4 肌肉牵伸技术

第四章肌肉牵伸技术内容第一节概述第二节软组织牵伸基础第三节上肢肌肉牵伸技术第四节下肢牵伸技术与程序第五节脊柱牵伸技术第一节概述返回一定义与分类牵伸技术（Stretching）运用外力（人工或机械/电动设备）牵伸短缩或挛缩组织并使其延长，作轻微超过组织阻力和关节活动范围内的运动。目的重新获得关节周围软组织的伸展性、降低肌张力，改善或恢复关节的活动范围。返回2.分类①根据牵拉力量的来源:•手法牵伸•机械（电动）牵伸•自我牵伸②根据牵伸力量来源和参与程度:•被动牵伸•主动牵伸•神经肌肉抑制技术返回二、肌肉牵伸作用1.增加关节的活动范围2.防止组织发生不可逆性挛缩3.调节肌张力4.阻断恶性循环、缓解疼痛5.提高肌肉的兴奋性返回三、肌肉牵伸程序1.康复评估2.选择牵伸方法3.向患者解释牵伸目的和步骤4.牵伸技术参数设置及其调节⑴患者体位⑵治疗师位置和规范术语⑶牵伸方向⑷牵伸强度⑸牵伸时间⑹牵伸疗程⑺治疗反应返回三、肌肉牵伸程序4.牵伸技术参数设置及其调节⑴患者体位一般选择卧位、坐位和站立位（根据不同牵伸方法选择）⑵治疗师位置和规范术语根据牵伸部位需要及时调整⑶牵伸方向牵伸力量的方向应与肌肉紧张或挛缩的方向相反⑷牵伸强度低强度长时间的持续牵伸效果优于高强度短时间的牵伸返回三、肌肉牵伸程序4.牵伸技术参数设置及其调节⑸牵伸时间被动牵伸持续时间为每次10～15s，也可达30～60每次之间要休息30s左右；机械性牵伸每次15～20min⑹牵伸疗程10次为一个疗程，一般3～5个疗程⑺治疗反应在康复过程中需对患者进行定期评估，根据具体情况和个体差异制定合理的参数返回四、肌肉牵伸种类与方法㈠被动牵伸1.手法牵伸最常用的牵伸技术2.机械牵伸牵伸时间至少持续20min3.自我牵伸又称主动牵伸返回四、肌肉牵伸种类与方法㈡主动抑制有意识的自主控制1.收缩—放松操作步骤：注意事项：无痛状态下完成应用举例：踝跖屈肌牵张返回四、肌肉牵伸种类与方法㈡主动抑制2.收缩—放松—收缩操作步骤:注意事项：同“收缩—放松”技术应用举例：踝跖屈肌紧张返回四、肌肉牵伸种类与方法㈡主动抑制3.拮抗肌收缩操作步骤:注意事项：避免施加太大的阻力应用举例：踝跖屈疼痛、紧张返回四、肌肉牵伸种类与方法㈡主动抑制4.附属牵伸方法⑴热疗蜡疗、热敷、超声波⑵按摩⑶关节松动术⑷肢具增加ROM返回五、临床应用1.适应证2.禁忌证3.注意事项⑴牵伸前必须先进行康复评估⑵避免过度牵伸⑶避免牵伸水肿组织⑷避免过度牵伸肌力较弱的肌肉⑸避免牵伸中挤压关节⑹患者必须积极配合治疗第二节软组织牵伸基础返回一、骨骼肌生理学骨骼肌约占人体体重的40％；收缩是骨骼肌最重要的生理特性；肌纤维属永久性细胞，不能再生，一旦遭受破坏则成为永久性缺失。