周期療法是根據月經周期中陰陽氣血消長變化的規律，結合中醫證候與月經的病理改變，在月經周期的不同階段分期用藥，調整臟腑陰陽氣血以調經的一種治法。基本原則：辨證與辨病相結合；順應生理節律，分期用藥；平衡陰陽，兼顧氣血，藏瀉適時。三、月經病的治療方略廣州中醫藥大學第一附屬醫院中醫周期療法的應用方法月經期——疏肝行氣，理血調經經後期——滋腎陰，養精血，調沖任經間期——溫腎助陽，調理氣血,促陰陽轉化經前期——平補腎陰陽，和調氣血三、月經病的治療方略廣州中醫藥大學第一附屬醫院4、月經病的調養月經病的發生受到情志因素、生活因素和環境因素的影響。屬於心身疾病。應從心理-生理-社會-環境等方面進行調攝。三、月經病的治療方略廣州中醫藥大學第一附屬醫院4、月經病的調養（1）情志疏導情志安和，心身舒泰。消除焦慮、抑鬱、驚恐、緊張等不良心態；改善心境，建立信心。三、月經病的治療方略廣州中醫藥大學第一附屬醫院4、月經病的調養（2）飲食調養根據體質狀態和月經周期，營養均衡，寒溫適宜避免煙、酒刺激及飲食偏嗜，勿過饑飽。三、月經病的治療方略廣州中醫藥大學第一附屬醫院4、月經病的調養（3）環境與作息調節勞逸有度，作息規律，居處適宜經期、產後避免房勞以及風、寒、濕、熱邪所傷避免生活與工作環境中有害的物理、化學與生物因素。三、月經病的治療方略廣州中醫藥大學第一附屬醫院對月經病的診治首重辨證，病證結合，審察病因；治療應根據病證、體質、周期，因人、因證、因時制宜；通過調整陰陽氣血，達到治本調經之目的。廣州中醫藥大學第一附屬醫院結語多謝各位光臨！廣州中醫藥大學第一附屬醫院