中医护理学基础

中医护理学基础第一章绪论中医护理学是祖国医学的重要组成部分，它是以中医理论为指导，结合预防、保健、康复、医疗活动，对病人及老、弱、幼、残加以照料，并施以独特的护理技术，以保护人民健康的一门应用科学。中医护理学的内容十分丰富，分为基础护理和内、外、妇产、儿、骨伤、针灸、肛肠、皮肤等各科的专科护理，其中包括大量预防、保健、养生、康复等方面的知识。中医临床历来高度重视护理工作，认为疾病的治疗主要靠“三分治，七分养”。在古代，没有专职的护理人员，护理工作同时由医生实施。新中国成立以来，随着中医药事业的蓬勃发展，中医护理学已经形成为一门独立的学科。第一节中医护理学发展简史一、原始社会时期：原始人最早的卫生保健，与火的利用密切相关。1.用火御寒，减少因风寒而引起的外感疾病2.火的利用，使人类由生食进入熟食，减少了疾病,又可防止胃肠疾病。3.火能祛寒除湿，改变居住环境，防止风湿二、夏-春秋时期春秋时期，是我国奴隶社会时期，医学逐渐摆脱了宗教对医学的羁绊，走上了独立发展的道路，出现了专职医生。在卫生保健方面，已指出：“鸡初鸣，咸盥漱”，饮食“春多酸、夏多苦、秋多辛、冬多咸”、“常以两手试面，令人面有光泽，斑皱不生”、“顺发摩项良久，摩手以浴面目，久久令人明目，邪气不干”等。三、战国-东汉时期（一）《黄帝内经》奠定了中医护理学的基础：该书论述了中医护理学的各个方面，包括：饮食起居调理、心理养生护理、服药护理要点以及针灸按摩、四时季节的护理技术等。《黄帝内经》饮食护理毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五禽为宜，五菜为冲，气味合而服之，以补益精气。五脏病变饮食的禁忌：肝病禁辛，心病禁咸，脾病禁酸，肾病禁甘，肺病禁苦。心理护理：精神不进，志意不治，故病不可愈。（二）《神农本草经》与用药护理该书根据药物性能与功效不同，把药物分为上、中、下三品。上品“为君，主养命以应天，无毒，多服久服不伤人”、中品“为臣，主养性以应天，无毒有毒，斟酌其宜”、下品“为佐使，主治疗以应也，多毒，不可久服”。《神农本草经》用药原则如：疗寒以热药，疗热以寒药，饮食不消以吐下药，鬼注蛊毒以毒药，痈肿创瘤以创药，风湿以风湿药，各随其宜。病在胸膈以上者，先食后服药，病在心腹以下者，先服药而后食，病在四肢血脉者，宜空腹而在旦，病在骨髓者，宜饱满而在夜。（三）《伤寒杂病论》开创了辨证施护先河如《伤寒论》桂芝汤在煎煮时应“以水七升，微火煎取三升，去渣，适寒温，服一升”。而服药后又应“服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力”。还应“温覆令一时许，遍身微似有汗者益佳”。并认为出汗“不可令如水流漓，病必不除”等。（四）华佗~医疗体育的奠基人吸取前人精华，模仿虎、鹿、熊、猿、鸟等禽兽的姿态，创造了“五禽戏”。说明五禽戏是体育与医疗护理相结合的一种增强体质，防病祛病，延年益寿的保健体操，是一些慢性病、体质虚弱者在治疗与护理的一种重要方法。“五禽戏”创立了我国医疗、护理、体育三位一体的世界最早健康保健方法和外科护理。四、魏晋南北朝时期如东晋葛洪的《肘后备急方》治疗腹水患者的饮食要求时说：“勿食盐，常食小豆饭，饮小豆汁，鲤鱼佳也”。治疗创伤大出血护理时指出“凡金创出血，其人若渴当忍之，常用干食并肥脂之物以止渴，慎勿咸食，若多饮粥悲，则血溢出杀人，不可救也。”五、隋唐五代时期（一）巢元方与《诸病源候论》：该书论述了各种疾病的护理。如对外科肠吻合术后的饮食护理，指出“当作研米粥饮之，二十余日，稍作强糜食之，百日后乃可进饭耳。