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中醫藥防治高血壓香港大學中醫藥學院柯有甫博士高血壓高血壓(hypertension)是以體循環動脈壓增高為主的臨床綜合征，是最常見的心血管疾病。主要的高血壓防治指南•《中國高血壓防治指南》（2005年•修訂版）•《中國高血壓防治指南》（2004年•實用本）•《中國高血壓防治指南》（1999年•試行本）•1959\1974\1979\1991\1999\2004\2005•《ESH/ESC高血壓治療指南》（2007年６月）•《ESH/ESC高血壓治療指南》(2003年)•《美國預防、檢測、評估、與治療高血壓全國聯合委員會第七次報告》（JNC7）（2003年）•1972（I）1977（II）1983（III）1988（IV）1993（V）1997（VI）2003(Ⅶ)•《WHO/ISH高血壓指南》（修訂2004年）•《WHO/ISH高血壓指南》1978\1989\1993\1999\2004臺式水銀柱血壓計氣表式血壓計自動（半自動）臂式血壓計自動腕式電子血壓計高血壓分類•原發性高血壓•95％以上查不出明確病因者稱爲原發性高血壓或稱高血壓病。•繼發性高血壓•指已有明確病因的高血壓(如嗜鉻細胞瘤和多發性動脈炎引起的高血壓等)。中國高血壓的“三高”“三低”現象•“三高”：患病率高致殘率高死亡率高“三低”：知曉率低治療率低控制率低我国高血压的发病率我国高血压的发病率0.00%2.00%4.00%6.00%8.00%10.00%12.00%14.00%16.00%18.00%20.00%1958年约50万1979年400多万1991年90多万2002年27万18.811.887.735.111991年中國高血壓的知曉率、治療率和控制率35.60%17.10%4.10%13.90%5.40%1.20%0%7%14%21%28%36%城市农村知晓率治疗率控制率美國高血壓知曉率、治療率和控制率60.00%40.00%25.00%70.00%59.00%34.00%0%7%14%21%28%36%43%50%57%64%71%1980年2000年知晓率治疗率控制率高血壓流行的一般規律1.高血壓患病率與年齡呈正比；2.女性更年期前患病率低於男性，更年期後高於男性；3.寒冷地區高於溫暖地區，高海拔地區高於低海拔地區；4.冬季血壓高於夏季；5.鹽和飽和脂肪攝入越高，血壓越高。大量飲酒者血壓高於不飲或少飲者；6.經濟文化落後地區很少有高血壓，經濟文化越發達，人均血壓水準越高；7.患病率與人群肥胖程度和精神壓力呈正相關，與體力活動呈負相關；8.高血壓有一定的遺傳基礎。9.2005年全世界人口高血壓發病率爲25%,預計到2025年會達到30%,35－74歲的中國成年人高血壓患病率爲27.2%,全世界高血壓病患者大約有10億人。高血壓病因•遺傳因素•膳食與營養因素高鈉低鈣低鎂缺鉻高鎘脂肪攝入過多•不良生活習慣吸煙酗酒情緒波動•A型性格•工作壓力過重•超重或肥胖高血壓是“無聲殺手”•一般早期無癥狀，體檢與測血壓發現或因突發事件而確診•中後期有頭痛、頭重、眩暈、耳鳴、健忘、失眠、多夢、心悸、乏力、手足麻木等。•主觀感覺與血壓升高並不一致•高血壓的二高一低現象–上午6---10點、下午4---8點血壓高–午夜2點血壓最低•上午6—10點是高血壓中風的高峰期–血液濃縮中國高血壓防治指南（2005年修訂版）血壓分類---------------------------------------------------------類別收縮壓（mmHg)舒張壓（mmHg)---------------------------------------------------------正常血壓12080正常高值120-13980-891級高血壓140–15990–992級高血壓160-179100-1093級高血壓180110單純收縮期高血壓14090---------------------------------------------------------------患者的收縮壓與舒張壓分屬不同的級別時，則以較高的分級爲准。