67常用实验室检查

常用实验室检查摘要1．血液检查2．尿液检查3．粪便检查4．常用肾功能测定5．常用肝功能检查6．其他生化检查1.血液检查(1)红细胞计数和血红蛋白测定①红细胞计数：成年男性(4．0-5．5)×1012/L，成年女性(3．5-5．0)×1012/L，新生儿(5．0-7．0)×1012/L。血红蛋白正常值如下。网织红细胞减少见于再生障碍性贫血。②血红蛋白测定：成年男性120-160g／L，成年女性llO-150g／L，新生儿170-200g／L。红细胞和血红蛋白增多。见于真性红细胞增多症。红细胞和血红蛋白减少见于各种原因引起的贫血，如骨髓造血功能障碍，造血原料缺乏，红细胞破坏过多、过早等。(2)白细胞计数及白细胞分类计数①白细胞计数：成人（4.0-10.0）×109/L；白细胞分类计数，(成人)中性分叶核粒细胞50％-70％、嗜酸性粒细胞O．5％-5％、嗜碱性粒细胞0-1％、淋巴细胞20％-40％、单核细胞3％-8％。②病理性白细胞增高：多见于急性化脓性感染、白血病、组织损伤、急性出血等。病理性白细胞减少见于再生障碍性贫血、肝硬化、脾功能亢进、放疗、化疗等。(3)网织红细胞计数①网织红细胞计数。成人0．5％-1．5％，绝对值为(24-84)×109/L。②网织红细胞增多，见于溶血性贫血、出血性贫血、缺铁性贫血等；网织红细胞减少：见于再生障碍性贫血。(4)红细胞沉降率(ESR)①正常参考值：成年男性0-15mm／h；成年女性0-20mm／h②血沉增快：无特异性，必须结合临床资料加以判断。(5)血小板计数①正常参考值为(100-300)×109／L②血小板计数增高，见于血小板增多症、脾切除后、急性感染、溶血、骨折等。血小板计数减少，见于再生障碍性贫血、急性白血病、急性放射病、原发性或继发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进、尿毒症等。(6)出血时间测定①正常参考值。纸片法l-3min。②临床意义。出血时间延长见于血小板大量减少和血小板功能缺陷、急性白血病、坏血病等。(7)凝血时间测定①正常参考值:试管法6-12min。②临床意义。凝血时间延长见于凝血因子缺乏、血循环中有抗凝物质、纤溶活力增强、凝血活酶生成不良等。凝血时间缩短见于高脂血症、高血糖、脑血栓形成、静脉血栓等。2.尿液检查(1)标本的采集和保存：肾脏疾病以及早期妊娠诊断试验时：以晨尿为好；标本留取后应立即送检，否则置于冰箱内冷存。细菌培养则留取中段尿(2008／05考试命题点)。成年女性应避免混入阴道分泌物和经血。(2)一般检查：成人尿量为1.0-2.0L/24h颜色为透明，琥珀黄色；ld中尿比重为1.025-1.015(2008／05考试命题点)；尿液呈弱酸性，pH为5.5-7.4，一般情况下pH在6.5左右。(3)化学检查(蛋白、糖定性)①尿蛋白定性检查正常人为阴性，如果定性检查发现尿蛋白，多为病理性。②正常人尿中含糖量甚少，定性为阴性。(4)镜检①管型：一般尿中为0，少量透明管型可见于剧烈运动后。颗粒管型增多，可见于急、慢性肾小球肾炎；透明管型增多常见于肾实质损害；红细胞管型增多，多见于肾脏出血、急性肾小球肾炎；脂肪管型增多，则多见于慢性肾炎,肾病综合征。蜡样管型见于慢性肾炎晚期(即慢性肾衰竭期)为预后不良之征。②白细胞一般为0-5／HP：白细胞增多，常见于细菌性炎症，如急性肾盂肾炎等；非细菌性炎症，如急性肾小球肾炎有时也可出现白细胞增多。③红细胞：—般无红细胞，或0-3／HP。红细胞增加即为血尿，血尿常见于急性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎、泌尿系结石、肾结核、血友病等。④小圆上皮细胞：正常尿中为0，或有极少量。小圆上皮细胞增加，常见于肾小管损害。3.粪便检查(1)标本的采集：粪便标本应留取有脓血、黏液的部分，外观无异常者应于粪便表面、深部以及粪端等多处取材，置于清洁不吸水的纸盒或小瓶内，标本必须新鲜，防止尿液混入。(2)镜检：正常无红细胞、虫卵、原虫，偶见少量白细胞或上皮细胞。红细胞增多常见于肠炎、痢疾、结肠肿瘤、息肉等；白细胞增多常见于过敏性肠炎、肠寄生虫病、细菌性痢疾；寄生虫卵多见于肠道及肝胆寄生虫病人，如蛔虫病等。(3)隐血试验：正常人为阴性。在消化性溃疡时，阳性率为40％-70％，呈间断阳性：消化道恶性肿瘤时阳性率可达90%。隐血试验前3d避免服铁剂、动物血、肉食、蛋类、大量绿叶蔬菜及含铁性食物，勿咽下含血唾液，以防假阳性。4.常用肾功能测定(1)内生肌酐清除率：正常值为80-120ml/min临床意义：①反映肾小球滤过功能；②评估肾功能，11-20ml／min为早期肾功能不全，低于6-10ml／min为晚期肾功能不全，低于5ml／min为终末期肾功能不全；③指导治疗护理，内生肌酐清除率30-40ml／min应限制蛋白摄入，相当于10ml／min应进行人工透析治疗。