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宝力达-PowerPICC*唯一的耐高压注射型PICC导管高压之下，彰显实力巴德血管通道部杨丹理想的输液工具•满足输液治疗需要•穿刺次数最少•留置时间最长•对病人损伤最小•风险最小INS标准：在满足治疗需要的情况下，尽量选择最细、最短的导管。同时考虑患者的年龄、静脉局部条件、输液的目的和种类、治疗时限及患者的活动需要。静脉团注现状如何实施CECT扫描？•目前常用的两种方式–静脉留置针（PIV）•强化CT扫描最常用的静脉通道器材•液体外渗的风险–非常常见的并发症•不确定性-不一定可以成功建立血管通道–耐高压注射型PICC(2004年在美国上市)•越来越受欢迎•较静脉留置针具有更长的留置时间•更加通用的血管通道器材•已经植入，无需花时间做植入留置针为什么在实施高压注射时要使用专用的静脉通道器材高压注射引起的直接血管损伤客观上增加了静脉血栓和静脉炎的风险病人主观感受不适、疼痛违反FDA的规定-只有耐高压注射型PICC可以行加压注射PICC导管失败导管变形导致的间接血管损伤…什么是PowerPICC导管?•具有传统PICC的特点之外,还可以:–实现高流速输注、并可以用于实施静脉团注–监测中心静脉压–多通路•使医院操作流程合理化–增加患者舒适度和安全性–提高患者诊断结果准确性–节约医院时间和总体支出宝力达=PowerPICC*满足临床不同输注的需求，提供更完善的产品线宝：与Power谐音力：Power所代表的中文意思力达：达到压力要求达到速度需要达到临床诊治的需要PowerPICC*-宝力达的适应症•短期（30天）或长期（30天）经外周静脉置入的中心静脉输注治疗途径建立•对比剂静脉团注•采血，输液治疗•中心静脉压监测PowerPICC导管PowerPICC更适合：•危重病人–创伤、休克、急性脑血管意外、颅脑损伤（多通道输液、输注肠外营养、输注甘露醇、需测中心静脉压）•晚期肿瘤患者姑息术后的治疗（化疗、治疗效果评价）•反复输血或血制品，反复采血PowerPICC*-宝力达的产品特点•巴德PowerPICC*导管具有如下特点:–输注•最快5ml/秒•可使用粘度最大（11.8cps*）的对比剂进行注射（加温至体温）•无限加压注射次数–耐受的最大压力•300psi–加压注射器压力上限设置300psi–产品品规全•最常用的导管规格–5Fr.单腔导管–5Fr.双腔导管–6Fr.双腔导管–6Fr.三腔导管*cps厘泊，对比剂粘度单位，1cps=1mpa*s（豪帕秒）选择PowerPICC*的四个理由材质优势性能优势配件优势简便易用PowerPICC*材质优势聚氨酯的优点：•具有良好的生物相容性•极好的抗张强度•抗磨损,结实•随体内温度升高而变软•抗多种化学物质•管壁薄，管腔大，流速高•有一定的耐高压性聚氨酯的缺点：•酒精和丙酮会脆化导管材料PowerPICC*性能优势•重力下的“高”流速，双“D”设计•可耐受300psi压力并达到最大5ml/秒的速度满足临床诊治的需要•随体内温度升高而变软-增加患者舒适度，减少并发症•可监测中心静脉压•延长管拇指夹设计，使日常护理更安全•从管身到延长管的紫色标识，使临床选择和操作更加直观宝力达单、双腔导管的管腔流速和初始容积管腔流速(ml/小时)初始容积(ml)管腔尺寸加压注射后流速5Fr单腔导管1,185ml/小时0.66ml18Ga5ml/秒5Fr双腔导管578ml/小时0.57ml18Ga5ml/秒6Fr双腔导管753ml/小时0.62ml18Ga5ml/秒宝力达三腔导管流速和初始容积6FrPowerPICC*三腔导管管腔流速(ml/小时)初始容积(ml)管腔尺寸加压注射后流速红色接头11630.7617Ga5ml/秒灰色接头2750.4719Ga不耐高压，不可造影