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中医护理方案扬州市中医院雷春华国家中医药管理局十二五重点专科项目一、背景2012年护理学首次被国家中医药管理局确定为重点专科培育项目第一批协作组成员56家医院，完成13个疾病中医护理方案梳理整合工作“22个专业95个病种中医诊疗方案”、“24个专业105个病种中医诊疗方案”。形成临床诊疗方案、临床路径、中医护理方案系列医疗护理临床参考用书。方案梳理架构常见证候要点：常见症状/证候施护中医特色治疗护理健康教育护理难点护理效果评价依据国家中医药管理局《22个专业95个病种中医诊疗方案》辨证分型二、附录部分释义附录内容•附录一：中药应用注意事项•附录二：特色技术应用注意事项•附录三：“中医护理效果评价表”填表说明附录一：中药应用注意事项一、内服汤剂1.服药时间：一般情况下每剂药分2～3次服用，具体服药时间可根据药物的性能、功效、病情，遵医嘱选择适宜的服药时间。附录一：中药应用注意事项.举例：解表药、清热药：宜饭前一小时服用，服用解表剂应避风寒或增衣被或辅之以粥以助汗出；消食化积药：饭后服；泻下药：饭前服；附录一：中药应用注意事项安神药：睡前服；补益药：空腹服；驱虫剂：空腹服，以睡前服用为妥，忌油腻、香甜食物；急诊用药遵医嘱。附录一：中药应用注意事项2.服药温度温服对有特殊治疗需要的情况应遵医嘱服用。附录一：中药应用注意事项3.服药剂量成人：每次200ml，心衰及限制入量患者：每次100ml，老年人、儿童应遵医嘱服用。附录一：中药应用注意事项二、内服中成药1.内服中成药一般用温开水（或药引）送服，散剂用水或汤药冲服。附录一：中药应用注意事项2.用药前仔细询问过敏史，对过敏体质者，提醒医生关注。3.密切观察用药反应，对婴幼儿、老年人、孕妇等特殊人群尤应注意，发现异常，及时报告医生并协助处理。附录一：中药应用注意事项4.其他：服用胶囊不能锉碎或咬破；合剂、混悬剂、糖浆剂、口服液等不能稀释，应摇匀后直接服用；番泻叶、胖大海等应用沸水浸泡后代茶饮。附录一：中药应用注意事项三、中药注射剂1.用药前认真询问患者药物过敏史。2.按照药品说明书推荐的调配要求、给药速度予以配置及给药。附录一：中药应用注意事项3.中药注射剂单独使用，现配现用，严禁混合配伍。4.中西注射剂联用时，应将中西药分开使用，前后使用间隔液。5.除有特殊说明，不宜两个或两个以上品种药物同时共用一条静脉通路。附录一：中药应用注意事项6.密切观察用药反应，尤其对老人、儿童、肝肾功能异常等特殊人群和初次使用中药注射剂的患者尤应加强巡视和监测，出现异常，立即停药，报告医生并协助处理。附录一：中药应用注意事项7.发生过敏反应的护理①立即停药，更换输液管路，通知医生。②封存发生不良反应的药液及管路，按要求送检。③做好过敏标识，明确告知患者及家属，避免再次用药。④过敏反应治疗期间，指导患者清淡饮食，禁食鱼腥发物。附录一：中药应用注意事项四、外用中药的使用使用前：皮肤干燥、清洁，必要时局部清创。观察用药后的反应：如出现灼热、发红、瘙痒、刺痛等局部症状时，应及时报告医师，协助处理；如出现头晕、恶心、心慌、气促等症状，应立即停止用药，同时采取必要的处理措施，并报告医师；过敏体质者慎用。附录二：特色技术应用注意事项一、耳穴贴压（耳穴埋豆）二、艾灸三、拔火罐四、刮痧五、穴位按摩六、穴位贴敷七、穴位注射八、药熨法九、中药保留灌肠十、中药全结肠灌洗十一、中药离子导入十二、中药泡洗十三、中药塌渍十四、中药湿敷十五、中药外敷十六、中药熏洗十七、中药熏蒸十八、中药药浴附录二：特色技术应用注意事项架构：1.遵医嘱：遵医嘱实施特色技术选择适当的方式、穴位、药物等；附录二：特色技术应用注意事项架构：2.护理评估：评估患者体质评估患者耐受程度评估患者生理及疾病情况附录二：特色技术应用注意事项架构：3.隐私保护：操作过程注意保护患者隐私；4.取合理体位；5.操作注意事项：如药液温度、取穴原则等；附录二：特色技术应用注意事项架构：6.观察：操作过程中及实施特色技术后患者的局部及身体情况；7.