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心理咨询基本技术徐勇上海市心理咨询中心上海医学院精神卫生学系超越简单的交流—共情(Empathy)不管我们在生活中扮演什么角色，共情始终是我们与他人有效地理解和交流的基本工具超越简单的交流—共情(Empathy)共情需要熟练地应用各种基本的交流技术，同时需要有相当程度的内省共情可以看作是促进医患交流、促进病人自我暴露的技术和帮助病人变化和成长的技术之间的桥梁超越简单的交流—共情(Empathy)共情是特质还是技术？超越简单的交流—共情(Empathy)共情至少包括四种成分：明察(perspective-taking)共情性的关怀(empathicconcern)幻想(fantasy)个人痛苦(personaldistress)超越简单的交流—共情(Empathy)共情与：同情认同共同体验直觉温情超越简单的交流—共情(Empathy)共情技术的5阶段循环第1阶段病人通过言语或非言语的方式表达自己第5阶段病人听到治疗师的信息，感到被理解，被肯定，被承认第2阶段治疗师准确地接收病人言语或非言语的信息第3阶段治疗师理解病人的信息，并根据他们的理论指向来理解这些信息第4阶段治疗师以一种病人能够处理的、与病人体验接近的方式把他们的理解反馈给病人第一阶段：病人表达主要任务是如何促进病人的自我暴露：集中注意技术鼓励技术，重述，释义，反射治疗师的自我觉察第二阶段：治疗师感知治疗师听、看、感觉病人试图要表达的东西的能力治疗师从大量材料中发现关键信息的能力避免错误倾听治疗师的自我觉察，避免个人偏见、成见、期望等的影响个人的精神及躯体健康状况第三只眼：避免同情和过分认同第三阶段：治疗师理解在病人整个历史背景中处理接收到的信息发生在治疗师的脑子里受到治疗师的理论倾向的影响同感内省(Vicariousintrospection)第四阶段：治疗师表达或反馈以一种真诚和温暖的方式将治疗师的理解反馈给病人根据理论倾向的不同，认知成分会有不同不管理论倾向如何，情感成分都是一样的不仅仅只有解释，总是包括理解和关心适应病人的需要：尽可能使用病人的语言适应病人的语言偏好（听觉、视觉、感觉以及以认知或情感为基础的语言）避免使用术语语言简单易懂第五阶段：病人感到被理解病人精神和躯体作好准备理解病人对不同表达方式的反应病人的言语偏好时机：在治疗的早期最好限制第四阶段的共情表达病人被真正的倾听和理解的体验在治疗之外的生活中是很少见的：共情的治疗作用案例第一阶段：病人表达病人表达了他对是否能告诉治疗师他最近一次性经历的担心。这样的担心过去也出现过，那时治疗师并没有做过多的干预，不想强迫病人做过早的自我暴露。病人：我真的不想谈论它。我不想让你知道，因为我不想和你很详细地讨论它，而你根本就无法理解。第二阶段：医生感知治疗师听到病人讲的话，他不想告诉治疗师他的性经历。然而，这也是治疗师第一次听到病人解释他为什么不想讲（你根本就无法理解）。因此，治疗师听到的外显言语信息是病人不想谈论它，而隐藏信息是他害怕治疗师的道德评价。治疗师意识到这次病人和治疗师有充分的目光接触，而在过去的治疗中他总是回避目光接触。治疗师从这一点上认为，如果治疗师能够给病人保证，并讨论他对潜在的对他的行为的道德评判的恐惧，那么病人可能会谈论他的性经历。第三阶段：治疗师理解治疗师理解病人对她的道德判断的恐惧，因为她了解病人生长在一个严厉的环境中，他的母亲很少赞成她儿子的行为。治疗师理解性是病人和其他人建立亲密关系的方式，而且因为生活在缺乏情感的环境中（过去和现在），病人渴望与人有健康的情感接触。她意识到病人在情感关系上存在这接近-回避冲突，既渴望它们，同时又害怕它们。表面的性关系是病人短暂地建立亲密关系，而当这种关系变得过分沉重时就逃离的方式。第四阶段：治疗师反馈治疗师选择共情地表达对病人的理解，鼓励病人做更深层次的探索。尽管治疗师知道病人行为的“为什么”，她的反应仍是谨慎的，并没有给予解释。换句话说，治疗师的共情性反应处理的是病人的对评判的恐惧（“什么”），而不是恐惧的原因（“为什么”）。而且指向“什么”超越了病人的外显的信息，使得治疗师的表述具有共情。跨越理解进行解释似乎步子迈得太大，病人会感到离他的体验遥远，更加使病人感到情感接触是痛苦的，加重他建立亲密关系时的接近-回避冲突。治疗师：我非常理解你担心我会对你做道德的评判，担心因为你做的某些事情我会不喜欢你。第五阶段：病人感知病人仔细地倾听，而且听到治疗师表达的信息。病人肯定了”被听“（被理解）的感受，随后启动了新的自我暴露，开始了新一轮的循环。病人：是的。因为某些原因，你的看法对我来说非常重要，告诉你某些事，如果你不赞成，对我是很冒险的……下面是医患双方相互作用的继续，又经过了几个共情的循环：治疗师：确实，把你所有的事情都讲出来是很可怕的，因此你首先想肯定我是值得信任的。我可以理解。我可以做什么吗，让我向你表明我不会因为你做的事而不喜欢你？病人：我不敢肯定，我想，只是听我说，不要批评我。不要道德说教，告诉我不应该那么做…治疗师：就是听，关心你，不做评判。我肯定可以做到。病人：你真的可以吗？治疗师：是的。但重要的你相信这一点。你要足够的信任我。你必须增强自信。病人：我愿意相信你…治疗师：如果你信任我，我肯定事情会变得容易一些。你可以做你自己，随便说什么，没必要那么担心。那样会轻松一些，好吗？病人：好的，我相信。你知道，压抑这些东西是多么的困难，我真想一吐为快。但我又非常担心…（两眼含泪）治疗师：（点头）我知道…（非常关切地；身体略微前倾）病人：增强自信，是吗？治疗师：（只是点头，等待）病人：好吧，我想我行…（长时间的停顿）治疗师：（保持沉默，共情地给予病人时间让他下决心）病人：（深吸气）好，事情是这样…共情的五个层次个案：病人：……我觉得很难过，非常难过，因为我从来没有担心过高考，就算想到这个问题，也只是估计自己有没有可能取得优良的成绩；哎！想不到居然会不及格！真实越想越不服气！其实这次考试并不难，班级里成绩中下的同学都通过了，我怎么也想不到自己竟然…。林医生，我觉得高考根本就不能正确地反映一个人真实的成绩，况且读书也不应为了考试，因此我也想开了，决定找份工作，投入“社会大学”，这更实际些，对不对？不过，我父母却骂了我一顿，坚持高考是正途，一定要我重读，然后再参加高考。我和他们吵了好几天，但一点用都没有，真烦死我了！治疗师：治疗师层次反馈感受程度内容五5你一向成绩很好，从没想过高考不及格，故此特别感到失望与难过，也有点气愤；与父母商谈后，似乎非重读不可，但自己实在有点不甘心，故此内心很矛盾。√√√四4因为高考不及格，所以你感到很失望、很难过，也不清楚前面的路应该怎么走，心中很混乱。√？√三3因为高考不及格，所以你感到很失望、很难过。√о√二2你一向成绩很好，但想不到高考却失败了оо√一1你为什么感到如此悲伤呢？ооо