白色接头2750.4719Ga不耐高压，不可造影17Ga.19Ga.19Ga.PowerPICC*配件优势新型的MST和导丝，满足临床置管的基本需要导管MST和导丝PowerPICC*简便易用符合人体工程学设计专利的分叉设计，标明导管尺寸和注明PowerPICC*拇指夹标注该管腔性能便于实时检查标注该管腔流速防止出错接头颜色代表了管腔性能延长管外壁注明管腔性能经中心静脉导管输注的优势•外周输注有药液外渗的风险•通常情况下植入中心静脉导管的患者往往没有可用的外周血管-不会由于额外的穿刺而延误扫描时间•由于较少的造影剂稀释，中心静脉输注较外周输注可达到更佳的血管强化作用•中心静脉输注可减少造影剂达到强化峰值的时间ProposedbyHertsetal199617PowerPICC*导管与静脉留置针的比较11PowerPICC*CatheterExperienceofCTTechnologists2004(n=193)PowerPICC*静脉留置针非常好一般非常好一般影像的清晰度90%0%69%3%造影剂的体内分布91%1%69%2%与高压注射设备相关的患者不适/疼痛90%2%45%13%实施CT扫描的简便性91%0%58%9%完成CT扫描的时间88%1%77%3%CT扫描的影像质量92%0%62%8%静脉团注概述通过PICC输注造影剂未增强增强后PICC导管在哪里?中心静脉输注与外周静脉输注的临床利益比较-综述•节约时间–不会由于额外的PIV穿刺而延误扫描时间•影像质量–更好的诊断–较少程度被稀释-更大程度的血管增强–缩短药造影剂达到强化峰值的时间•费用–增加CT室的“产量”•增加CT室的工作绩效.•更好地为医院盈利–降低个人时间成本–降低材料采购成本耐高压注射的静脉通道产品的临床需求临床科室疾病详情急、重症，整形修复科创伤/休克大量、快速补液治疗/多条静脉通道需要放射介入科肿瘤科CT室肿瘤多次加强CT扫描时，造影剂的输注神经科急性脑血管意外颅脑损伤甘露醇的输注-治疗脑水肿总结单腔和双腔三腔导管可实施高压注射可实施高压注射不可实施高压注射不能输注造影剂检查回血和液体是否注满，最高流速5ml/秒检查回血和液体是否注满，最高流速5ml/秒导管维护PowerPICC导管维护：脉冲冲洗正压封管导管固定导管冲洗目的：维持导管通畅•时间：常规脉冲冲管S-A-S-H•注意：需要冲洗所有管腔每12小时治疗间歇期每7天一次在每次静脉输液前、给药后或输注血液或血制品以及输注TPN后用20ml生理盐水冲管（脉冲式）正压封管：普通肝素帽：在注射最后5ml生理盐水时，边注射边向后退（冲净肝素帽）关闭拇指夹，拔针！肝素生理盐水同法封管PowerPICC固定PowerPICC常见问题以及处理导管堵塞抽吸困难导管损伤穿刺点渗漏导管堵塞机械性堵管导管移位血液返流药物沉积药物配伍禁忌抽吸困难抽吸时末端开放的导管可能吸起血管壁血凝块，纤维蛋白鞘，物质颗粒阻塞导管，管腔中的的血凝块或其它阻塞物可以导致单向活瓣效应导管尖端移位体内或体外导管扭曲导管损伤重复夹取。接触尖锐物品。应用小注射器尝试再通阻塞导管时导致导管断裂对已阻塞的导管进行高压注射导致导管断裂穿刺点渗液导管置入之前被锐利物品刺伤(例如:剪刀，手术刀等)应用小注射器尝试再通阻塞的导管导致导管破裂(例如：1毫升或3毫升注射器)。纤维蛋白鞘可能进入导管，阻碍穿刺静脉内液体输注。液体输注受阻，沿着导管向外反流到穿刺点。尝试通过阻塞导管进行高压注射导致导管破裂。中心静脉血栓形成或有肿瘤生长阻塞静脉，导致输注液体沿导管反流到穿刺点。Q&A*Bard,PowerPICCand“ThePowerofPurple”aretrademarksand/orregisteredtrademarksofC.R.Bard,Inc.©2010C.R.Bard,Inc.AllRightsReserved