记录：记录实施特色技术的部位、时间及患者自身感受；8.评价：评价特色技术实施效果。附录三：护理效果评价——填表说明架构证候诊断主要症状主要辨证施护方法中医护理技术护理效果患者对护理依从性及满意度评价对本病中医护理方案的评价附录三：护理效果评价——填表说明要根据本病的中医护理方案书写，在相应的证型后划“√”，如有其他分型填写在“其他”一栏。有兼证者前面证型划“√”，“其他”栏内填写兼证名称如：夹瘀指中医护理方案中涉及到的本疾病的主要症状，以及方案未涉及但在具体患者病程中表现出的主要症状。根据患者病情在相应的症状下划“√”。附录三：护理效果评价——填表说明指临床护理工作中针对某一主要症状采取的关键护理措施，不包含一般护理措施，如生活起居、环境等常规护理。在相应的护理措施后划“√”。本方案未涉及，但在临床中已实施的“护理措施”附录三：护理效果评价——填表说明（1）指依据本病的中医护理方案，针对主要症状采取的中医护理技术。护理方案中未涉及但临床实际应用的，可在“其他”一栏补充说明。（2）“应用次数”指在患者住院期间，应用某一项中医护理技术的次数。“应用时间”指在患者住院期间，应用某一项中医护理技术的合计天数。若针对不同症状采用了同一种护理技术，应分别填写应用次数，但应在表后说明该项技术应用总次数和总天数，以免重复计算。附录三：护理效果评价——填表说明指针对某一主要症状，实施“主要辨证施护方法”及“中医护理技术”后症状的改善情况。根据患者某症状实际缓解程度，在相应的项目后划“√”。附录三：护理效果评价——填表说明指为患者实施的中医护理技术。根据临床实施情况如实填写。只填写患者对责任护士实施本病中医护理健康指导的满意度（依从性栏不填写）。附录三：护理效果评价——填表说明附录三：护理效果评价——填表说明由落实“中医护理方案”的责任护士填写。根据临床应用情况，在相应的选项后划“√”。改进意见指针对本病的中医护理方案提出意见和建议，请用文字表述。附录三：护理效果评价——填表说明三、例：•腰椎间盘突出症中医护理方案方案梳理架构•1、常见症候要点（即辩证分型）•2、常见症状/症候施护（同西医中诊断、实施）•3、中医特色治疗护理•4、健康指导•5、护理难点•6、护理效果评价一、常见症候要点•1、气滞血瘀证•2、寒湿痹阻证•3、湿热痹阻证•4、肝肾亏虚证一、常见证候要点•（一）血瘀气滞证：腰腿痛剧烈，痛有定处，腰部僵硬，俯仰活动艰难，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄。•（二）寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，虽静卧亦不减或反而加重，遇寒痛增，得热则减，伴下肢活动受限，舌质胖淡，苔白腻。•（三）湿热痹阻证：腰筋腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，活动受限，口渴不欲饮，苔黄腻。一、常见证候要点•（四）肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力，劳则加重，卧则减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津。阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，舌质淡胖。二、常见症状/证候施护（一）腰腿疼痛•1、评估疼痛的诱因、性质、腰部活、下肢感觉、运动情况•2、体位护理：急性期严格卧床休息，卧硬板床，保持脊柱平直。恢复期，下床活动时佩戴腰围加以保护和支撑。•3、做好腰部、腿部保暖，防止受凉。二、常见症状/证候施护•4、遵医嘱腰部予中药贴敷、拔火罐、中药熏蒸等治疗，观察治疗后的效果，及时向医师反馈。•5、遵医嘱给予骨盆牵引，牵引重量是患者体重的1/3—1/2左右，也可以根据患者的耐受进行重量调节。•6、准遗嘱使用耳穴贴压（耳穴埋豆），减轻疼痛。常用穴位：神门、交感、肝、肾等。（二）肢体麻木•1.评估麻木部位、程度以及伴随的症状，并做好记录。•2.