67心境障碍病人的护理

第十章心境障碍世界卫生组织预计21世纪心境障碍将是全球首位的公众健康问题，因此应引起全社会的重视。护士应注意自身能力的培养，为心境障碍病人提供全面护理。在以下的内容里，我们需掌握的重点有：心境障碍的病因、发病机制、临床表现、诊断及治疗，躁狂及抑郁病人的护理。在难点：躁狂发作病人的护理、抑郁发作病人的护理方面应着重听老师讲解。心境障碍学习指导心境障碍目录第一节心境障碍概述第二节护理程序的应用第一节心境障碍概述心境障碍又称情感性精神障碍，是以显著而持久的心境或情感改变为主要特征的一组疾病心境障碍第一节心境障碍概述心境障碍临床分类躁狂发作抑郁发作双相障碍持续性心境障碍心境障碍第一节心境障碍概述遗传因素本病有明显的家族遗传倾向。神经生化改变研究结果认为5-羟色胺缺乏是本病的共同生化基础，构成发病素质和倾向；去甲肾上腺素功能亢进可导致躁狂，功能不足则可导致抑郁。心理社会因素目前认为负性生活事件与心境障碍，尤其与抑郁症的关系较为密切，如丧偶、离婚、意外灾害、重大经济损失等。心境障碍心境障碍的病因及发病机制第一节心境障碍概述躁狂发作呈典型的“三高”症状，即心境高涨、思维奔逸和活动增多。抑郁发作呈典型的“三低”症状，即情感低落、思维迟缓、意志活动减退。双相障碍是指反复（至少2次）出现心境和活动水平紊乱的发作，有时表现为躁狂症状，有时表现为抑郁症状。持续性心境障碍包括环性心境障碍和恶劣心境。心境障碍临床表现第一节心境障碍概述躁狂发作心境高涨病人整天喜气洋洋，笑逐颜开，似乎从来没有忧愁和烦恼。但有的病人情绪不稳定，骤起骤落，变幻莫测。思维奔逸病人联想明显加速，思维内容丰富多变、跳跃性强，感到自己的言语跟不上思维的速度，明显的言语运动性兴奋。活动增多病人精力旺盛，动作快速敏捷，活动明显增多。整日忙碌不停，不分场合的帮人做事，爱管闲事，片刻不得安宁。心境障碍第一节心境障碍概述男性，32岁，双相情感性精神病。患者在病房内非常兴奋，整天滔滔不绝地与人说个不停，即使声音嘶哑了，仍端着一个茶杯到处找人说话。一见医生就用沙哑的声音说：“医生，你好，Doodmorning!Doodafternoon!Doodbye!”医生问他感觉怎么样，立即回答说：“很好，精力充沛，精神抖擞，力气过人，威力无穷，穷则思变，变化万千，千姿百态……”自诉脑子特别好用，考虑问题不用想，说话不用考虑，出口成章，记忆力好，医生要求他即兴作一首诗，他随即用刚才医生告诉他的周围11位医生的姓，串起来作了一首4句话的诗。心境障碍例：思维奔逸第一节心境障碍概述抑郁发作情感低落病人从轻度心情不佳、闷闷不乐、少语到整个精神活动充满悲观和绝望思维迟缓病人思维联想受抑制，反应迟钝，思路闭塞，缺少主动语言，语速慢，声音低，回答问题拖延良久，思考问题困难，记忆力减退，学习和工作能力下降意志活动减退病人意志活动呈显著抑制。病人生活被动，反应缓慢，多终日独坐一处不与他人交往，疏远亲友，回避社交，甚至个人卫生也懒于料理心境障碍第一节心境障碍概述例：某女性，23岁，双相情感性精神病抑郁相。患者半月来说话逐渐减少，活动也较前减少，不愿出门，在家唉声叹气，有时独自流泪，家人问时偶尔低声回答：“我脑子没用了，想事情想不出来了”。以前喜欢的电视剧也不感兴趣。就座时由人搀扶着，低着头、愁眉不展，偶见叹气，问多答少，音低、沉、语慢，有时点点头，有时摇摇头。称：我的病治不好“，我做错了事，我有罪啊”，我不应该拿国家的钱，我该死……。