返回二、骨骼肌收缩力学分析影响骨骼肌收缩力学因素主要有三个:前负荷后负荷肌肉内部功能状态的改变返回二、骨骼肌收缩力学分析⒈前负荷在肌肉收缩前处于某种被拉长状态下所加载的负荷，称为前负荷这种被拉长状态的长度称为初长度前负荷反应长度对张力的影响肌肉在最适前负荷和最适初长度产生最大的张力返回二、骨骼肌收缩力学分析⒉后负荷肌肉开始收缩时才能遇到的负荷或阻力称后负荷其不增加肌肉初长度，但能阻碍收缩时肌肉的缩短肌肉所产生的张力与收缩速度二者呈反比关系返回二、骨骼肌收缩力学分析⒊肌肉收缩能力的改变对肌肉收缩的影响各种理化及生物因素如缺氧、酸中毒、肌肉中能源物质缺乏，机械性创伤和生物感染都可能降低肌肉收缩的效果钙离子、咖啡因、肾上腺素等体液因素以及运动锻炼则提高肌肉的收缩效果返回二、骨骼肌收缩力学分析4.软组织对牵伸的反应和影响因素（1）软组织（2）肌腱与周围组织的结构（3）肌肉（4）肌梭属于本体感受器（5）关节活动度指身体某部位或结构运动或被运动到既定运动范围的能力，即功能性活动范围（ROM）返回三、骨骼肌的收缩方式1.等张收缩肌肉收缩时，肌张力基本不变，但肌长度发生变化，产生关节运动。又称动态收缩。根据等张收缩时肌纤维长度改变不同，分为向心性收缩和离心性收缩。返回三、骨骼肌的收缩方式1.等张收缩•向心性收缩如屈肘时的肱二头肌收缩、伸膝时的股四头肌收缩。•离心性收缩如负重屈肘后缓慢放松时的肱二头肌收缩，下蹲时的股四头肌收缩。返回三、骨骼肌的收缩方式2.等长收缩•肌肉收缩时，肌肉的起止点之间的距离无变化，其肌纤维长度基本不变，亦不发生关节运动，但肌张力明显增高。又称等长静态收缩。•如半蹲位时的股四头肌收缩；手握哑铃做伸屈肘活动进行的锻炼。返回四、软组织挛缩及其类型挛缩定义：肌腱装置和通过关节周围的软组织适应性短缩，导致被动或主动牵伸明显的抵抗和限制ROM。如肘屈曲挛缩；髋内收肌挛缩。返回四、软组织挛缩及其类型㈠挛缩常见的原因•由于疾病使身体某部位长期制动；•坐位工作和生活习惯；•姿势异常和肌肉失衡；•骨骼肌和神经肌肉的受损；•组织创伤所导致的炎症和疼痛；•先天或后天畸形。返回四、软组织挛缩及其类型㈡挛缩分类•肌静力性挛缩•瘢痕粘连•纤维性粘连•不可逆性挛缩•假性肌静力性挛缩第三节上肢肌肉牵伸技术返回一、肩部肌肉㈠徒手被动牵伸1.肩部前屈牵伸肌群：肩关节后伸肌群。牵伸目的：增加肩关节前屈的活动范围。患者体位：仰卧位，上肢前屈，屈肘，前臂及手放松。治疗师位置：面向患者站在牵伸一侧，上方手从内侧握住肘关节/肱骨远端的后方，下方手放在肩胛骨腋缘固定肩胛骨。返回一、肩部肌肉1.肩部前屈牵伸手法：上方手将肱骨被动前屈到最大范罔，以拉长肩后伸肌群。牵拉大圆肌，或者固定胸椎或骨盆上部以牵拉背阔肌。上方的手将移动患者肱骨被动前屈至肩完全屈曲的最大范围，以牵拉肩关节后伸肌群。肩后伸肌群牵伸肩前屈肌群牵伸返回一、肩部肌肉2.肩部后伸牵伸肌群：肩关节前屈肌群。牵伸目的：增加肩关节后伸的活动范围。患者体位：俯卧位，上肢放在体侧，前臂及手放松。治疗师位置；面向患者站在牵伸一侧，上方手放在肩胛骨上固定肩胛骨，下方手从掌侧握住肘关节。肩部后伸牵伸手法：下方的手从掌侧托起肱骨远端，将肱骨被动后伸至最大范围，以拉长肩前屈肌群，注意固定好肩胛骨后部并防止代偿运动。