协助患者按摩拍打麻木肢体，力度适中，增进患者舒适度，并询问感受。•3.麻木肢体做好保暖，指导患者进行双下肢关节屈伸运动，促进血液循环。•4.遵医嘱局部予中药熏洗、中药塌渍、艾灸等治疗，注意防止皮肤烫伤及损伤，观察治疗效果。•5.遵医嘱予穴位注射，常用穴位：足三里、环跳、委中、承山等。二、常见症状/证候施护二、常见症状/证候施护（三）下肢活动受限•1.评估患者双下肢肌力及步态，对肌力下降及步态不稳者，做好安全防护措施，防止跌倒及其他意外事件发生。•2.做好健康教育，教会患者起床活动的注意事项，使用辅助工具行走。•3.卧床期间或活动困难患者，指导患者进行四肢关节主动运动及腰背肌运动，提高肌肉强度和耐力。•4.保持病室环境安全，物品放置有序，协助患者生活料理。•5.遵医嘱予物理治疗如中频脉冲、激光、微波等；或采用中药热熨、中药熏洗、穴位贴敷等治疗。三、中医特色治疗护理（一）腰椎整复的护理•1.整复前告知患者整复方法及配合注意事项。•2.整复后注意观察患者腰部疼痛、活动度、双下肢感觉运动及大小便等情况。•3.卧床休息，定时双人直线翻身，增加患者舒适度，仰卧时腰部加腰垫，维持生理曲度。三、中医特色治疗护理•4.复位3天后，在医护人员指导下佩戴腰托下床。下床时先俯卧位，在床上旋转身体，脚着地后缓慢起身，上床则反之。下床后扶持患者，观察有无头晕等不适，入厕时避免久蹲，防止引起体位性低血压发生跌倒。•5.复位3天后逐渐进行腰背肌功能锻炼。三、中医特色治疗护理（二）腰椎牵引的护理•1、牵引治疗前做好解释工作，告知患者注意事项以取得配合。•2、准遗嘱选择合适的体位及牵引重量、牵引角度，牵引时上下衣分开，固定带松紧适宜，使患者舒适持久。•3、牵引时嘱患者全身肌肉放松，以减少躯干部肌肉收缩抵抗力，疼痛较甚不能平卧的患者可使用三角枕垫于膝下缓解不适。三、中医特色治疗护理•4、牵引过程中随时询问患者的感受，观察患者是否有胸闷、心慌等不适，及时调整。出现疼痛加重等不适立即停止治疗，通知医师处理。•5、注意防寒保暖，用大毛巾或薄被覆盖患者身体。•6、腰椎牵引后患者宜平卧20分钟再翻身活动。三、中医特色治疗护理（三）围手术期护理•1.术前护理•（1）做好术前宣教与心理护理，告知手术注意事项及相关准备工作，取得患者的配合。•（2）术前2天指导患者练习床上大小便及俯卧位训练。•（3）对于吸烟者劝其戒烟，预防感冒；指导患者练习深呼吸、咳嗽和排痰的方法。三、中医特色治疗护理•（4）为患者选择合适腰围，指导正确佩戴方法。•（5）常规进行术区皮肤准备、药物过敏试验及交叉配血等。2.术后护理•（1）术后妥善安置患者，搬运患者时，保持脊椎一条直线，防止扭曲，使用过床板平托过床。翻身时，采取轴线翻身方法。•（2）根据不同的麻醉方式，正确指导患者进食，进食营养丰富易消化的食物。•（3）注意患者生命体征变化，观察双下肢感觉、运动、肌力等神经功能的变化。三、中医特色治疗护理三、中医特色治疗护理•（4）观察伤口敷料渗出情况，保持伤口负压引流管通畅，定时倾倒引流液，严格执行无菌操作。观察引流液色、质、量的变化，并正确记录，如引流液为淡黄色液体，怀疑脑脊液应通知医师及时处理，并将引流球负压排空，暂停负压引流。•（5）指导患者进行足趾、踝部等主动活动，促进血液循环。评估患者下肢疼痛改善情况，循序渐进指导患者进行蹬腿、直腿抬高、五点支撑及飞燕式等功能锻炼。三、中医特色治疗护理•（6）根据手术方式，术后1～3天协助患者佩戴腰托取半坐卧位或坐于床边，适应体位变化后，慢慢练习下地行走，行走时姿势正确，抬头挺胸收腹，护理上做好安全防护。•（7）积极进行护理干预，预防肺部感染、尿路感染及下肢静脉栓塞等并发症的发生。三、中医特色治疗护理•（8）对排尿困难者，可采取艾灸关元、气海、中极等穴位，或予中药热熨下腹部，配合按摩，以促进排尿。对于便秘患者，采取艾灸神阙、天枢、关元等穴位，或进行腹部按摩，每天4次，为晨起、午睡醒后、早餐及晚餐后l～3小时进行，顺时针方向按摩，以促进排便。•（9）卧床期间协助患者做好生活护理，满足各项需求。四、健康指导（一）生活起居•1.急性期患者以卧床休息为主，采取舒适体位。下床