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遵义华溪医院剖宫产手术同意书姓名：，性别：，年龄岁，床，住院号诊断：，拟行子宫下段剖宫产术，术中及术后可能发生以下并发症、意外情况和生命危险，特向产妇及家属阐明如下：1、麻醉意外（详见麻醉协议书）。2、羊水栓塞，DIC，危及产妇生命。3、术中术后发生大出血，胎盘植入等必要时行子宫切除，术后无月经并丧失生育能力；严重可致休克甚至死亡。4、术中可能损伤血管、邻近器官（如：子宫动脉、膀胱、输尿管及肠管）。5、术中可能发生新生儿产伤；有可能需要产钳助产，兼有剖宫产及产钳的并发症，（如骨折、头皮血肿、颅内出血等）。6、胎儿畸形及染色体疾病不能完全排除。7、剖宫产儿因未经产道挤压易发生吸入性肺炎、NRDS、新生儿缺血缺氧性脑病、新生儿窒息复苏后易留脑损伤而致智力损害、肢体功能障碍、新生儿窒息复苏不成功致新生儿死亡；足月妊娠剖宫产仍有可能发生新生儿早产、早产儿并发症多、存活率低下、死亡率高；必要时需转上级医院治疗，费用自理。8、剖宫产术后可能发生多系统并发症：如肠粘连、肠麻痹、肺不张、肺部感染；心脏并发症（心率失常、心脏骤停等），尿路感染、血栓性静脉炎，血栓形成致肺栓塞、脑栓塞危及产妇生命。术后可能发生子宫内膜异位症。9、易发生宫内感染、腹壁及子宫切口感染裂开、不愈合、瘘管及窦道形成，必要时行子宫切除或行腹壁切口二期缝合。10、母婴传播性疾病检验报告未出前手术，可能延误新生儿的相应处理。11、某些难以发现的内科疾病，可能造成产妇猝死。12、剖宫产术后若需再次妊娠需间隔两年以上。13、对以上交代的内容如果已经理解并自愿同意手术，请签字。孕妇签名：家属签名：医师签名：年月日