返回一、肩部肌肉3.肩部外展牵伸肌群：肩内收肌群。牵伸目的：增加肩外展活动范围。患者体位：仰卧位：肩外展，屈肘90°。治疗师位置：面向患者站在牵伸侧，上方手托住肘部，下方手放在腋下。返回一、肩部肌肉肩部外展牵伸手法：上方手托住肱骨远端，将肱骨被动外展至最大范围，以牵伸肩内收肌群。下方手固定肩胛骨的腋侧缘，移动患者肱骨被动外展至肩完全外展的最大范围，以牵拉肩内收肌群。肩内收肌群牵伸肩外旋肌群牵伸返回一、肩部肌肉4.肩部的内旋牵伸肌群：肩外旋肌群。牵伸目的：增加肩内旋活动度。患者体位：仰卧位，外展患者肩关节至一舒服的位置（起始的30°或45°）或肩关节稳定在外展90°、屈肘90°。治疗师位置：面向患者的足，站在牵伸一侧。内侧手握住肱骨远端，外侧手握住前臂远端。肩部的内旋牵伸手法：内侧手固定肱骨远端，外侧手移动前臂使肩关节内旋，将前臂向床面被动运动至最大范围，充分拉长肩关节外旋肌群。返回一、肩部肌肉5.肩关节外旋牵伸肌群：肩内旋肌群。牵伸目的：增加肩关节外旋（以牵拉肩内旋肌）。患者体位：仰卧位，外展患者肩关节至一舒服的位置（30°～45°），如果肩关节稳定则外展至90°、屈肘90°。治疗师位置：面向患者站在牵伸的一侧，外侧手握住肱骨远端，内侧手握住前臂远端。返回一、肩部肌肉肩关节外旋牵伸手法：内侧手移动前臂使肩关节外旋，将前臂向床面被动运动至最大范围，充分拉长肩关节内旋肌群。注意：当牵拉肩内、外旋肌肉时，施加的牵拉力通过肘关节达到肩关节，必须确保肘关节稳定、无痛和较低的牵拉强度，尤其是骨质疏松的患者要特别当心。肩内旋肌群牵伸返回一、肩部肌肉6.肩关节水平外展牵伸肌群：胸肌。牵伸目的：增加肩水平外展活动度（以牵拉胸肌）。患者体位；仰卧位，患侧肩部需位于床沿，肩关节外展60°～90°。治疗师位置：面向患者站在牵伸一侧。内侧手握住肱骨远端，外侧手握住前臂远端掌侧。返回一、肩部肌肉牵伸手法：双手将移动患者上肢向地面方向被动运动肩关节完全水平外展至最大范围，以牵伸肩关节水平内收肌—胸肌。胸肌的牵伸也可以在坐位下进行，患者双手5指交叉放在头后部，治疗者位于患者身后，双手分别握住肘关节并被动向后运动水平外展，同时让患者配合作深吸气后呼气的运动。肩水平内收肌牵伸返回一、肩部肌肉7.增加肩胛骨的活动牵伸肌群：提肩胛肌。患者体位：坐在椅上，头转向非牵伸侧，稍向前屈，直至颈部后外侧有酸胀感。牵伸侧上肢外展，屈肘，手放在头后部。治疗师位置：站在患者身后牵伸侧，外侧手从前面托住上臂远端，内侧手放在牵伸侧颈肩部变界处。牵伸手法：外侧手向上抬，内侧手向下压，同时，让患者深吸气后深呼气，以牵伸提肩胛肌。返回一、肩部肌肉㈡自我牵伸定义自我牵伸是患者在通过治疗师的讲后，在治疗者的指导下，独自完成的一种牵伸技术1.长轴牵伸2.分离牵伸返回一、肩部肌肉3.增加肩前屈活动范围当上肢前屈不到90°时，可侧坐在桌旁。