單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水準分爲1、2、3級。高血壓危險度分層其他危險因素和病史血壓1級輕度高血壓SBP140-159或DBP90-992級中度高血壓SBP160-179DBP100-1093級重度高血壓SBP≥180DBP≥110I無其他危險因素II1-2個危險因素III3個危險因素或TOD或糖尿病IVACC低危中危高危極高危中危中危高危極高危高危極高危極高危極高危高血壓防治1.運動治療2.飲食治療3.心理調節4.減肥治療5.藥物治療–西藥治療–中藥治療•早降壓早獲益、持續降壓持續獲益、達標降壓更多獲益•兩張處方並重：藥方處方、健康處方WHO健康四大基石•健康四大基石•合理飲食•戒煙限酒•適當運動•心理平衡•WHO對健康長壽的基本判斷•15%取決於遺傳•10%取決於社會條件•8%取決於醫療費條件•7%取決於自然環境•60%取決於生活方式高血壓治療目標目標血壓本應盡可能達到理想水準，現在所以放寬140/90mmHg，僅是目前的最低要求有糖尿病或腎病的高血壓患者，其血壓應130/80mmHg減少心、腦、腎、眼底、血管等靶器官的損害降壓是一個重要的目標，但是不能僅僅局限於降壓，更重要的是在降壓的同時要預防靶器官的損害；西藥降壓比較迅速，中藥改善癥狀比較靈活理想。運動降壓的可能機轉降低體重或體脂肪糾正高血壓危險因素，紓解壓力腎小管對鈉的回收率減少減低交感神經對血管的作用.血管面積增加,血管內在彈性與功能的改善.內分泌調整運動處方生命在於運動，運動在於科學流水不腐，戶樞不蠹有氧訓練步行、慢跑、騎車、循環抗阻運動、上樓梯、游泳、健身操、慢節奏交誼舞、太極拳、氣功等運動強度：運動中能談話而不氣短最大心率＝220－年齡運動適宜心率＝最大心率×（50%--60%）或運動適宜心率＝170－年齡運動持續時間和頻率每次30分鐘左右，每週3—5天適量運動有氧鍛煉好習慣，循序漸進氣不喘中等強度心率判，一百七把年齡減每週運動三五次，每次步行三公里每次堅持三十分，其它形式隨您便快走慢跑倒退行，騎車游泳太極拳形式自便有氧舞，跳繩爬山踢踢毽不劇烈，有節奏，長時間、大肌肉經常鍛煉抓成效，養成規律好習慣運動場上天天見，健康就在您身邊。中醫食療的理論根據—黃帝內經【黃帝內經】：「凡欲診病，必問飲食。治病必求其本，藥以祛之，食以隨之。五穀為養，五果為助，五畜為益，五蔬為充，氣味合而服之，以補精益氣。」飲食者，人之命脈也營養過剩文明病氾濫肥胖、脂肪肝、高血壓、高血脂、動脈硬化、心腦血管病、糖尿病等病從口入不潔食物食物結構不合理文明人用自己的牙齒在製造墳墓素油也是脂肪（每日20—25g）二種必需的多不飽和脂肪酸：ω-3亞麻酸、ω-6亞油酸（降脂也降HDL-C）單不飽和脂肪酸：茶油、橄欖油中的油酸（不會降HDL-C）洋速食用的氫化油----人造黃油將植物油加氫而成，含38%反式脂肪----自然界不存在的脂肪酸。耐高溫且不易變質。天然脂肪7天分解，反式脂肪需51天反式脂肪使HDL減少，LDL增加飲食營養治療原則1.控制能量攝入2.限制飽和脂肪酸、膽固醇攝入3.碳水化合物比例適當4.動植物蛋白合理調配5.多吃蔬菜水果菌藻類6.限制鈉鹽攝入7.少飲酒多飲茶8.建立良好膳食制度飲食處方減輕體重，BMI≤24採用合理膳食限制鈉鹽每人每日6克減少脂肪占總熱量的30%以下補鉀、鈣、鎂、膳食纖維增加蔬菜、水果和鮮奶控制飲酒每日酒精量20克戒煙食物選擇宜用食物1．富含優質植物蛋白的豆類及其製品。2．富含膳食纖維的粗糧，如玉米、小米、高粱等。3．富含維生素、礦物質及膳食纖維的新鮮蔬菜、水果。4．富含優質蛋白質及不飽和脂肪酸的深海魚類。5．