中医护理方案解读

中医护理方案解读安徽中医药大学第一附属医院方秀萍国家中医药管理局十二五重点专科项目一、背景2012年护理学首次被国家中医药管理局确定为重点专科培育项目第一批协作组成员56家医院，完成13个疾病中医护理方案梳理整合工作“22个专业95个病种中医诊疗方案”、“24个专业105个病种中医诊疗方案”。形成临床诊疗方案、临床路径、中医护理方案系列医疗护理临床参考用书。消渴病中医护理方案梳理整合日期内容2012年6月整合我院两个内分泌科消渴病护理方案，组织对消渴病护理方案书写内容进行讨论，对初稿进行修改、完善形成第二稿。2012年7月汇总、整合协作组12家单位方案，充分吸纳各成员单位护理方案精华，对消渴病护理方案多次修改、论证。2012年8月将整合后的“消渴病”中医护理方案发回12家协作组单位进行临床验证及论证2012年9月12家协作组单位对“消渴病”中医护理方案进行再次讨论，优化方案2012年10月组织相关医疗、护理、营养、药学专家对消渴病的中医护理方案进行论证2012年12月国家中医重点专科护理协作组组长工作会议暨13个疾病中医护理方案论证会在北京2013年3月对消渴病的中医护理方案进行论证，形成7000字终稿上交上级组长单位——北京东方医院方案梳理架构常见证候要点：常见症状/证候施护中医特色治疗护理健康教育护理难点护理效果评价依据国家中医药管理局《22个专业95个病种中医诊疗方案》辨证分型二、附录部分释义附录内容•附录一：中药应用注意事项•附录二：特色技术应用注意事项•附录三：“中医护理效果评价表”填表说明附录一：中药应用注意事项一、内服汤剂1.服药时间：一般情况下每剂药分2～3次服用，具体服药时间可根据药物的性能、功效、病情遵医嘱选择适宜的服药时间。附录一：中药应用注意事项一、内服汤剂1.服药时间（举例）：解表药、清热药：宜饭前一小时服用，服用解表剂应避风寒或增衣被或辅之以粥以助汗出；消食化积药：饭后服；泻下药：饭前服；附录一：中药应用注意事项一、内服汤剂1.服药时间（举例）：驱虫药：早晨空腹服；安神药：睡前服；补益药：空腹服；驱虫剂：空腹服，以睡前服用为妥，忌油腻、香甜食物；急诊用药遵医嘱。附录一：中药应用注意事项一、内服汤剂2.服药温度温服对有特殊治疗需要的情况应遵医嘱服用。附录一：中药应用注意事项一、内服汤剂3.服药剂量成人：每次200ml，心衰及限制入量患者：每次100ml，老年人、儿童应遵医嘱服用。附录一：中药应用注意事项二、内服中成药1.内服中成药一般用温开水（或药引）送服，散剂用水或汤药冲服。2.用药前仔细询问过敏史，对过敏体质者，提醒医生关注。附录一：中药应用注意事项二、内服中成药3.用药前仔细询问过敏史，对过敏体质者，提醒医生关注。4.密切观察用药反应，对婴幼儿、老年人、孕妇等特殊人群尤应注意，发现异常，及时报告医生并协助处理。附录一：中药应用注意事项二、内服中成药5.其他：服用胶囊不能锉碎或咬破；合剂、混悬剂、糖浆剂、口服液等不能稀释，应摇匀后直接服用；番泻叶、胖大海等应用沸水浸泡后代茶饮。附录一：中药应用注意事项三、中药注射剂1.用药前认真询问患者药物过敏史。2.按照药品说明书推荐的调配要求、给药速度予以配置及给药。附录一：中药应用注意事项三、中药注射剂3.中药注射剂单独使用，现配现用，严禁混合配伍。4.中西注射剂联用时，应将中西药分开使用，前后使用间隔液。5.除有特殊说明，不宜两个或两个以上品种药物同时共用一条静脉通路。附录一：中药应用注意事项三、中药注射剂6.密切观察用药反应，尤其对老人、儿童、肝肾功能异常等特殊人群和初次使用中药注射剂的患者尤应加强巡视和监测，出现异常，立即停药，报告医生并协助处理。