中医药治疗癌症

1大綱前言腫瘤中醫病因病機學中醫對癌瘤基本治則癌症的中醫輔助療法特點現代中藥抗腫瘤作用機制2AquestionnaireoncancerCAMandtheHospitalAnxietyandDepressionScaleweredeliveredto6,607patientswhoweretreatedin16cancercentersand40palliativecareunits.TheprevalenceofCAMusewas44.6%incancerpatients.3NationwideSurveyonComplementaryandAlternativeMedicineinCancerPatientsinJapan（2005）4Seventyfour(74)outof81articlesreportedratesofCAMusagerangingfrom2.6to100%OurresultsshowthatChinesemedicine,inparticularChineseherbalmedicine,iscommonlyusedbycancerpatients.5腫瘤中醫病因病機6歷史沿革『癌』字是從股古代『岩』或『喦』等字演化而來，因其形狀如岩石般壘壘堅硬、凹凸不平，故取其為名。現存最早的醫書《黃帝內經》，按照癌瘤發生的不同部位將其分為“筋癌、腸癌、骨癌”等。宋代《衛濟寶書》最早使用『癌』字。元代朱震亨《丹溪心法》首次對乳癌、食道與胃部的腫瘤病因及症候進行詳細描述。明朝開始用“癌”字統稱惡性腫瘤。71.七情內傷中醫學很早就認識到精神因素與癌症的發生發展的關係,並很重視精神刺激所引起的心理衝突與疾病發生的關係。七情內傷是指喜、怒、憂、思、悲、恐、驚情志的變化異常,致使人體氣機升降失常,臟腑功能紊亂,與腫瘤的發生、發展及轉歸、預後等存在著密切的關係。中醫對腫瘤病因的認識8《醫宗金鑒·外科心法要訣》:“乳岩由肝脾兩傷,氣郁凝結而成。”朱丹溪在《格致餘論》認為乳岩是由於“若不得於失，不得于舅姑，憂怒抑鬱，朝夕積累，脾氣消沮，肝氣橫逆”所致。《景岳全書·噎膈》認為“噎膈一證，必以憂怒思慮，積勞積鬱……損傷而成。92.六淫為患癌瘤的發生與六淫邪氣侵襲有關,六淫是風、寒、暑、濕、燥、火6種外感病邪的統稱。認為凡是人體被外邪所侵,都能影響臟腑功能,阻礙氣血運行,導致氣滯血瘀,痰濕凝聚,積久則可發為腫瘤。現代醫學所謂的外環境致癌因素,不外乎古人用六淫邪氣或疫癘之氣所概括的外來致癌物質。10《靈樞·九針論》說:“四時八風之客於經絡之中,為瘤病者也。”指出外邪“八風”停留於經絡之中,使瘀血、痰飲、濁氣積于體表而成瘤病。《諸病源候論·惡核候》中指出:“惡核者,是風熱毒氣,與血氣相搏結成核,生頸邊。又遇風寒所折,遂不消不潰。”積久不消則成腫瘤。《諸病源候論》:“積聚者,陰陽不和,臟腑虛弱,受於風寒,搏於臟腑之氣所為也。”《景岳全書》中也認為外感六淫為四時不正之氣,侵襲人體,積久則成病,書中謂“風寒外感之邪,亦能成積”。113.飲食勞傷1）飲食失調：是導致疾病發生或發展的重要原因之一,故《內經》:“飲食自倍,腸胃乃傷。”酒食不節,饑飽失常,損傷脾胃,脾失健運,不能輸布水穀精微,濕濁凝聚成痰,痰阻氣機,血行不暢,脈絡壅滯,痰濁與氣血相搏結,乃成癌瘤類疾病。2）起居不節：主要是指過勞、過逸致病，它們可以造成正氣的虛弱。124.體質內虛正氣虧損的原因一是由機體本身的正氣不足,無力抗邪所致;二是邪氣對機體的侵害,耗傷了正氣。其實,在發病之初,雖然患者虛候未著,但已虛在其中;病至中晚期,則氣血皆虛,漸顯露惡病質之象。其他如年老體衰、房勞傷腎及藥物的攻伐、手術的損傷等也可致正氣虧損、抗病力減退。一旦正氣虧損,無以外衛,則更易招致外邪的侵襲,正邪相互搏結,則發本病。13《內經》指出“正氣存內，邪不可干。邪之所湊，其氣必虛”。《外科醫案彙編》:“正虛則為岩”。