饱食者，令人肠痛决漏”等。（二）孙思邈与《千金方》该书“大医习业”与“大医精诚”两篇，专论医德，强调医家对病者要不分贫富贵贱，一视同仁，治病要严肃认真，全心全意。并阐述了临床各科的护理及食疗、养生等内容。如喂养婴儿方面指出：若不嗜食，勿强与之，强与之不消，复生疾病。（三）王焘与《外台秘要》该书对疾病的认识、治疗、护理方面较为突出的是对伤寒、肺结核、疟疾、天花、霍乱等传染病的论述。如对肺结核的病情观察，指出病人下午均有可能出现潮热、盗汗、面部潮红，以及日渐消瘦，若有赤黑色大便或腹水者，则是病情发展的象征。六、宋金元时期（一）重视营养学，发展食疗养生护理（二）重视调理脾胃的护理：如著名医家李东恒认为“内伤脾胃，百病乃生”，“饮食不节则胃病，胃病则气短、精神少，而生大热”等（三）建立了滋阴降火护理法则：如幼年时不易过于饱暖，青年当晚婚以待阴气长成，婚后应节制房事，不能快情纵欲等·····七、明代医学与中医护理学的发展李时珍《本草纲目》（一）温病护理特点的出现（二）养生保健护理的发展（三）医学道德的继承和发展八、清代的医学与临证护理叶天士十分重视饮食护理，强调食养理论，提出“食物自适者即胃喜为补”，主张用质重味厚的血肉有情之品来填补体内精血······。第二节中医护理人员的道德要求一、一视同仁、廉洁正直、忠于事业二、谨慎认真、作风正派、不畏艰苦三、虚心学习、刻苦钻研、尊重通道第二章中医护理的基本特点和原则第一节基本特点一、整体护理：源于中医人体观的整体观念，主要包括人体是一个有机整体及与自然环境之间的整体关系。（一）人体是有机的整体（二）人和自然的关系（三）整体护理：三因制宜与重视生活质量护理二、辨证施护：是中医护理的又一特点，它包含着相互联系的两个内容，即“辨证”和“施护”。辨证：运用中医理论对四诊所收集的有关病史、症状、体征加以分析、综合、概括、判断，对疾病进行症候定性。施护：在辨证的基础上，从疾病的症候定性中确立相应的施护原则和方法，又从辨证所确立的治则治法中制定相应的施护原则和方法。辨证施治与施护是诊治与护理疾病过程中相互联系，不可分割的两部分。辨证是决定施护的前提和依据，施护是与施治结合的解决疾病的重要手段之一，同时又是对辨证是否正确的检验。第二节护理与治则治则：就是通过辨证提出的治疗疾病的基本原则，是经过长期临床实践，运用中医理论作指导，总结出来的治疗法则，直接指导着临床的具体立法和处方，也直接指导着护理法则的制定。中医护理总原则一、扶正祛邪：《内经》“正气存内，邪不可干”、“邪之所凑，其气必虚”。治疗和护理的根本目的就是要改变正邪双方力量的对比，扶助正气，祛除邪气，使疾病过程向痊愈方向转化。扶正：是利用辅助正气的各种治疗和护理手段，如药物、气功、药膳、营养、锻炼、养生等方法增强体质，提高疾病的抗病防病能力，以达到战胜疾病预防疾病的目的。主要适用于以正虚为主要矛盾的病症。扶正法适用于单纯正虚而无外邪者；祛邪法适用于单纯有邪而正虚不显著者。先扶正后祛邪适用于正虚而邪不甚，若先祛邪，反而会进一步损伤正气。二、护病求本：指护理与治疗，必须先抓住疾病的本质，并针对疾病的本质进行护理和治疗，这是辨证施治与辨证施护的根本原则。如头痛：可由外感、七情、血虚、气虚、痰湿、肝阳上亢、淤血、外伤等多种因素引起，要做好护理与治疗就必须找出原因所在，然后分别采用解表、养血、补气、燥湿化痰、平肝潜阳、活血化瘀的方法进行护理与治疗。（一）正治与正护法指疾病的临床表现和疾病的本质相一致情况下的治法与护法。又称“逆治逆护法”。如热邪所致热病，病的现象和本质均为热，在治疗和护理上，取寒性药物治疗及取寒凉护理法，即所谓“热者寒之、寒者热之”的治疗与护理法则。