55心律失常

第九章心律失常主讲李向荣2第九章心律失常第一节快速性心律失常一、室性心律失常1、心室颤动（详见心脏骤停）2、室性心动过速（VT）①低血压、晕厥、心悸、气促、心绞痛；②ECG：140-200次/分，QRS波群宽大畸形，0.12秒。3、尖端扭转型室速：①临床表现同室速；②ECG：200-500次/分，QRS波幅、波峰呈周期性改变。3第九章心率失常第一节快速性心律失常一、室性心律失常4、急诊处理（1）无脉性或多形性室速视同室颤，行1次非同步电除颤，无效用胺碘酮300mg，iv快速，后再除颤1次。（2）尖端扭转型室速：硫酸镁2g+5%GS40mliv慢→8mg/min静滴。（3）不伴心绞痛、肺水肿或低血压（90mmHg）的持续单一形状室速。①胺碘酮iv（10min）可重复②同步单相波50J电除颤（4）伴不稳定单一形状VT：同步电除颤4第九章心率失常第一节快速性心律失常二、室上性心律失常1、血流动力学（1）不稳定：①电击；②胺碘酮150-300mgiv（2）稳定：迷走N刺激腺苷6mg+生理盐水iv快1-2min后可再予12mg5第九章心率失常第一节快速性心律失常二、室上性心律失常2、QRS时限（1）宽QRS心动过速：见于房颤、房扑、伴差异传导、预激综合症。ECG：心率100次/分，QRS120ms。如诊断不明（不易与室速区别）：有血流动力学改变者，按室速处理。6第九章心率失常第一节快速性心律失常二、室上性心律失常2、QRS时限（1）宽QRS心动过速宽QRS心动过速室上性与室性区别①病史：发生于心梗后者室速居多，已有较长时间者室上速可能大，刺激迷走N能终止者室上速可能大；7第九章心率失常第一节快速性心律失常二、室上性心律失常2、QRS时限（1）宽QRS心动过速（宽QRS心动过速室上性与室性区别）②ECG：下列ECG表现支持室速a、房室分离b、见室性融合波c、V1-V6导联QRS主波正向或负向一致性d、V1呈Rsr’波仅见于室速8第九章心率失常宽QRS心动过速室上性与室性区别e、12导联QRS呈右束支阻滞波形，V1呈单向R波或双向波，qR、QR、RS提示室速f、QRS呈左束支阻滞，V6呈QR或QS提示室速g、QRS时限014sh、QRS形态与以往室早QRS一致，提示室速i、房颤并预激综合症，如频率200次/分，而血流动力学改变不非常严重，则考虑房颤9第九章心率失常第一节快速性心律失常二、室上性心律失常2、QRS时限（2）窄QRS心动过速心率100次/分，QRS120ms常见有：窦速、房性、房颤、房扑、结性、预激综合征。10第九章心率失常第一节快速性心律失常二、室上性心律失常2、QRS时限（3）急诊处理a、吸O2、心电监测b、血流动力学不稳定者：同步直流电除颤；腺苷150mg，iv，10minc、血流动力学稳定者：刺激迷走N；胺碘酮150mg，iv，10min利多卡因50mg，iv，2min11第九章心率失常第一节快速性心律失常二、室上性心律失常3、心房颤动、心房扑动（1）控制心室率①左室功能尚可时，可小剂量β受体阻滞剂，如美托洛尔50mg/12h。地尔硫卓（合贝爽）。②左室功能不全时，地高辛或西地兰。（2）转复①胺碘酮：5mg/kg,ivdrop,1h→900mg24h以上或口服：200mgQ8h,1周→200mgQ12h,周，100-200mgQd，维持。②电复律（3）伴预激综合征予普罗帕酮、索他洛尔、胺碘酮12第九章心率失常第一节快速性心律失常附：室速与预激综合征伴房颤鉴别室速预激伴房颤病史：有心脏病史心动过速史心率：高200180-360常200窦P：时可见，与QRS无关无f波：无有预激波：无有QRS形态：规则或略不规则多变QRS节律：基本上规则极不规则注：预激波：QRS起始部与上升支不呈直线。13第九章心率失常第二节缓慢性心律失常一、窦性停搏及病态窦房结综合征1、窦性停搏：亦称窦性静止①停2秒以上：黑蒙，5秒以上：晕厥，10秒以上：阿斯综合征②ECG：规则P-P中出现P波脱落。2、病态窦房结综合征①心率50次/分，头晕、黑蒙、晕厥②可出现窦性停搏③快慢综合征14第九章心率失常第二节缓慢性心律失常二、严重房室阻滞①心率40次/分②头晕、晕厥、气促、胸闷等③ECG：P与QRS无关，QRS宽大畸形。15第九章心率失常第二节缓慢性心律失常三、急诊处理1、临时起搏2、阿托品1mgiv可重复3、异丙肾上腺素0.2mg、5%GS250ml滴1ml/min据心率调