腫瘤的發病及演變過程就是正邪雙方鬥爭的過程,如《內經》:“正勝則邪退,邪盛則正衰”,正邪之間的盛衰強弱,決定著疾病的進退變化。機體的正氣在包括腫瘤在內的各種疾病的發生、發展過程中佔據主導地位。14正氣不足是癌症發生的前提條件邪氣距之是癌症發生的重要原因陰陽失衡是癌症發生的根本原因情志內傷是癌症發生的不可忽視的因素癌基因理論對癌症發生的影響15ONCOGENESIS癌變CELLULARONCOGENENORMALEXPRESSIONINCREASEDORABNORMALEXPRESSIONNORMALGROWTHANDDEVELOPMENTMUTAGENICORCARCINOGENICAGENTS外因、不內外因正氣不足邪氣踞之VIRALONCOGENECANCERGROWTH陰陽失衡臟腑虛弱正氣存內邪不可干16中醫藥對癌瘤基本治則17SurgeryChemotherapyRadiationAlternativetherapies癌症治療方法圖片摘自：癌症的知識健康教育叢書第三輯18七情內傷飲食勞傷體質內虛陰陽失調臟腑功能失調氣滯痰凝血瘀癥瘕積聚致癌三因學說外感六淫19中醫治療惡性腫瘤的十大法則健脾理氣益肺養陰通腑攻下養血補虛補腎培本以毒攻毒軟堅散結清熱解毒活血化瘀化痰祛濕摘自：現代中醫腫瘤學20健脾理氣法經典論述《脾胃論》：“元氣充足皆由脾胃之氣無所傷，而後能滋養元氣，若胃氣之本弱，飲食自倍，則脾胃之氣既傷，元氣不能充，而諸病之所生也。”太平惠民和劑局方~四君子湯（人蔘、茯苓、白朮、甘草）主治：榮衛氣虛、臟腑怯弱、心腹脹滿、全不思食、腸鳴腹瀉、嘔穢吐逆、大宜服之。21健脾理氣和胃法用於在化、放療中病人脾胃功能受損而出現的食欲減退、惡心嘔吐、腹脹便溏、倦怠乏力、少氣懶言，舌質淡胖苔薄白，脈細弱。常用藥：黨參、人參、白朮、茯苓、山藥、砂仁、姜半夏、薏苡仁、焦三仙等22114例進展期胃癌患者，隨機分層配對法成果組別一年生存率二年生存率三年生存率中藥組82.4%64.5%37.7%西藥組41.4%27.6%7.6%中西醫結合組79.6%61.4%40.8%中藥組：太子參、炒白朮、茯苓等健脾理氣中藥為主治療西藥組：MMF方案（MMC、MTX、5-FU）化療中西醫結合組：健脾理氣中藥加MMF方案化療邱佳信，賈筠生，楊金坤等（1992）健脾法為主治療晚期胃癌的探討.中醫雜誌,,33(8):23-2523研究目的:探討以四君子湯等健脾中藥為基礎的複方胃腸安(WCA)對胃癌細胞的體內作用分子機制。研究方法:採用人胃癌細胞SGC-7901裸小鼠皮下移植瘤模型系統評價WCA對胃癌細胞的體內抑瘤作用。1.鏈黴素抗生物素-過氧化酶法(SP法)檢測增殖細胞核抗原PCNA表達。2.末端去氧核苷酸轉移酶介導的dUTP缺口末端標記(TUNEL法)檢測凋亡指數3.cDNAarray篩選出WCA組N.S.對照組差異表達2倍以上基因,Rea-ltimeQuantitativePCR驗證與增殖、凋亡、分化及信號轉導密切相關的19條基因的表達2425對15條為目前已知與調控細胞增殖、分化、免疫等相關的基因及4條與凋亡調控相關基因的表達量與對照組比較,表達量差異4倍以上的有Stat3,RIPX,ROD1和bc-l2均為下調,提示WCA對胃癌SGC-7901細胞在核酸層次上有影響作用的已知基因主要為Stat3,RIPX,ROD1,bc-l2,均為下調表達作用26結論:健脾中藥複方WCA在體內可抑制胃癌細胞增殖,誘導凋亡;WCA對胃癌細胞SGC-7901在核酸層次上有影響作用的已知基因主要為Stat3,RIPX,ROD1,bc-l2,均為下調表達作用。