（二）反治与反护法1.热因热用：指用热药、热护法，治疗护理热的症状表现的方法。但其实质热证是假象，又称假热。如内脏虚寒，阴邪太盛时，会出现阳气上浮，反见面红的假热症状的戴阳症。此法适用于真寒假热的病症。一般护理第一节：病情观察中医护理对病情观察有其独到之处，有一套完整的中医护理方法。因此，必须掌握观察的要点、掌握证候传变规律，如：因肝藏血，脾主运化，感学有赖与脾的滋生，脾的运化又赖与干的疏泄，若肝气郁结，不能疏泄，科影响脾之运化，在病情观察时可见腹胀、纳呆，恶心，呕吐，腹泻等症状。再如：胃火见牙龈肿痛、肝火上炎见目赤等。病情观察的方法（一）运用四诊方法观察病情变化如：望诊：病人目光无神、语无伦次、反应迟钝、动作失灵等既是脏腑功能衰败的表现；若危重久病、失神多日，突见病情似有转机，精神好转，目似有光，言语不休，语音清亮，既是阴阳即将离决的危候。此乃假神。若见病人面呈青色，多为寒证、痛证、淤血或惊风。面呈赤色，多为热证、实证；若病人卷缩成团，面常向里，精神萎靡者，多为阴证、虚证；卧时喜加衣被，或向火取暖喜热者，多属寒症；牙龈红肿灼痛，说明胃肠实热；舌色鲜红，属邪热甚或阴虚火旺；舌边红属肝胆热盛等。（二）运用辩证方法分析病情通过四诊所获得的病情资料，运用辨证方法进行分析，以便判断与确定疾病的性质与部位，为辨证施护提供依据。临床常用病因辨证、八钢辨证、脏腑辨证、六经辨证、三焦辨证等。第二节生活起居护理一、顺应四时调阴阳：《素问.四气调神大论》曰：“夫四时阴阳者，万物之根本也。所以圣人春夏养阳。秋冬养阴”，说明阴阳四时的变化，是万物生长变化的根本，所以善于养生之人，春夏两季注意保养阳气，秋冬两季注意保养阴气以顺应季节变化。如春天应早睡早起、夏天晚睡早期、秋天早睡早起、冬天早睡晚起等。二、环境适宜避外邪外感病邪包括风、寒、暑、湿、燥、火六种，及六淫。六淫致病多与季节气候、居处环境有关。因此，护理人员应掌握四时气候变化的规律，做到春防风、夏防暑、秋防燥、冬防寒。如为病人安排病房时，寒症、阳虚者，多畏寒怕风，宜安置在向阳温暖的病室内，而热证、阴虚证者，多有恶热喜凉之求，可安置在背阴凉爽病室，使患者感到舒适。此外，阴虚热证病人病室温度宜稍低，阳证、寒症患者病室温度应稍高；热证、阳亢者病室光线应偏暗；痉证、癫狂症者应用暗窗帘遮挡，因强光可诱发惊厥等。第三节情志护理祖国医学十分重视人的精神活动和情绪变化，最早被归纳为五志，以后人们又把五志衍化为七情，即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊。在正常情况下，七情仅是精神活动的外在表现，并不成为致病因素，但长期过度的精神刺激，则引起人体阴阳失调、气血紊乱、脏腑经络功能失常而发生疾病等。情志护理的方法1.说理开导法：《灵枢.师传》指出：“人之情，莫不恶死而乐生，告知以其败，语之以其善，虽有无道之人，恶有不听者乎？”此为说理开导的起源。2.释疑解惑法：3.移情易性法：又称转移法，《理淪骈文》：“七情之病者，看书解闷，听曲消愁，有胜于服药者亦。”4.以情胜情法：指以一种情志拟制另一种情志，以消除或淡化不良情绪，保持良好精神状态的一种方法。5.暗示疗法：如：望梅止渴饮食护理饮食的性味与功效:食物同药物一样，具有寒、热、温、凉之性，辛、甘、酸、苦、咸之味，在选择食物时，必须根据患者的体质、疾病的性质不同，选择不同性味的食物进行配膳，做到寒热相宜、五味调和。清补类食物：一般均具有寒凉性质。如：鸭、鹅、鸡蛋、豆腐、甘蔗、绿豆等。常用语而行病症的调护，具有清补功效。温补类食物：一般具有温热