中医护理方案实施方法方法解读3剖析

13个优势病种中医护理方案临床执行方法解读中医护理方案实施流程患者入院医生诊断符合纳入标准不符合纳入标准执行中医护理方案出院后填写中医护理评价表科室按病种归档，25日上报汇总表执行本病中医护理常规护士长落实质控措施责任护士护理部组织相关人员进行分析汇总纳入要求凡是涉及国家中医药管理局第一批13个优势病种，且第一诊断是（中风急性期、恢复期、心衰病、眩晕病、胸痹心痛病、肺癌、喘病、消渴病、肾风、项痹病、腰椎间盘突出症、廉疮、胃脘痛）的病例均要执行中医护理方案。第二诊断相关护理可参照相关方案实施。体检的患者不纳入中医护理方案执行。护理效果评价表填写要求在中医护理效果评价表眉栏上加入“出院日期”、“住院天数”、“是否纳入中医临床路径”、“联系电话”4项新增项目。如果是第二诊断，请在中医护理评价表眉栏上注明（若医生没有对第二诊断进行辨证分型，辨证分型处可空缺）。眩晕病（原发性高血压）中医护理效果评价表医院：患者姓名：性别：年龄：ID：文化程度：入院日期：出院日期：住院天数：纳入中医临床路径是□否□联系电话证候诊断：肾气亏虚证□痰瘀互结证□肝火亢盛证□阴虚阳亢证□其他：第二诊断一、护理效果评价主要症状主要辨证施护方法中医护理技术护理效果眩晕□1.体位□2.监测血压□3.其他护理措施：1.耳穴埋豆□应用次数：次，应用时间：天2.穴位按摩□应用次数：次，应用时间：天3.中药泡洗□应用次数：次，应用时间：天4.穴位贴敷□应用次数：次，应用时间：天5.其他：应用次数：次，应用时间：天（请注明，下同）好□较好□一般□差□头痛□1.监测血压□2.体位□3.情志护理□4.其他护理措施：1.耳穴埋豆□应用次数：次，应用时间：天2.穴位按摩□应用次数：次，应用时间：天3.穴位贴敷□应用次数：次，应用时间：天4.其他：应用次数：次，应用时间：天好□较好□一般□差□心悸气短□1.活动□2.情志护理□3.其他护理措施：1.耳穴埋豆□应用次数：次，应用时间：天2.穴位按摩□应用次数：次，应用时间：天3.其他：应用次数：次，应用时间：天好□较好□一般□差□呕吐痰涎□1.体位□2.口腔清洁□3.服药护理□4.其他护理措施：1.穴位按摩□应用次数：次，应用时间：天2.其他：应用次数：次，应用时间：天好□较好□一般□差□其他：□（请注明）1.2.3.好□较好□一般□差□护理效果评价表填写要求主要症状——勾注患者现存主要症状，如有增加请在其他栏中填写。主要辩证施护方法——以症状护理为导向，勾注实际实施的辨证施护方法，有增加请填注于其他栏。主要症状主要辨证施护方法中医护理技术护理效果眩晕√1.体位√2.监测血压√3.其他护理措施：1.耳穴埋豆□应用次数：次，应用时间：天2.穴位按摩□应用次数：次，应用时间：天3.中药泡洗□应用次数：次，应用时间：天4.穴位贴敷□应用次数：次，应用时间：天5.其他：应用次数：次，应用时间：天（请注明，下同）好□较好□一般□差□头痛√1.监测血压√2.体位√3.情志护理√4.其他护理措施：1.耳穴埋豆□应用次数：次，应用时间：天2.穴位按摩□应用次数：次，应用时间：天3.穴位贴敷□应用次数：次，应用时间：天4.其他：应用次数：次，应用时间：天好□较好□一般□差□心悸气短□1.活动□2.情志护理□3.其他护理措施：1.耳穴埋豆□应用次数：次，应用时间：天2.穴位按摩□应用次数：次，应用时间：天3.其他：应用次数：次，应用时间：天好□较好□一般□差□呕吐痰涎□1.体位□2.口腔清洁□3.服药护理□4.其他护理措施：1.穴位按摩□应用次数：次，应用时间：天2.其他：应用次数：次，应用时间：天好□较好□一般□差□其他：便秘√1.饮食√2.其他护理措施：√1.耳穴埋豆√应用次数：2次，应用时间：8天天2.穴位按摩□应用次数：次，应用时间：好√较好□一般□差□护理效果评价表填写要求中医护理技术——按实际选用勾注，次数按实际操作1次为计算单位。如：耳穴贴压，实施贴压操作1次，应用次数为1次。不是以患者每日按压多少次来计算应用次数。护理效果——在患者出院后进行评价。效果评价是针对某一主要症状，实施“主要辨证施护方法”及“中医护理技术”后症状的改善情况。根据患者症状缓解的程度，在相应的项目后划勾。主要症状主要辨证施护方法中医护理技术护理效果眩晕√1.体位√2.监测血压√3.其他护理措施：1.耳穴埋豆√应用次数：3次，应用时间：12天2.穴位按摩□应用次数：次，应用时间：天3.中药泡洗□应用次数：次，应用时间：天4.穴位贴敷√应用次数：7次，应用时间：7天5.其他：应用次数：次，应用时间：天（请注明，下同）好√较好□一般□差□头痛□1.监测血压□2.体位□3.情志护理□4.其他护理措施：1.耳穴埋豆□应用次数：次，应用时间：天2.穴位按摩□应用次数：次，应用时间：天3.穴位贴敷□应用次数：次，应用时间：天4.其他：应用次数：次，应用时间：天好□较好□一般□差□心悸气短□1.