附录一：中药应用注意事项三、中药注射剂7.发生过敏反应的护理①立即停药，更换输液管路，通知医生。②封存发生不良反应的药液及管路，按要求送检。③做好过敏标识，明确告知患者及家属，避免再次用药。④过敏反应治疗期间，指导患者清淡饮食，禁食鱼腥发物。附录一：中药应用注意事项四、外用中药的使用使用前：皮肤干燥、清洁，必要时局部清创。观察用药后的反应：如出现灼热、发红、瘙痒、刺痛等局部症状时，应及时报告医师，协助处理；如出现头晕、恶心、心慌、气促等症状，应立即停止用药，同时采取必要的处理措施，并报告医师；过敏体质者慎用。附录二：特色技术应用注意事项一、耳穴贴压（耳穴埋豆）二、艾灸三、拔火罐四、刮痧五、穴位按摩六、穴位贴敷七、穴位注射八、药熨法九、中药保留灌肠十、中药全结肠灌洗十一、中药离子导入十二、中药泡洗十三、中药塌渍十四、中药湿敷十五、中药外敷十六、中药熏洗十七、中药熏蒸十八、中药药浴附录二：特色技术应用注意事项架构：1.遵医嘱：遵医嘱实施特色技术选择适当的方式、穴位、药物等；附录二：特色技术应用注意事项架构：2.护理评估：评估患者体质评估患者耐受程度评估患者生理及疾病情况附录二：特色技术应用注意事项架构：3.隐私保护：操作过程注意保护患者隐私；4.取合理体位；5.操作注意事项：如药液温度、取穴原则等；附录二：特色技术应用注意事项架构：6.观察：操作过程中及实施特色技术后患者的局部及身体情况；7.记录：记录实施特色技术的部位、时间及患者自身感受；8.评价：评价特色技术实施效果。附录三：护理效果评价——填表说明架构证候诊断主要症状主要辨证施护方法中医护理技术护理效果患者对护理依从性及满意度评价对本病中医护理方案的评价附录三：护理效果评价——填表说明要根据本病的中医护理方案书写，在相应的证型后划“√”，如有其他分型填写在“其他”一栏。有兼证者前面证型划“√”，“其他”栏内填写兼证名称如：夹瘀指中医护理方案中涉及到的本疾病的主要症状，以及方案未涉及但在具体患者病程中表现出的主要症状。根据患者病情在相应的症状下划“√”。附录三：护理效果评价——填表说明指临床护理工作中针对某一主要症状采取的关键护理措施，不包含一般护理措施，如生活起居、环境等常规护理。在相应的护理措施后划“√”。本方案未涉及，但在临床中已实施的“护理措施”附录三：护理效果评价——填表说明（1）指依据本病的中医护理方案，针对主要症状采取的中医护理技术。护理方案中未涉及但临床实际应用的，可在“其他”一栏补充说明。（2）“应用次数”指在患者住院期间，应用某一项中医护理技术的次数。“应用时间”指在患者住院期间，应用某一项中医护理技术的合计天数。若针对不同症状采用了同一种护理技术，应分别填写应用次数，但应在表后说明该项技术应用总次数和总天数，以免重复计算。附录三：护理效果评价——填表说明指针对某一主要症状，实施“主要辨证施护方法”及“中医护理技术”后症状的改善情况。根据患者某症状实际缓解程度，在相应的项目后划“√”。附录三：护理效果评价——填表说明指为患者实施的中医护理技术。根据临床实施情况如实填写。只填写患者对责任护士实施本病中医护理健康指导的满意度（依从性栏不填写）。附录三：护理效果评价——填表说明附录三：护理效果评价——填表说明由落实“中医护理方案”的责任护士填写。根据临床应用情况，在相应的选项后划“√”。改进意见指针对本病的中医护理方案提出意见和建议，请用文字表述。附录三：护理效果评价——填表说明国家中医药管理局对《中医护理方案》释义安排自5月份开始：时间：每月第3周的周四下午2:30开始负责人：13个疾病组的组长途径：重点专科网络平台安徽省中医护理工作群：213950074