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香港浸會大學中醫藥學院孫鋒副教授腰腿痛的中腰腿痛的中医药医药治治疗疗中醫藥防治疾病系列專題講座腰腿痛是以腰痛、臀腿痛為主要臨床表現的骨傷科常見病症。常伴有腰部活動受限，小腿足部麻木、無力、行走障礙等症狀。中醫學歸屬於痺症的範圍。可由多種原因引起。1.1.何謂腰腿痛何謂腰腿痛??前前言言它包括了西醫學認識的腰肌勞損、骨質疏鬆、椎管狹窄症、風濕性脊柱炎(退行性脊柱炎)、腰椎間盘脫出症等多種疾病中。而中醫治療此類疾病有療效顯著、病人痛苦少、無毒副作用、病人樂於接受等西醫治療無法比擬的優勢。急性損傷→負重、扭傷→急性扭挫傷慢性勞損→腰部持續用力(久坐)→腰肌勞損外傷外傷2.2.引起腰痛的主要原因引起腰痛的主要原因外感外感內傷內傷寒濕侵襲寒濕侵襲→→居處潮濕或涉水冒雨居處潮濕或涉水冒雨,,汗出當風汗出當風濕熱蘊結濕熱蘊結→→濕熱留注或寒濕郁而化熱濕熱留注或寒濕郁而化熱先天不足先天不足房勞過度房勞過度久病及腎久病及腎腎病腎病腎虛→精腎虛→精血血虧損虧損,,筋骨失養筋骨失養,,不榮則痛不榮則痛內臟病變內臟病變腎結石腎結石婦科疾病婦科疾病腎病腎病反射於腰部反射於腰部小结小结::引起腰腿痛的原因很多引起腰腿痛的原因很多,,因此因此如有腰腿病症如有腰腿病症,,應盡早看應盡早看骨科醫生骨科醫生,,在在明確診斷後明確診斷後,,才能有針對性的治療才能有針對性的治療,,才才不致走彎路不致走彎路,,才能取得良好的治療效才能取得良好的治療效果果。。由於腰由於腰腿腿痛痛可由多种可由多种原因引起原因引起,,《《诸病原诸病原候论》认为腰痛有五候论》认为腰痛有五,,并指出风湿、肾虚、外并指出风湿、肾虚、外伤等是引起腰痛的主要原因。伤等是引起腰痛的主要原因。常见腰痛大致可有以下分类：常见腰痛大致可有以下分类：①腰部软组织病变①腰部软组织病变,,如肌肉如肌肉..韧带的急慢性劳损韧带的急慢性劳损..②②椎间盘病变椎间盘病变,,如如腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症等等..③③腰部关节炎腰部关节炎,,如增生性关节炎如增生性关节炎..强直性脊柱炎强直性脊柱炎..④腰椎自身病变④腰椎自身病变,,如肿瘤如肿瘤..结核结核..骨质疏松症骨质疏松症等等..⑤⑤内脏病变引发内脏病变引发,,如肾炎如肾炎..肾结石肾结石..盆腔炎等盆腔炎等..3.3.常見腰腿痛疾病常見腰腿痛疾病腰椎間腰椎間盘盘脫出症脫出症腰椎間腰椎間盘盘脫出脫出症是指椎間症是指椎間盘盘纖維纖維環破裂環破裂,,髓核突出髓核突出壓迫或刺激神經而壓迫或刺激神經而引起腰腿痛的一種引起腰腿痛的一種病症。病症。此症好發於此症好發於2020∽∽5050歲的青歲的青壯壯年年,,男男多於女多於女,,體力勞動者或長期坐位工作者多體力勞動者或長期坐位工作者多發。發。臨床上以臨床上以L4L4∽∽55和和L5S1L5S1之間的椎間之間的椎間盘盘易易發生發生,,而此處髓核突出壓迫或刺激的為坐骨而此處髓核突出壓迫或刺激的為坐骨神經神經,,故故有有時又被病人稱為時又被病人稱為坐骨神經痛坐骨神經痛。。內因內因1.1.病因病機病因病機椎間椎間盘盘本身退行性變本身退行性變椎間椎間盘盘有發育上的缺陷有發育上的缺陷外傷外傷外因外因受寒受寒久坐久坐彎腰工作彎腰工作腰部扭傷腰部扭傷舉重用力舉重用力積累性勞損積累性勞損急性暴力致傷急性暴力致傷腰背肌痙攣腰背肌痙攣→→间盘间盘壓力增加壓力增加小血管收縮小血管收縮→→影響間影響間盘盘營養營養纖纖維維環環破破裂裂髓髓核核突突出出壓壓迫迫神神經經腰部疼痛活動不利腰部疼痛活動不利,,並向一側下肢坐骨並向一側下肢坐骨神經區域放射痛是本病的主要症狀。神經區域放射痛是本病的主要症狀。((图图))患者常有主觀麻木感患者常有主觀麻木感,,患肢溫度下降患肢溫度下降,,病情長者可有肌肉萎縮。病情長者可有肌肉萎縮。