27Objective:ToobservetheeffectofperioperativeapplicationofSijunziDecoctionandenteralnutritiononT-cellsubsetsandnutritionalstatusinpatientswithgastriccancerafteroperation.28Methods:研究組AN=21研究組BN=18對照組N=20術後均使用EN腸內營養（enteralnutrition,EN）除腸內營養（enteralnutrition,EN）之外還加上四君子湯輔助常規補液及腸外營養（parenteralnutrition,PN）支持2930Conclusion:EnteralnutritionassistedwithSijunziDecoctioncanpositivelyimproveandoptimizecellularimmunefunctionandnutritionalstatusinthepatientswithgastriccancerafteroperation。31《仁齋直指附遺方論發癌方論》曰：“癌者上高下深，岩穴之狀，顆顆累垂，毒根深藏，穿孔透裡。”這裡對癌瘤的形狀進行了描繪，指出如岩穴之狀”，說明癌瘤的表面是不平整的，且質地較堅硬。癌瘤多發且相互排列緊密，說明邪毒深藏，逐漸發展由內至外。中醫學認為“邪去則正安”從而發展出以毒攻毒法的運用。以毒攻毒法經典論述32《本草綱目》中記載，中藥砒霜有劇毒。被中國列入嚴格管理的36種毒性中藥之一。1972年，哈爾濱醫科大學率先從中醫驗方中，發現了砒霜的主要成分亞砷酸(即三氧化二砷)對急性早幼粒細胞白血病的療效。20世紀90年代中期，上海第二醫科大學附屬瑞金醫院的王振義、陳竺、陳賽娟、陳國強等科學家，就其機理進行深入研究，發現亞砷酸注射液能誘導、分化急性早幼粒細胞，促進腫瘤細胞凋亡，使其走向程式化死亡“自殺”之路的作用機理，並在國際權威的《血液》雜誌上發表一系列論文。3334BACKGROUND：Approximately20–30%ofpatientswithacutepromyelocyticleukemia(APL)whoaretreatedwithall-transretinoicacid(ATRA)andananthracyclinedeveloprecurrentdisease.Ithasbeenreportedthatarsenictrioxide(As2O3)iseffectiveinthissetting.TheauthorsreporttheexperienceofTheM.D.AndersonCancerCenterwithAs2O3inthetreatmentofpatientswithrecurrentAPL.35METHODS：TwelvepatientswhodevelopedrecurrentAPLaftertreatmentwithATRAwereincluded.PatientsreceivedintravenousAs2O30.15mg/kgperdayuntiltheyachievedacompleteremission(CR)oruptoamaximumof60days.36All12patientsachievedCR.ThemediantimetoachievehematologicCRwas52days(range,27–75days)37Afteramedianfollow-upof98weeks(range,37–181weeks),8patients(67%)werealiveandinCR。38CONCLUSIONS：As2O3iseffectiveandwelltoleratedtherapyforpatientswithrecurrentAPL.MolecularremissionmaybeachievedatthetimeofCRinthemajorityofpatients,andremissionsaredurable.39癌症的中醫輔助療法40癌症治療從分子生物學、免疫學的角度及各種癌細胞的特性而言，所需了解的知識在微觀領域已超出傳統中醫詮