富含特殊成分，有降脂、降壓作用的海帶、香菇、木耳、洋蔥、大蒜等。忌(少)用食物1.動物油脂及油炸食品，如肥豬肉、炸雞腿等。2.過鹹、過甜的食品及酒，如鹹菜、大醬、食用糖、蜂蜜.常用降壓食物及藥物舉例芹菜、薺菜、洋蔥、蔥、大蒜、蘆筍、茄子、蒓菜、番茄、苦瓜、山藥、冬瓜、豌豆、綠豆、玉米須、槐花、荷葉、香蕉、蘋果、柿子、西瓜、山楂、核桃仁、大棗、黒芝麻、香菇、木耳、海帶、紫菜、腐竹、蝦皮、牡蠣、茶葉、菊花、羅布麻、葛根、天麻、決明子、鉤藤、何首烏、靈芝、絞股藍、枸杞、菟絲子、夏枯草、淫羊藿、杜仲、黃芪……運用以上材料可做出各種色香味俱全的降壓藥膳茶汁飲料藥膳舉例1.荷葉茶：鮮荷葉洗凈切碎，加水適量煎湯，代茶頻飲。2.蓮心茶：蓮子心12克，沸水沖泡代茶飲。3.草決明茶：取250克草決明在鐵鍋內微火炒焙2分鐘，每天抓一撮泡茶喝。4.山楂茶：山楂3枚，切片用開水沖泡5.枸杞茶：枸杞10克開水沖泡6.苦瓜茶：苦瓜100克，綠茶2克7.絞股藍茶：絞股藍莖葉10克開水沖泡8.黃芪枸杞茶：黃芪15克，枸杞10克9.山楂玉米須荷葉茶：山楂30g，玉米須45g，荷葉15g。10.羅布麻五味子茶：羅布麻葉6克，五味子5克，冰糖適量，開水沖泡代茶飲。11.海帶決明飲：海帶20克，決明子15克。用適量水煎煮，食海帶飲湯。12.菊楂決明飲：菊花10克，生山楂15克，草決明15克，冰糖適量，三葯同煎，去渣取汁，調入冰糖，代茶飲。13.鮮芹菜汁：鮮芹菜250克洗凈，沸水燙2分鐘，切碎絞汁，每次服100毫昇14.胡蘿蔔汁，每天約需1000毫升，分次飲服。胡蘿蔔汁有明顯的降壓作用。15.番茄芹菜汁湯羹菜肴藥膳舉例1.淡菜薺菜湯：淡菜、薺菜或芹菜各10～30克，每日煮湯喝，2.天麻魚頭湯：天麻50g，川芎、茯苓各10g，活鯉魚一尾(約1500g)。3.薺菜車前草湯：薺菜車前草各15克4.銀耳枸杞湯：銀耳枸杞各適量5.紫菜蝦皮湯：紫菜蝦皮各適量6.雪羹湯：海蜇皮，荸薺各適量7.蒓菜羹：蒓菜200克,香菇絲20克，冬筍絲20克8.夏枯草煲豬肉：夏枯草20克，瘦豬肉50克。文火煲湯9.醋泡花生米：生花生米浸泡醋中，5日後食用，早上吃10～15粒10.糖醋蒜：糖、醋漫泡1個月以上的大蒜瓣若干，每天吃6瓣蒜11.芹菜炒香乾：芹菜200克，香乾50克12.洋蔥炒牛肉絲：13.洋蔥燴蚌肉：14.海帶爆木耳：15.枸杞炒蝦仁：16.馬蘭頭拌海帶粥類藥膳舉例1.山楂粥：山楂30～40克，粳米100克，砂糖10克2.桃仁粥：桃仁10～15克，粳米50～100克。3.胡蘿蔔粥：新鮮胡蘿蔔粳米各適量。4.葛根粉粥：葛根粉15克與粳米100克同煮成粥食用5.紅蘿蔔海蜇粥：紅蘿蔔120克,海蜇皮60克,粳米60克。6.芹菜粥：芹菜連根120克，粳米250克。7.菊花粥：菊花末15克，粳米100克。8.綠豆海帶粥：綠豆、海帶各100克，大米適量。9.荷葉粥：新鮮荷葉1張，粳米100克，冰糖少許。10.何首烏大棗粥：何首烏60克、煎汁去渣後加粳米100克、大棗3～5枚、冰糖天麻菊花粥山楂銀耳粥芹菜山楂粥茯苓黃芪粥大蒜海參粥杜仲大米粥木耳芹菜粥菊花核桃粥番茄山藥粥紅棗海參粥發菜馬蹄粥葛根苡仁粥綠豆煲仔飯赤豆玉米飯高血壓病人如何吃肉•總量控制，結構調整，少吃紅肉，多吃白肉•紅肉——畜類（豬牛羊）•飽和脂肪酸高，與高血壓正相關•禽類肉品（雞鴨鵝）•飽和脂肪酸相對低一些•白肉——魚類肉品（少數例外）•富含多不飽和脂肪酸ω-3脂肪酸（亞麻酸類EPA、DHA），有調血脂、防血栓、降血壓作用4條腿少吃（豬牛羊）2條腿適當吃（雞鴨鵝）沒有腿多吃（魚）1條腿放心吃（素中之葷—菌菇類）膽固醇、飽和脂肪酸動脈硬化血壓上升高膽固醇血症黃斑瘤食物膽固醇含量表美國心臟協會建議每人每日膽固醇攝食量＜300毫克•雞蛋黃一個266毫克•雞蛋白一個0毫克•鴨蛋一個619毫克•豬腦100克2530毫克•豬腰、肝100克365-480毫克•瘦肉(豬牛羊)100克65-77毫克•肥肉(豬牛羊)10