中医药治疗风湿病的原则与优势

中医药治疗风湿病的原则与优势湖南中医药大学第一附属医院旷惠桃据早些年的统计，我国风湿病患者已经超过１亿人。但最近中国中西医结合学会风湿类疾病专业委员会举行一次抽样调查显示：在中国被抽样调查的１０６６７８人中，风湿病患者达到１８５５２人，超过总数的１／６（中国中医药报０６.１２.１４）风湿类病不仅是一种发病率高、十分常见的慢性疾病，而且已经成为世界“头号”致残疾病。风湿病是一大类病因不同、临床表现复杂、病种繁多的疾病群，涉及内科、外科、妇科、儿科、骨科、皮肤科等多学科的１００多种疾病。中医把风湿病称之为“痹病”或“痹证”，认为是由于人体正气不足，正不抵邪，导致了邪气（致病因素）趁虚而入，留滞在人体的关节、肌肉、筋膜和经络之间，气血运行不通畅而发病。中医对风湿痹病发病的认识非常深入。早在2000年前的《黄帝内经》就提出：“风寒湿三气杂至合而为痹”。同时也意识到外因只是发病的条件，内因才是疾病发生的根本因素。故《素问．评热病论》云：“风雨寒热，不得虚，不能独伤人。”又云：“不与风寒湿气合，故不为痹”。《灵枢．五变》篇云：“腠理而肉不坚者，善病痹。”体现了古人的唯物辩证思想。本病因与自身免疫有关，多数疾病缠绵难愈，有的患者需终身服药治疗。而目前尚无根治此类疾病的药物，西医治疗本病主要为：非甾抗炎药、免疫抑制剂及激素，其长期用药的副作用与其治疗作用一样不应被忽视。中医中药在风湿病的治疗上日益显示出其独特的优势，蕴藏着极大的潜力。下面就简要论述中医药治疗风湿病的原则及其特色优势。一、中医药治疗风湿病的原则1．坚持“治未病”的原则2．坚持扶正祛邪相结合原则3.坚持辨病与辨证相结合原则4．坚持治标与治本相结合原则5.重视因时因地因人制宜的原则6．重视宣散温通的原则7．重视综合治疗的原则１、坚持“治未病”的原则中医历来十分重视“治未病”。《素问．四气调神大论》：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚夫？”。对风湿病而言：一是病后早治。《素问·阴阳应象大论》指出：“邪风之至，疾如风雨，故善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏。治五脏者，半死半生也。”《素问·八正神明论》也说：“上工救其萌芽．．．．．．下工救其已成，救其已成者敗。二是既病防变。《金匮要略》所谓：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，《温热经纬·外感温热篇》所说：“先安未受邪之地”，因疾病是不断变化的，肌体某一部位发生病变，必然要向相邻的部位或有关脏器传变，医师当把握好疾病的传变规律，采取预防性的治疗措施，阻断和防止病变的转移、扩大和传变，以达到最佳治疗效果。绝大多数风湿病是一种全身性疾病，其临床表现各不相同，有的以关节症状为主，有的以关节外表现或内脏损害为主。临床在治疗原发病的同时，一定要注意预防其可能发生的传变，如风湿热的心脏损害，系统性红斑狼疮的肾脏损害，干燥综合征的肺部损害等。２、坚持扶正祛邪相结合原则运用扶正祛邪法则，必须根据邪正盛衰消长的情况，分清主次先后，分别采用以扶正为主兼顾祛邪，或以祛邪为主兼顾扶正，或扶正祛邪并重的方法。一般而言，风湿病发作期以祛邪为主，缓解期以扶正为主；邪实较急较重者，祛邪为主兼以扶正；正虚较急较重者，以扶正为主，兼以祛邪；若正虚邪实以正虚为主者，正气过于虚弱不耐攻伐，祛邪反伤其正，则应先扶正后祛邪；若邪实而正不虚者，或虽邪实正虚，若兼以扶正反而助邪，则应先祛邪后扶正，总之，注意运用扶正祛邪相结合的原则，同时注意以扶正不留邪，祛邪不伤正。３、坚持辨病与辨证相结合原则辩证与辨病相结合研究疾病与证候的关系，探索临床诊治的规律，才能相得益彰，从而扩大思路，触类旁通，引申发展。