超级伽玛刀的临床应用(1)

超级伽玛刀及其临床应用Superr-Knife&Clinic超级伽玛刀是立体定向伽玛射线全身治疗系统的简称，是深圳海博公司在头部旋转式伽玛刀基础上开发的一项新技术，是一台可对全身各部位肿瘤实施立体定向放射治疗、具有适形功能的国产化的大型医疗设备。1998年10月开始在山东省肿瘤医院临床试用，现全国已有几十台投入临床使用。伽玛刀基本原理伽玛刀又称立体定向伽玛射线全身治疗系统。它是利用立体定向技术将体内靶灶精确定位，通过多束窄束伽玛射线精确聚焦，单次或分次大剂量照射靶灶，使之发生放射性坏死，而靶灶外剂量递减迅速，对正常组织的损伤很小，所产生的放射性坏死灶与周围正常组织间边界锐利如刀割，俗称伽玛刀。立体定位技术--高精度的基础射线几何聚焦--高剂量的保障放大镜的聚焦原理伽玛刀的聚焦原理伽玛刀的准直装置如同放大镜，聚焦伽玛射线，在壳体球心形成焦点1951年Leksell教授提出立体定向放射外科概念1968年瑞典生产出第一代头部伽玛刀179个钴源；静态聚焦；坏死灶呈盘状；一种准直器；治疗功能神经外科疾病。1974年瑞典生产出第二代头部伽玛刀201个钴源；静态聚焦；坏死灶呈类圆形；三种准直器手动变换；治疗脑血管畸形及脑肿瘤。1984年瑞典生产出第三代头部伽玛刀201个钴源；静态聚焦；坏死灶呈类圆形；四种准直器手动变换；CT/MRI用于定位；计算机辅助制订治疗计划。1994年中国生产出第四代头部伽玛刀30个钴源；旋转聚焦；坏死灶呈圆形；四种准直器自动变换；双重屏蔽；三维治疗计划系统。1998年中国生产出体部伽玛刀30个钴源；旋转聚焦；坏死灶呈类圆形；三种准直器自动变换；双重屏蔽；三维治疗计划系统。伽玛刀发展简史第一代伽玛刀1968年Leksell在Stockholm生产的第一代伽玛刀，共179个钴源，产生盘状坏死灶，当时主要用于功能性神经外科，首例病人为颅咽管瘤，石膏模固定第二代伽玛刀1974年Leksell在Stockholm第二代伽玛刀，201源，产生类球状灶，用于治疗颅底肿瘤及血管畸形第三代伽玛刀1984年Bunge在BuenosAires研制出第三代刀（瑞典医科达公司生产），配有4种头盔，应用范围广旋转式伽玛刀上个世纪90年代,在中国深圳生产出旋转式伽玛刀，利用30个源与5种准直器配合同轴旋转产生无数源的效果，产生的损毁灶为球形，并顺利通过了FDA认证。在此基础上还于1998生产出体部伽玛刀，并成功应用于临床图示：OUR-XGD头部伽玛刀立体定向伽玛射线全身治疗系统-全身伽玛刀SGS-I型超伽治疗系统钴源数：18个焦点剂量率:3Gy/min聚焦方式：旋转聚焦(二次聚焦)ElektaLeksell静态伽玛刀OUR旋转头部伽玛刀体部伽玛刀直线加速器超伽治疗系统是什么?++=项目指标放射源数目18Co60放射源SAD(源轴距)462mm装源活度5400Ci焦点剂量率2.8Gy/min准直器尺寸Φ5,Φ15,Φ25,Φ40,Φ55,Φ65机械中心与射野中心偏差0.5mm综合定位精度头部:1.5mm体部:2.0mm剂量规划精度5%重量12吨主要参数指标系统部件射源装置储源罐三维治疗床自动控制系统头体部定位系统治疗计划系统结构储源罐保护环定位床环形机架准直器箱机座放射源的装载/卸载定位装置定位床头部MRI框架体部CT框架头部CT框架固定装置头钉头膜头膜/咬体膜头颈部膜真空负压袋控制系统主控制计算机控制器双计时器控制面板电机和驱动器安全装置治疗流程示意图治疗计划系统Unicorn3D®是由美国专业TPS(Prowess3D®)发展来的治疗计划系统软件，该系统功能强大，使用方便。先进的三维可视化CT模拟旋转拉弧示意图优良的焦点品质病灶靶区内高剂量，靶区周边低剂量。损毁病灶的同时而不伤害病灶周遍的正常组织。剂量场半影小，既场边缘剂量变化梯度大。实现无创伤治疗。