(2)血尿素氮和肌酐测定：正常参考值为血清尿素氮3.2-7.1mmol／L。血清肌酐男性53-106µmol／L(0.6-1.2mg／d1)，女性44-97µmol／L。(0.5-1.1mg／d1)。临床意义：①各种肾疾病造成肾功能不全时持续升高；②上消化道出血、严重感染和高蛋白饮食尿素氮可暂时升高：③肌酐受饮食影响小，明显升高提示肾病变，且预后差。(3)尿浓缩与稀释功能试验：分为昼夜尿和3h尿测定2种，均摄普通饮食。正常参考值为日间尿量与夜间尿量之比，为(3-4):1夜间12h尿量不超过750ml，尿液的最高比重应1.020；最高比重与最低比重之差不应小于0.009。5.常用肝功能检查(1)血清蛋白总量及白蛋白与球蛋白比值(A／G)测定：正常参考值为血清蛋白总量60-80g/L，其中白蛋白40-55g／L，球蛋白20-30g／L，A／G比例为(1.5-2.5):1。临床意义如下。①白蛋白降低见于营养不良、消耗性疾病、肾病综合征及慢性胃肠疾病导致的吸收不良，降低显著可见于严重肝炎及晚期肝硬化，表示肝细胞严重受损，预后不佳。②球蛋白增高多见于慢性肝炎、肝硬化、肝外疾病，如黑热病、疟疾、红斑狼疮等。③两者同时增加可使白蛋白与球蛋白比值(A／G)倒置。(2)血清蛋白电泳：正常参考值为白蛋白61％-～71％，球蛋白，3％-4％。临床意义为多见于肝疾病。(3)血清总胆红素和直接胆红素测定：正常参考值血清总胆红素1．7-17．1µmol／L；血清直接胆红素o-6.8µmol／L；临床意义:判断黄疸程度:血清总胆红素17-34µmol／L为隐性黄疸；34-170µmol／L“为轻度黄疽；170-340µmol／L为中度黄疽；350µmol／L为重度黄疸。(4)血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)测定：正常值为35U/L。临床意义：急性肝炎早期即升高,40-80U/L为可疑,高于80U/L有诊断价值。显著升高见于急性肝炎，中度升高见于肝硬化、慢性肝炎、肝癌，轻度升高见于胆道疾病、心肌炎、脑血管病等。6.其他生化检查(1)正常参考值:血钾3.5-5.1mmol/L；血钠135-147mmol／L：血氯化物95-105mmol/L；血钙2.25-2．75mmol／L；血磷0.80-1.60mmol/L。(2)临床意义①血钾增高见于尿少、尿闭、肾上腺皮质功能减退、心力衰竭或补钾过多；降低见于呕吐、腹泻、大量利尿或应用胰岛素等。②血钠增高见于肾上腺皮质功能亢进；降低见于严重呕吐、大量出汗及长期腹泻。③血氯化物增高与降低意义同血钠。④血钙增高见于甲状旁腺功能亢进症、多发性骨髓瘤、骨转移癌等；降低见于甲状旁腺功能减退、维生素D缺乏性佝偻病、婴儿手足搐搦症等。⑤血磷增见于甲状旁腺功能减退症,严重肾衰竭等；降低见于甲状旁腺功能亢进症及高血钙时。小结常用实验室检查历年必考，近几年来考试的频率约为39次。其中，血液检查、尿液检查为考试重点，应熟练掌握；常用肝功能检查应熟悉；粪便检查、常用肾功能检查及其他生化检查应了解。常考的细节有：1.红细胞计数如下：成年男性(4.0-5.5)×1012/L，成年女性(3.5-5.0)×1012/L，新生儿(5.0-7.0)×1012/L。血红蛋白正常值如下。成年男性120-160g／L，成年女性llO-150g／L，新生儿170-200g／L。网织红细胞减少见于再生障碍性贫血。2.ESR成年男性0-15mm／h；成年女性0-20mm／h。3.血小板计数。正常值为(100-300)×109／L4.尿标本的采集和保存。肾病疾患以及早期妊娠诊断试验时，以晨尿为好；标本留取后应立即送检，否则置于冰箱内冷存。细菌培养则留取中段尿。5.成人尿量为1.0—1.5L/24h，尿液呈弱酸陛。6.镜检白细胞，0-5／HP；镜检红细胞，一般无红细胞，或0-3／HP。红细胞增加即为血尿，血尿常见于急性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎、泌尿系结石、肾结核、血友病等。7.隐血试验。正常人为阴性。在消化性溃疡时，阳性率为40％-70%呈间断阳性；消化道恶性肿瘤时，阳性率可达到95％，呈持续阳性。．8.内生肌酐清除率为80-120ml／min。9.日间尿量与夜间尿量之比(3-4)：1，夜间12h尿量不超过750ml，尿液的最高比重应1.020；最高比重与最低比重之差不应少于0.009。10．正常血清蛋白总量60-80g／L；血清总胆红素1.7-17.1µmol／L；血清直接胆红素o-6.8µmol／L；血清总胆红素17-34µmol／L为隐性黄疸；34-170µmol／L为轻度黄疽；170-340µmol／L为中度黄疽；350µmol／L为重度黄疸。THEEND