临证时，应将两者结合起来，把现代医学理化检查客观指标借来作为诊断时的参考依据，并在辨证论治的前提下对某病加入一些具体针对性的药物进行治疗，如类风湿性关节炎属自身免疫性疾病，常用仙灵脾、露蜂房来调节机体免疫功能，同时，对偏寒湿型者对偏寒湿型者，用川乌、桂枝；偏湿热型者，用寒水石、虎杖降低血沉、抗“Ｏ”、等指标，使之恢复正常。痛风性关节炎属代谢障碍性关节病，（尿酸生成过多，排泄减少），常用土茯苓、萆薢降低血尿酸指标；增生性关节炎是关节软骨退行性变性，继而引起骨质增生的一种退行性关节病变，常用骨碎补、鹿衔草延缓关节软骨退变，抑制骨质增生。同时对颈椎增生者加葛根，腰椎增生者加牛膝、川断以引药直达病所。对强制性脊柱炎，常用狗脊、鹿角通利督脉；对坐骨神经痛，常用白芍滋肝柔筋。这些辨证用药规律，是诸多医家不断探索总结出来的，有些已被现代科学试验研究所证实。４、坚持治标与治本相结合原则标本同治也是风湿病常用的一个治疗法则。如久病或产后气血亏虚而又感受外邪，见面色苍白无华，唇色淡白，及肌肤肢体酸楚疼痛，麻木不仁，或经脉拘挛不舒，舌淡，脉细等虚实夹杂证，治疗可用四物汤补血以治其本，又可用独活、寄生、鸡血藤、威灵仙等祛风活络之品以治其标。此标本同治之法，有利于提高疗效，缩短病程，故为临床所常用。５、重视因时因地因人制宜的原则（1）因时制宜（2）因地制宜（3）因人制宜6、重视宣散温通的原则宣散温通，即宣散邪气，温通经络，这是风湿病最常用的方法。风湿病最基本的病因是“风寒湿”，最基本的病机是“气血痹阻不通”，“不通则痛”。通过宣散，使邪气得以散除；而温通之品，既能温散寒湿之邪，又能通利经络，通则不痛，风湿病方能逐渐痊愈。7、重视综合治疗的原则《素问．异法方宜论》云：“圣人杂合以治，各得其所宜．．．．．．，得病之情，知治之大体也。”明．张景岳《类经．论治论》注曰：“杂合五方之治，而随机应变，则各得其宜也。”临床上用单一疗法，很难取得满意效果，而综合治疗则显示出其内外并治、邪正兼顾、局部与整体结合等优越性。目前临床上多使用内服药、外敷药、针灸、按摩等方法结合治疗风湿病，不仅能大大提高临床疗效，还能缩短病程，深受广大临床医生和患者的欢迎。临床常常需多法同用，“杂合以治”。中医药治疗类风关除内服药外，还经常应用针灸、电磁针疗法、离子导入、按摩、拔罐熏洗等法多种方法，全身治疗和局部治疗相结合，以达个体化治疗的目的。二、中医药治疗风湿病的优势１.辨证论治，整体调节２．能迅速减轻患者症状，有效减缓疾病进程３．能弥补西药不足，并减轻其毒副作用４．能调节患者免疫功能５.具有双向调节免疫功能作用６．中成药制剂的研究取得很大进展，疗效肯定７．结合实验研究成果灵活用药，使治疗更有针对性８．中药远期疗效好，患者生活质量高９．中药毒副作用少，可以长期乃至终身服用１０．中医康复手段多样，注重养治结合，１１．关于优势病种及优势阶段１、辨证论治，整体调节辨证论治，整体调节的治疗方法，需要医生全面系统的权衡病人的方方面，既要抓住疾病的本质，又兼顾疾病的表象，注重标本同治，邪正兼顾而采取的治疗方案，而不是头痛医头，脚痛医脚。２、能迅速减轻患者症状，有效减缓疾病进程许多患者早期阶段可能局限于关节疼痛、腰痛、身痛等几个症状，化验指标正常或轻度异常，不够某些风湿病的诊断标准，西药选择治疗有困难时，可选择中药治疗，能有效改善患者临床症状，减轻病人痛苦。结合现代药理、药剂和生物技术研究的成果，既辨证又有针对性的选择某些药理学研究比较明确的中药，可以取得更好的临床疗效。如治疗RA，如常用祛风除湿通痹的中药，大多具有与西药非甾体类抗炎镇痛药同样的抗炎镇痛作用，从而迅速减轻患者临床症状。虽然力度稍逊于西药，但副作用很少，病人易于接受，临床可结合辨证酌情选用。中药还能通过调节人体的免疫功能，能有效地缓解病情，改善体质，减少激素撤减过程中复发的危险性，减少发作次数和发作严重程度，从而能有效地减缓甚至阻止疾病的进程。