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第一篇症状学第4章常见症状第二十四节晕厥（１课时）长沙医学院内科教研室课时安排：1节教学课型：理论课教学目的要求：掌握：晕厥定义、发生机制和临床表现熟悉：病因及伴随症状了解：问诊要点教学重点与教学难点◎重点：发病机制与临床表现◎难点：发病机制与临床表现教学方法、手段、媒介◎课堂讲授◎穿插临床实例及图片◎多媒体教学晕厥定义:(也称昏厥)是由于一时性广泛性脑供血不足所致的短暂意识丧失状态,发作的病人因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地.一．病因（一）血管舒缩障碍1.体位性低血压体位性低血压又叫直立性脱虚◇是由于体位的改变,如从平卧位突然转为直立,或长时间站立发生的低血压。◇通常认为,站立后收缩压较平卧位时下降20毫米汞柱或舒张压下降10毫米汞柱,即为体位性低血压。2.颈动脉窦综合征◇又叫颈动脉窦过敏综合征、颈动脉窦性晕厥◇是颈动脉窦反射过敏所致的晕厥，◇临床多见于50岁以上男性。◇临床表现为:表现为:◇多于站立时发生◇突然眩晕、虚脱、耳鸣◇持续时间短暂，一般仅1～4分钟◇有时有神志丧失，可长达20分钟左右3.排尿性晕厥◇排尿性晕厥又称小便猝倒。◇主要是由于血管舒张和收缩障碍造成低血压，引起大脑一时性供血不足所致。◇晕厥历时短暂，一般在两分钟左右即可自行苏醒，不留后遗症。◇排尿性晕厥几乎都发生于20-30岁的青年，偶见于老年人。◇由于男女排尿器官的差异，绝大多数发生于男性。4.咳嗽性晕厥◇咳嗽性晕厥，顾名思义即因咳嗽过于剧烈而引起的晕厥现象。◇患者以中老年男性居多，常常有慢性支气管炎、阻塞性肺气肿及其他慢性肺部疾病史。◇目前多认为与反射因素及循环受阻有关，须针对咳嗽病因及诱发因素采取治疗。(二)心源性晕厥◇严重心律失常◇阵发性心动过速◇高度房室传导阻◇主动脉瓣狭窄◇阿－斯等综合征(三)脑源性晕厥◇脑源性晕厥是指供血于脑部的血管发生一时性广泛缺血所出现的晕厥。最常见的病因是:◇动脉粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞:图片◇颈部疾患所引起的椎动脉受压(四)血液成分异常◇低血糖◇重度贫血◇高原晕厥◇换气过度综合征二.发生机制与临床表现(一)血管舒缩障碍1.单纯性晕厥(1)发生机制:各种刺激迷走神经反射短暂的血管床扩张,回心血量减少,心输出量血压下降,脑供血不足(2)临床表现前期：头晕、眩晕、恶心、上腹不适、面色苍白、肢体发软、坐立不安、焦虑数分钟意识丧失、伴血压下降、脉弱速数秒钟或数分钟自然苏醒，无后遗症２.直立性低血压（１）发生机制下肢静脉张力低，血液积蓄于下肢、周围血管扩张，或血循环反射调节障碍回心血量减少、血压下降脑供血不足（２）见于◇长期站立于固定位置上及长期卧床◇药物：如氯丙嗪、胍乙啶等◇全身性疾病：脊髓空洞症、营养品不良症等脊髓空洞症是：图片１，图片２一种受损部位脊髓灰质内空洞形成和胶质增生缓慢进展的脊髓退行性变性为病理特征。以颈胸段多见,可累及脑干延髓。３.颈动脉窦综合征(1)常见诱因:◇突然转颈动作时◇衣领过紧◇轻度刺激颈动脉窦区◇如剃须时亦可诱发(2)表现：◇发作性晕厥或伴有抽搐４.排尿性晕厥５.咳嗽性晕厥６.其他因素：剧痛、下腔静脉综合征等。下腔静脉综合征（IVCS）：是由于下腔静脉受邻近病变侵犯、压迫或腔内血栓形成等原因引起的下腔静脉部分或完全性阻塞，下腔静脉血液回流因之障碍而出现的一系列临床征侯群。（二）心源性晕厥1.晕厥性心肌收缩功能减弱排血功能显著下降引起血压下降脑供血不足达最低限度时,出现晕厥2.多见于:(1)严重的过缓性心律失常及快速型心律失常，(2)当心率低于40～60次/分或高于160～180次/分时也可发作晕厥，(3)病态窦房结综合征(4)高度房室传导阻滞(5)急性心梗(6)阿斯综合征阿-斯综合征又称心源性脑缺氧综合征◇主要是由于心脏泵功能衰竭或发生致命性心律失常以致心排出量急聚减少引起的系列脑缺氧症状。◇严重脑缺氧的主要症状包括：晕厥、抽搐。◇阿-斯综合征的直接原因是心跳极慢（每分钟20次以下），甚至短时间的心室停跳，引起脑组织严重而暂时性缺血发作，导致晕厥和抽搐等。◇心搏停止5-10s出现晕厥◇心搏停止15s以上出现抽搐（三）脑源性晕厥临床表现多样化：◇晕厥◇偏瘫：图片◇肢体麻木◇语言障碍（四）血液成分异常1.低血糖综合征表现：头晕、乏力饥饿、恶心出汗、震颤神志恍惚晕厥、昏迷２.换气过度综合征表现:◇发病时，手、足抽搐,◇呼吸急促、感觉异常、头晕、视物模糊、憋气，严重者有意识障碍及周身颤抖。◇胸痛多发生在心前部，性质如刀割针刺，有时自诉疼痛向颈或背部放射，与冠心病、心肌炎诱发的心绞痛极为相似。◇由于病人快速呼吸，将体内酸性的二氧化碳过度呼出，使机体呈现碱性，引起呼吸性碱中毒。3.重度贫血HB＜60g/L,血氧低可致晕厥4.高原晕厥发生于进入高海拔地区（5000m以上）的平原人，发作机理与短暂缺氧有关。三.伴随症状1.伴面色苍白、出冷汗、恶心、乏力多由血管抑制性晕厥或低血糖性晕厥2.伴面色苍白，发绀、呼吸因难见于左心衰竭3.伴心率和心律明显改变者见于心源性晕厥4.伴有抽搐者见于中枢神经系统疾病、心源性晕厥5.伴头头、呕吐、视力障碍见于换气过度综合征6.伴发热、水肿、杵状指者提示肺心病7.伴有呼吸深而快、手足麻木、抽搐者见于换气过度综合征、癔病四.问诊要点1.年龄、性别2.诱因、体位、咳嗽、排尿、用药情况3.发生速度、持续时间、面色、血压、脉搏4.有无心、脑病史5.既往发作史及家属史作业：一、填空题1．晕厥病因分为（血管舒缩障碍）、（心源性晕厥）、（脑源性晕厥）、（血液成分异常）。2．血液成分异常所致晕厥包括（低血糖）、（换气过度综合征）、（重度贫血）、（高原晕厥）。二、名词解释晕厥：是由于一时性广泛性脑供血不足所致的短暂意识丧失状态，发作时病人因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地。胸1-胸7脊髓空洞症脊髓共分5部颈髓(C)胸髓(T)腰髓(L)骶髓(S)尾髓(Co)8节12节5节5节1节31节段动脉造影：部分狭窄偏瘫