直腿抬高試驗及加強試驗陽性。直腿抬高試驗及加強試驗陽性。((图图))腰椎旁有明顯壓痛腰椎旁有明顯壓痛,,且可向下肢放射。且可向下肢放射。CTCT檢查可明確突出方向。檢查可明確突出方向。2.2.臨床表現臨床表現∎∎降低椎間降低椎間盘盘內壓力內壓力,,促使突出物回納。促使突出物回納。∎∎改變突出物位置改變突出物位置,,解除或減輕對神經根的解除或減輕對神經根的壓迫。壓迫。∎∎改善局部氣血循環改善局部氣血循環,,促使受損神經根恢復促使受損神經根恢復正常功能。正常功能。3.3.治療原則治療原則⑴⑴腰椎牽引腰椎牽引::減輕神經根受壓。減輕神經根受壓。⑵⑵腰部推拿腰部推拿::調整突出物與神經根的位置調整突出物與神經根的位置,,鬆解組織黏連。鬆解組織黏連。⑶⑶藥物薰蒸藥物薰蒸::改善局部血液循環改善局部血液循環,,起到舒筋起到舒筋通絡止痛的作用。通絡止痛的作用。⑷⑷局部敷藥局部敷藥::改善局部血液循環改善局部血液循環,,起到舒筋起到舒筋通絡止痛的作用。通絡止痛的作用。⑸⑸內服中藥內服中藥::活血化甀活血化甀,,溫經通絡溫經通絡,,營養神營養神經的中藥。經的中藥。⑹⑹指導練功指導練功::恢復脊柱的內在平衡穩定力。恢復脊柱的內在平衡穩定力。4.4.治療方法治療方法①①飛燕點水飛燕點水②②拉臀肌拉臀肌③③拉小腿肌拉小腿肌5.5.練功圖練功圖1.1.概述概述::隨著社會人口老齡化程度的不斷提高隨著社會人口老齡化程度的不斷提高,,骨質疏鬆症的發病率在逐年上升骨質疏鬆症的發病率在逐年上升,,己逐漸成己逐漸成為一個社會問題為一個社會問題,,而越是發達的社會而越是發達的社會,,這種這種問題就越顯著問題就越顯著,,因此成為因此成為国国際衛生組織公佈際衛生組織公佈的的2121世紀危害人類的世紀危害人類的四四大疾病之一。大疾病之一。骨質疏鬆症骨質疏鬆症國際衛生組織公佈的國際衛生組織公佈的2121世紀危害世紀危害人類的四大疾病：人類的四大疾病：(1)(1)心心脑脑血管病血管病(2)(2)愛滋病愛滋病(3)(3)腫瘤腫瘤(4)(4)骨質疏鬆症骨質疏鬆症是一種全身性骨量減少是一種全身性骨量減少,,表現為單位體積表現為單位體積內內骨質有機成骨質有機成份份不足不足,,繼發繼發鈣鹽沉積減少鈣鹽沉積減少。臨。臨床以慢性頸腰背骨關節酸痛無力床以慢性頸腰背骨關節酸痛無力,,甚則畸形甚則畸形、、骨折為主要表現的病症。骨折為主要表現的病症。本症可由多種原因引起本症可由多種原因引起,,不是一種獨立的不是一種獨立的疾病。疾病。中醫文獻無此病症名中醫文獻無此病症名,,依據臨床表現依據臨床表現当当屬屬““骨痺骨痺””、、““虛勞虛勞””範疇範疇。。1.11.1定義定義::①①伊丹等對一般人進行流行病學調查發現伊丹等對一般人進行流行病學調查發現::4040歲以上者歲以上者,,男性發病率為男性發病率為5%,5%,女性女性22.2%22.2%5050歲以上者歲以上者,,發病率為發病率為21%21%6060歲以上者歲以上者,,發病率為發病率為58%58%7070歲以上者歲以上者,,發病率為發病率為94%94%8080歲以上者歲以上者,,發病率為發病率為100%100%②②JhamariaJhamaria對不同地區調查發現對不同地區調查發現::1.21.2文獻文獻瑞典發病率最高瑞典發病率最高,,香港居中香港居中,,南非班圖最低南非班圖最低③③TrotterTrotter發現美國黑種人比白種人的發病率低發現美國黑種人比白種人的發病率低①①停經後女性易患。大約是男性的停經後女性易患。大約是男性的44∽∽55倍。倍。4545歲以上的女性有一半人患病歲以上的女性有一半人患病,70,70歲以上歲以上有有90%90%的女性有骨質疏鬆症。的女性有骨質疏鬆症。1.31.3哪些人較容易患骨質疏鬆症哪些人較容易患骨質疏鬆症②②白人和亞洲女性比黑人女性容易患病。白人和亞洲女性比黑人女性容易患病。一一般來說身體瘦弱般來說身體瘦弱、、年老年老、、更年期更年期早早到的女到的女性、嗜酒性、嗜酒、、平時少運動的人易患此症。