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第一章呼吸系统疾病总论徐州医学院二附院蔡文标讲授目的和要求1.了解呼吸系统疾病是危害人民健康和生命的主要疾病之一，其发病率和死亡率仍在增长2.了解呼吸系统疾病的防治及研究进展一、呼吸系统疾病是我国的常见病死亡率:城市占第4位农村占第1位发病率:逐渐增加新的呼吸系疾病发现•与外环境接触最频繁，易受各种有害因素侵袭•两组血供：肺循环的动、静脉为气体交换的功能血管体循环的支气管动、静脉为营养血管肺与全身各器官的血液及淋巴循环相通•肺为低压、低阻、高容的器官•自身免疫和代谢的全身疾病都可累及肺部二、呼吸系统的结构功能与疾病的关系外呼吸功能：肺通气与肺换气；原动力:呼吸运动是肺通气的原动力。直接动力:肺内压与外界大气压间的压力差。呼吸系统的生理功能特点呼吸系统的解剖特点1、上、下呼吸道分界：环状软骨，下呼吸道无菌状态2、软骨气道：膜气道：D＜2mm3、左右主支气管分叉角度；4、胸膜、胸腔负压。呼吸系统的血供特点肺的血液循环特点：（有两组血管供应）肺循环气体交换的功能血管低压(体循环的1/10)、低阻、高容；体循环支气管动、静脉，气道和脏层胸膜的营养血管。淋巴循环丰富：易栓塞、肿瘤转移好发。1.厚度6层＜1μm厚：呼吸膜厚度↑→气体交换↓2.面积：呼吸膜面积↓→气体交换↓。呼吸膜CO2O21大气污染和吸烟危害2吸入变应原增加3肺部感染病原学的变异及耐药性的增加由于抗生素的大量使用，病原菌发生变迁，耐药菌株增加，临床治疗发生困难三、呼吸系统疾病好发的相关因素1.病史2.症状咳嗽•发作性干咳----咳嗽型哮喘•长年咳嗽，冬季加重----慢支•急性发作刺激性咳嗽伴发热---急性喉、气管、支气管炎•高亢的咳嗽伴呼吸困难----肺癌累及气道四、呼吸系统疾病的诊断咳痰•铁锈色痰-----肺炎链球菌感染•大量黄脓痰-----肺脓肿或支扩•红棕色胶冻样痰-----肺炎克雷伯菌感染•粉红色泡沫痰-----肺水肿•咖啡样痰-----肺阿米巴病•痰量减少，体温升高-----支气管引流不畅•脓痰有恶臭-----厌氧菌感染咯血痰中经常带血是肺结核、支扩、肺癌的常见症状呼吸困难•反复发作性呼吸困难-----支气管哮喘•夜间阵发性呼吸困难-----急性左心衰•慢性进行性气促-----慢阻肺•急性气促伴胸痛-----气胸、胸腔积液、肺炎•吸气性喘鸣音-----喉头水肿、肿瘤、异物引起上气道阻塞胸痛•出现胸痛表明胸膜受累，咳嗽、深吸气加剧•应注意与非呼吸道疾病引起的胸痛鉴别，如心绞痛、食道、腹腔疾患•注意与肋软骨炎、肋神经炎区别3.体征•肺部体征与病情严重程度不平行，没有阳性体征不表示肺部没有病变，而出现阳性体征说明肺部存在病变•气管、支气管炎病变以干、湿啰音为主•大片炎变呈实变体征•胸腔积液、气胸、或肺不张可出现相应体征4.实验室和其他检查（1）血液检查：血常规、血清抗体和病原学检查（2）抗原皮肤试验:哮喘的变应原检测；结核菌素试验（3）痰液检查:标本的获取：环甲膜穿刺、防污染毛刷痰细胞学检查：肺癌的诊断（4）胸腔积液检查和胸膜活检（5）影像学检查胸片CT（6）支气管镜检（7）胸腔镜（8）放射性核素扫描（9）呼吸功能测定（10）肺活体组织检查：在B超和CT引导下经皮肺活检在X线或CT引导下经纤支镜肺活检（11）超声检查：B超定位，指导穿刺复习思考题试述呼吸系统疾病的常见症状、体征及常用的实验室检查方法