活动□2.情志护理□3.其他护理措施：1.耳穴埋豆□应用次数：36次，应用时间：12天2.穴位按摩□应用次数：次，应用时间：天天3.其他：应用次数：次，应用时间：天呕吐痰涎□1.体位□2.口腔清洁□3.服药护理□4.其他护理措施：1.穴位按摩□应用次数：次，应用时间：天2.其他：应用次数：次，应用时间：天好□较好□一般□差□其他：□（请注明）1.2.3.好□较好□一般□差□描述错误护理依从性及满意度评价患者对护理的依从性——指患者对某项中医护理技术的依从性。患者对护理的满意度——指患者护理工作的满意度。中医护理方案评价——简单的文字描述即可，每一份中医护理评价表均要有对中医护理方案的简单评价和改进意见。评价项目患者对护理的依从性患者对护理的满意度依从部分依从不依从满意一般不满意中医护理技术耳穴埋豆（耳穴贴压）√√穴位贴敷中药泡洗穴位按摩√√健康指导///签名责任护士签名：上级护士或护士长签名：三、对本病中医护理方案的评价：实用性强实用性较强√实用性一般□不实用改进意见：眩晕患者出现呕吐痰涎症状极低，但眩晕患者便秘是主要症状，何种症状在本病护理方案里是否列入请专家论证。护理效果评价缺乏客观指标支撑，容易造成评价标准偏差案例样稿眩晕病（原发性高血压）中医护理效果评价表（案例样稿）医院：西苑医院患者姓名：王淑珍性别：女年龄：75岁ID：123456文化程度：高中入院日期：2013.9.1出院日期：2013.9.16住院天数：15天纳入中医临床路径是√否□联系电话：123456证候诊断：肾气亏虚证□痰瘀互结证□肝火亢盛证√阴虚阳亢证□其他：主要症状主要辨证施护方法中医护理技术护理效果眩晕√1.体位√2.监测血压√3.其他护理措施：指导用药，中药宜凉服1.耳穴埋豆√应用次数：2次，应用时间：8天2.穴位按摩□应用次数：次，应用时间：天3.中药泡洗□应用次数：次，应用时间：天4.穴位贴敷□应用次数：次，应用时间：天5.其他：应用次数：次，应用时间：天（请注明，下同）好√较好□一般□差□头痛√1.监测血压√2.体位√3.情志护理√4.其他护理措施：1.耳穴埋豆□应用次数：次，应用时间：天2.穴位按摩□应用次数次，应用时间：天3.穴位贴敷√应用次数：1次，应用时间：1天4.其他：应用次数：次，应用时间：天好□较好√一般□差□心悸气短□1.活动□2.情志护理□3.其他护理措施1.耳穴埋豆□应用次数：次，应用时间：天2.穴位按摩□应用次数：次，应用时间：天3.其他：应用次数：次，应用时间：天好□较好□一般□差□呕吐痰涎□1.体位□2.口腔清洁□3.服药护理□4.其他护理措施：1.穴位按摩□应用次数：次，应用时间：天2.其他：应用次数：次，应用时间：天好□较好□一般□差□其他：便秘√（请注明）1.饮食√2.其他护理措施1.耳穴埋豆√应用次数1次，应用时间：4天2.穴位按摩√应用次数：5次，应用时间：5天好√较好□一般□差□二、护理依从性及满意度评价评价项目患者对护理的依从性患者对护理的满意度依从部分依从不依从满意一般不满意中医护理技术耳穴埋豆（耳穴贴压）√√穴位贴敷√√中药泡洗穴位按摩√√健康指导///√签名责任护士签名：丁*上级护士或护士长签名：王**三、对本病中医护理方案的评价：实用性强□实用性较强√实用性一般□不实用□改进意见：该护理方案可以指导护士针对该病种患者实施辩证施护，实用性较强根据患者症状，为护士提供可以选择的中医护理技术，可推广中医护理技术的临床应用症状的评价缺少量化指标，是否评价时只听取患者主观感受即可？四、评价人（责任护士）姓名丁*技术职称护师护士长签字：王**注意事项科室全员参与，由责任护士收集数据、客观、合理填写表格。评价表上填写评价日期。如果责任护士当天不在，中医护理病例效果评价表可在患者出院72小时内完成。不能以科室为单位，要按病种实施。例如：眩晕可见于许多科室，因此各科凡是涉及眩晕的病种都要执行中医护理方案。注意事项根据方案中某一症状提供的中医护理技术，护士要主动与医生沟通，取得医生许可，护士按医嘱执行。护士长对本项工作负有质量管理责任，并落实具体质控措施。科室填写统计信息表，每月25日上报黄砚萍护士长OA。护理部定时收取纸质版，按病种保存，组织有关人员进行分析报告汇总。附：病例基本信息汇总表序号病历号姓名性别年龄联系电话科室入院出院责护职称1177777高XX女7313800000000肿瘤十一2013-4-92013-5-3护师236666李XX女4563400000肿瘤十九2013-4-102013-5-9护师315555黄XX男5715022222222肿瘤十九2013-4-112013-4-18护师……1432222邓XX男7813911111111肿瘤十五2013-4-152013-4-22护师1510000罗XX女8513633333333肿瘤十九2013-6-162013-6-4护师病例汇总补充说明请各位老师提问