平時少運動的人易患此症。③③長期服用類固醇藥物的人長期服用類固醇藥物的人,,接受類固醇接受類固醇治治療的人在六個月中會失去其骨質的療的人在六個月中會失去其骨質的40%40%。。腎精虧虛腎精虧虛2.2.病因病機病因病機患者年邁患者年邁天癸已竭天癸已竭他病日久他病日久房勞過度房勞過度稟賦不足稟賦不足腎精虧虛腎精虧虛骨骨枯枯髓減髓減經脈失榮經脈失榮氣血失和氣血失和脾胃氣虛脾胃氣虛飲食失調飲食失調脾胃失運脾胃失運久病臥床久病臥床四肢少動四肢少動運化無力運化無力氣血乏源氣血乏源精髓亏枯精髓亏枯痠痛乏力髓枯骨痿血鈣血鈣(Ca++)(Ca++)骨鈣骨鈣(CaP2O4)(CaP2O4)3.3.血鈣平衡血鈣平衡理论理论::應應力力癈癈用用①老年性骨質疏鬆①老年性骨質疏鬆⇒⇒腎氣虧虛腎氣虧虛ÆÆ性激素水平低下性激素水平低下②營養性骨質疏鬆②營養性骨質疏鬆⇒⇒胃脾虛弱胃脾虛弱ÆÆ蛋白質蛋白質、鈣等、鈣等摄摄入入不足不足③癈用性骨質疏鬆③癈用性骨質疏鬆⇒⇒應力不足應力不足ÆÆ骨形成作用減少骨形成作用減少骨骨吸收作用增加吸收作用增加4.4.結合現代醫學將本症分為以下幾類結合現代醫學將本症分為以下幾類::④④內分泌性內分泌性骨質疏鬆骨質疏鬆甲狀旁腺功能亢進甲狀旁腺功能亢進甲狀腺功能亢進甲狀腺功能亢進長期使用長期使用類固醇類固醇激素激素骨骨質質疏疏鬆鬆①病史①病史::老年可無明確病史老年可無明確病史,,其他原因引起的其他原因引起的則有相應病史。則有相應病史。②症狀②症狀::頸腰背骨關節酸痛無力。頸腰背骨關節酸痛無力。③實驗室檢查③實驗室檢查::血生化檢查無明顯異常。血生化檢查無明顯異常。④④XX線檢查線檢查::脊椎和骨盆為最明顯的脫鈣區域脊椎和骨盆為最明顯的脫鈣區域;;骨鈣量至少損失骨鈣量至少損失25%25%時時,,才能在才能在XX線上表現。線上表現。⑤骨密度儀⑤骨密度儀测定测定::5.5.診斷診斷激素水平下降激素水平下降營養性營養性((攝入吸收不足攝入吸收不足))癈用性癈用性((應力刺激不足應力刺激不足))其他其他6.6.治治療療::骨骨質質疏疏鬆鬆補腎填精補腎填精強筋壯骨強筋壯骨調補脾胃調補脾胃改善營養改善營養增增強運動量強運動量治療原發病治療原發病①①多曬太陽多曬太陽,,使皮膚維生素使皮膚維生素DD合成增加合成增加,,有利有利鈣的吸收。鈣的吸收。②②適量運動適量運動,,可以增加骨骼應力可以增加骨骼應力,,改善骨骼改善骨骼的血液供應的血液供應,,增強骨密度。增強骨密度。③③多吃含鈣及蛋白質的食物。牛奶及豆製品多吃含鈣及蛋白質的食物。牛奶及豆製品含鈣較多含鈣較多;;魚、雞、牛肉蛋白質含量豐魚、雞、牛肉蛋白質含量豐富。富。④④忌煙、忌酒。忌煙、忌酒。⑤⑤老年人應慎用藥物老年人應慎用藥物,,如利尿劑、四環素、如利尿劑、四環素、抗癌藥、類固醇等均可影響骨質的代謝。抗癌藥、類固醇等均可影響骨質的代謝。⑥⑥防止各種意外傷害。尤其是跌倒易造成手防止各種意外傷害。尤其是跌倒易造成手腕、股骨、腰椎等處的骨折。腕、股骨、腰椎等處的骨折。7.7.處方處方⑦⑦中醫藥治療中醫藥治療::根據根據““腎主骨腎主骨””理論理論,,認為認為腎虛為骨質疏鬆的發病腎虛為骨質疏鬆的發病关键关键,,故治故治疗疗以補以補腎壯骨為主。實驗證明腎壯骨為主。實驗證明,,補腎方藥能抑制補腎方藥能抑制破骨細胞的骨吸收活動破骨細胞的骨吸收活動,,同時同時还能还能促進成促進成骨細胞的增生骨細胞的增生,,在一定程度上還能穩定和在一定程度上還能穩定和提高人體的性激素水平。所以人至中年提高人體的性激素水平。所以人至中年,,應根據體質的陰陽偏頗應根據體質的陰陽偏頗,,配服補腎健脾的配服補腎健脾的中藥以治療。中藥以治療。現代臨床中醫治療骨質疏鬆症現代臨床中醫治療骨質疏鬆症,,以其以其用藥合理用藥合理,,無任何毒副作用無任何毒副作用,,整體調節人整體調節人體功能等優勢體功能等優勢,,為為医学医学界所認同。界所認同。祝各位祝各位::身身体体健健康康!!万万事事如如意意!!