安全OARs得到更好的有效保护保护周边组织安全可靠的放射防护病人防撞保护环头部放射手术适应证：脑血管畸形：动静脉畸形、脑动脉瘤、海绵状血管瘤等功能性疾病：癫痫、帕金森氏病、三叉神经痛、恶性疼痛、精神病等。头部放射治疗适应证：颅脑部肿瘤：垂体瘤、听神经瘤、松果体瘤、颅咽管瘤、三叉神经瘤、脑膜瘤、脑转移瘤、脊索瘤、血管网状细胞瘤、胶质瘤、鼻咽癌等。体部放射治疗适应证：食管癌和贲门癌、原发性及转移性肺癌、原发性及转移性肝癌、胰腺癌、胆囊癌和胆管癌、肾及肾上腺肿瘤、直肠癌、前列腺癌和膀胱癌、子宫、输卵管癌腹膜后原发性及转移性癌适应证伽玛刀治疗相关副作用一般反应：疲乏无力、食欲下降、恶心、欲呕乃至呕吐。血常规：白细胞下降、血小板下降、贫血。局部反应：放射性肺炎、食管炎、胃肠炎、膀胱炎、肝肾功能损害、脑水肿、放射性皮炎、溃疡等。放射性食管炎、放射性肺炎放射性肠炎等并发症的出现占治疗总数的8.4%，未见穿孔致死等严重并发症病例。伽玛刀治疗相关副作用治疗结束后3-6月复查CT/MRI，比较治疗前后肿瘤两个最大乘积，以判断疗效，按国际通用标准WHO（1981年）统一标准评定。对疗效的影像学判断标准完全缓解（CR）：病灶完全消失部份缓解（PR）：病灶消退50%以上无变化（NC）：病灶无缩小或缩小50%进展（PD）：病灶比治疗前增大死亡：随访时已死亡WHO疗效评定标准有4，1189人获得随访，随访期最短1个月，最长67个月；肿瘤局部控制率（CR＋PR）92.6%，症状、体征的的改善率为91%。疗效观察根据部分中心的统计情况，半年生存率为89.6%，一年生存率为68.4%，两年生存率32.8%，五年生存率21.5%。伽玛刀治疗预后伽玛刀治疗程序确定诊断选择适应证CT定位治疗计划规划照射治疗定期随访组织学诊断初始定位重复定位CT定位制定治疗计划重复摆位实施治疗治疗程序2图a：一小细胞肺癌患者，C-条件下CT图像，心脏及肺门区与肿瘤融合图b：同一患者，C+条件下同一层面CT图像心脏及肺门区得到显影，与肿瘤有较好的分界线WHO统计报告-1998ResultsfromWHODatabase1.恶性肿瘤治愈率为45%（1）22%为手术治愈（2）18%为放疗治愈（3）5%为化疗和其他2.在55%失败的患者中（1）18%未控或复发（2）37%为肿瘤转移21世纪的放疗-精确放疗What’s21Century’sRadiot超伽治疗病例原发性肺癌的伽玛刀治疗单纯体刀治疗指征：不能耐受或拒绝手术KPS评分60无区域淋巴结转移肿瘤最大径≤50mm最好肿瘤最大呼吸动度≤±4mm最佳After3months右肺癌左侧肺鳞癌After4months肺转移癌的伽玛刀治疗KPS评分60患者心肺功能良好≤50mm的球型灶最好转移病灶≤5个最好伽玛刀治疗前后酌情结合：①全肺照射②介入化疗③全身脑转移瘤的伽马刀治疗脑膜瘤的伽玛刀治疗脑血管畸形伽马刀治疗胸腺瘤伽马刀治疗腹膜后淋巴结转移伽马刀治疗肾上腺转移瘤伽马刀治疗原发性肝癌伽玛刀治疗治疗指征手术不能切除者不能耐受或拒绝手术≤40mm（亚）球型灶最好无区域淋巴转移最好肿瘤最大呼吸动度≤±5mm综合治疗：介入、免疫和生物治疗原发性肝癌:边缘剂量4GyX12肝癌治疗前治疗后2月治疗后1年肝转移癌的伽玛刀治疗KPS评分60估计病人存活3个月以上肿瘤最大径≤40mm最好转移灶≤5个最好肿瘤最大呼吸动度≤±5mm胰腺癌的伽玛刀治疗胰腺癌BeforetreatmentAfter4months骨肉瘤的伽玛刀治疗小儿肿瘤伽玛刀治疗伽玛刀治疗的优势治疗不开刀、无创伤、无痛苦、无感染住院时间短或不需住院并发症、后遗症少且轻死亡率接近于零与常规手术比，治疗所花费用平均低30%治疗效果好、患者总生存率高有理想的焦点剂量和好的剂量分布全自动化的电控操作系统可实现高剂量单次（SRS）和较高剂量分次照射(SRT)临床上适用于颈部、胸部、腹部及盆腔的原发和转移性肿瘤伽玛刀治疗的优势Dr.LarsLeksell1907-1986谢谢大家！