牵伸侧上肢放在桌上，伸肘，前臂旋前，非牵伸侧手放在上臂上面，身体向前方及桌子方向倾斜，以牵伸肩后伸肌群。肩后伸肌群自我牵伸返回一、肩部肌肉4.增加肩后伸活动范围患者背对桌子而坐。牵伸侧上肢后伸，手放在桌上，肘、非牵伸侧手放在肩部以固定肩关节，身体向前并向下运动，以牵伸肩前屈肌群。肩前屈肌群自我牵伸返回一、肩部肌肉5.增加肩外展活动范围当上肢外展不到90°时，可坐在桌旁。牵伸侧上肢放在桌上，伸肘，前臂旋前。非牵伸侧手放在上臂上面，身体向下及桌子方向倾斜。肩内收肌群自我牵伸返回一、肩部肌肉5.增加肩外展活动范围如果上肢外展超过90°，可侧对墙边站立，牵伸侧肩外展，屈肘，前臂放在墙上，牵伸肩内收肌群。非牵伸侧手放在肱骨近端，固定肩关节，身体缓慢下蹲，以牵伸肩内收肌群。通常水平双侧内收肌均较紧，牵拉技术两侧都可运用，也可让患者站于墙角进行自我牵拉。返回一、肩部肌肉肩内收肌群自我牵伸返回一、肩部肌肉6.增加肩旋转活动范围患者侧坐桌旁。牵伸侧上肢屈肘90°平放在桌上，牵伸内旋肌群时，前臂掌面离开桌面。牵伸外旋肌群时，前臂掌面向桌面运动，牵伸肩内旋肌群。返回一、肩部肌肉7.增加肩胛骨活动范围患者靠墙站立。牵伸侧上肢外展，屈肘，肘部接触墙壁，手放在头后面，头部转向非牵伸侧，稍前屈。牵伸时身体稍向下蹲，使肩胛骨上旋。也可以坐在治疗床边，牵伸侧手抓住床沿，头转向非牵伸侧并前屈，非牵伸侧手放在头的对侧。牵伸时双手同时反方向用力，使肩胛骨向下运动。返回二、肘部肌肉㈠被动徒手牵伸1.肘关节伸直牵伸肌群：屈肘肌群。牵伸目的：增加肘关节伸直的活动度。患者体位：仰卧位，上肢稍外展。治疗师位置：面向患者头部站在牵伸一侧，内侧手放在肱骨近端，外侧手握住前臂远端掌侧。固定患者肩胛骨和肱骨近端的前部。返回二、肘部肌肉肘关节伸直牵伸手法：外侧的手被动牵伸肘关节至最大范围，以牵拉屈肘肌群。肘屈肌群牵伸返回二、肘部肌肉2.肘关节屈曲牵伸肌群：伸肘肌群。牵伸目的：增加肘关节屈曲的活动范围。患者体位：仰卧位，上肢稍外展。治疗师位置：面向患者站在牵伸一侧，上方手握住前臂远端掌侧，下方手托住肘部，注意固定好肱骨。牵伸手法：上方的手被动屈曲肘关节至最大范围，以牵伸伸肘肌群。患者也可取坐位，手放在颈后部。治疗者外侧手握住肘部向上牵伸，内侧手握住腕部向下牵伸。此法对牵伸肱三头肌长头的效果较好。返回二、肘部肌肉肘伸肌群牵伸返回二肘部肌肉3.增加前臂旋前和旋后牵伸肌群：牵伸旋后肌群可增加旋前活动范围；牵伸旋前肌群可增加旋后活动范围。牵伸目的：前臂旋后、旋前活动度。患者体位：仰卧位或坐位，屈肘90°，患者肱骨放于桌面上屈肘90°。治疗师位置：面向患者站在牵伸侧。上方手握住前臂远端掌侧，下方手握住肘关节以固定肱骨。返回二肘部肌肉增加前臂旋前和旋后牵伸手法：上方手握住前臂远端掌侧，作旋前或旋后至最大的活动范围。牵伸时，桡骨围绕尺骨旋转。固定肱骨防止肩关节内、外旋代偿运动，牵伸的力量使桡骨围绕尺骨旋转。肘部旋后肌群牵伸肘部旋前肌群牵伸返回二、肘部肌肉㈡自我牵伸1.