心境障碍情绪低落本病的特点是反复(至少两次)出现心境和活动水平明显紊乱的发作，紊乱有时表现为心境高涨、精力和活动增加(躁狂发作)，有时表现为心境低落、精力降低和活动减少(抑郁发作)，发作间期通常以完全缓解为特征心境障碍双相障碍第一节心境障碍概述环性心境障碍是指反复交替出现的情感高涨与低落，但每次发作极少严重到躁狂或抑郁的程度恶劣心境是指以持续性的心境低落状态为主的轻度抑郁，常有自知力，主动要求治疗心境障碍持续性心境障碍第一节心境障碍概述躁狂发作的诊断标准注意力不集中或随境转移语量增多思维奔逸、联想加快或意念飘忽的体验；注意力不集中或随境转移自我评价过高或夸大精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不断改变计划和活动鲁莽行为睡眠需要减少性欲亢进心境障碍CCMD-3心境障碍的诊断标准第一节心境障碍概述抑郁发作的诊断标准兴趣丧失、无愉快感精力减退或疲乏感精神运动性迟滞或激越自我评价过低、自责、或有内疚感联想困难或自觉思考能力下降反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为睡眠障碍，如失眠、早醒、或睡眠过多食欲降低或体重明显减轻性欲减退心境障碍CCMD-3心境障碍的诊断标准第一节心境障碍概述双相障碍诊断标准目前发作符合某一型躁狂或抑郁标准，以前有相反的临床相或混合性发作，如在躁狂发作后又有抑郁发作或混合性发作心境障碍CCMD-3心境障碍的诊断标准第一节心境障碍概述环性心境障碍诊断标准在过去的12个月中，至少有4次心境障碍发作，每次发作符合轻躁狂或躁狂发作、轻抑郁或抑郁发作，或情感障碍的混合性发作标准恶劣心境的诊断标准抑郁症状至少持续2年，其间如有正常心境间歇期，不会长于几周无轻躁狂发作在2年内，抑郁的严重程度达不到复发性轻性抑郁的诊断标准心境障碍CCMD-3心境障碍的诊断标准第一节心境障碍概述心理治疗心理治疗贯穿于整个治疗过程中，采用认知疗法、行为疗法、人际关系疗法、支持性心理治疗等方法药物治疗躁狂发作首选锂盐；抑郁发作时选用三环类和四环类抗抑郁药电休克治疗对重症躁狂发作、抑郁性木僵、强烈自杀观念、药物治疗无效的病人，可采用电休克治疗心境障碍心境障碍的治疗第一节心境障碍概述返回目录第二节护理程序的应用躁狂病人的护理抑郁病人的护理心境障碍【护理诊断】营养失调：低于机体需要量与体力消耗过度及能量摄入不足有关。有对他人施行暴力的危险与失去正常的行为控制能力有关。睡眠型态紊乱与持久兴奋有关。思维过程紊乱与思维形式和思维内容紊乱有关。社交障碍与思维过程改变有关心境障碍躁狂病人的护理第二节护理程序的应用躁狂病人的护理【护理措施】提供安静、安全的环境建立良好的护患关系供给所需的营养预防病人的暴力行为保证休息和睡眠思维过程紊乱的护理帮助病人建立良好的人际沟通能力保证药物治疗的顺利实施心境障碍第二节护理程序的应用【护理诊断】有自杀的危险与自责自罪观念、自杀企图和行为有关。营养失调：低于机体需要量与食欲下降、木僵状态等有关。睡眠型态紊乱与严重抑郁有关。社交障碍与精力和兴趣丧失有关。思维过程紊乱与认知障碍、思维联想受抑制有关。长期自尊低下与悲观情绪、自责自罪观念有关。心境障碍抑郁病人的护理第二节护理程序的应用【护理措施】提供安静、安全的环境建立良好的护患关系供给所需的营养预防病人的暴力行为保证休息和睡眠思维过程紊乱的护理帮助病人建立良好的人际沟通能力保证药物治疗的顺利实施心境障碍抑郁病人的护理第二节护理程序的应用返回目录