３、能弥补西药不足，并减轻其毒副作用中西医结合治疗风湿病目前已成为临床主要治疗方案，主要是在中医辨证论治基础上，一是合并使用非甾体类抗炎药，既可加强其解热镇痛之疗效，又可弥补非甾体类抗炎药疗效不持久，不能控制病情进展的不足；二是合并使用改善病情药（ＤＭＡＲＤS），通过调整全身气血阴阳的盛衰，既能改善临床症状，使联合用药能充分发挥药效作用，又能根据已发生或可能发生的副作用进行辨证治疗；三是合并糖皮质激素类药物，在激素减量过程中，往往容易导致疾病的反跳，配合中药治疗能有效减少患者对激素的依赖。同时中药中有许多促进肾上腺皮质激素分泌及类似糖皮质激素作用的药物和方剂，常用的方法主要是滋补肾阴和温补肾阳。常用的滋阴药物有：熟地、生地、龟板、枸杞、山茱萸、知母等，常用的温阳药物有：淫羊藿、巴戟天、补骨脂、附子、鹿衔草、桂枝等，类似糖皮质激素的药物有：甘草、秦艽、穿山龙、淫羊藿等。运用中药治疗还可以减轻激素的副作用，预防感染和骨质疏松的发生。４．能调节患者免疫功能能提高免疫功能的品种，如补气药中之人参、黄芪、灵芝，滋肾药中之熟地、黄精、枸杞子，养阴药中之石斛、天花粉、麦冬，活血药中之参三七、红花，清热药中之柴胡、鳖甲等，中药药理学研究发现也有许多中药有免疫抑制作用。如生地、熟地、沙参、玄参、麦冬、黄芩、黄连、苦参、忍冬藤、土茯苓、山豆根、金雀根、羊蹄根、虎杖、郁金、丹皮、赤芍、川芎、徐长卿、蒲黄、莪术、生军、制首乌、决明子、山慈菇、南星、半夏等５、具有双向调节免疫功能作用《素问生气通天大论》云：“阴平阳秘，精神乃治”，《素问．至真要大论》云：“谨察阴阳所在而调之，以平为期”。在风湿免疫方面，中医的双向调节表现为以下几个方面：双向调节免疫功能，使亢进的体液免疫下降，使低下的细胞免疫上升；调节肾上腺皮质功能，皮质功能失调，有属阴虚者，有属阳虚者，补阴助阳，平调阴阳都能提高皮质激素水平；双向调节血管通透性，既能消除血管壁炎症，降低通透性以使消炎、消肿，也能增加血管通透性以促进瘀血吸收；双向调节血液粘度，既能抗凝、抗栓塞，又能促进循环，加速血流等。采用恰当的双向调节方法和方药，就能把人体调节到症状消除，病情缓解，并能重新建立正常的免疫功能、正常的内分泌功能、正常的内脏功能、正常的血管和循环功能等，达到消除病症增强体质的目的。双向调节是中医中药治疗免疫病的病的基础。６、中成药制剂的研究取得很大进展，疗效肯定尫痹康复冲剂、尫痹清灵冲剂（辽宁本溪三制药厂）、益肾蠲痹丸（朱良春经验方）、痹苦乃停、痹隆清安、雷公藤多甙、正清风痛宁片／缓释片／注射剂（湖南正清集团）等中成药治疗类风湿性关节炎；狼疮冲剂治疗脾肾两虚型红斑狼疮；益肾通督片治疗强直性脊柱炎；通脉灵治疗硬皮病等均取得了很好的疗效（见《中国中医药报》２００６.１２.６.）。近年来从传统抗风湿中药里提取有效成分也是中医的重要贡献，如从中药雷公藤根中提取雷公藤多甙、从青风藤中提取青藤碱（正清风痛宁）、从白芍中提取白芍总甙（帕夫林），药理研究均有良好的抗炎镇痛和免疫抑制作用，临床观察取得较好疗效，已作为药品广泛应用于类风湿关节炎、系统性红斑疮、强直性脊柱炎等病的治疗中，显示出较为广阔的应用前景。他如抗骨增生胶囊、腰痹通胶囊（江苏康缘药业）、风湿骨痛胶囊等治疗风湿性疾病疗效也较肯定。７、结合实验研究成果灵活用药，使治疗更有针对性如龟甲补肾，因为它有提高肾上腺皮质激素水平的作用；土茯苓治疗口腔溃疡，因为它有免疫抑制的作用；丹皮治疗皮下瘀点，因为它有抗血管炎、抗栓塞的作用；白藓皮、黄芩治疗皮疹、皮炎，因为它有抗过敏的作用；女贞子治疗血虚头晕，因为他有提高白细胞的作用等。临床上即可依据辨证用药、辨病用药、对症用药，还可依据药理用药，如能将这些结合起来，将能使辨证治疗更有针对性，从而使中医的治疗水平达到一个新的水平、新的境界８、中药远期疗效好，患者生活质量高许多风湿免疫病都是慢性病，有些是终身性疾病。大多需要长期治疗，有的需要终身治疗，这只有中医中药才能做到。中医中药所使用的因人而异，个体化的治疗方案，既能使这些慢性病逐渐控制，好转、缓解，也保证了长期服用中药安全有效。虽然中药一般起效较慢，即刻疗效或短期疗效不如西药，但服用中药一段时间后，疗效就渐渐产生，而且会越来越好。如红斑狼疮病人，经半年至２~３年的治疗后，不但能将泼尼松（强的松）减