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乳腺癌术后—体检的意义及项目武汉李永汉一、乳腺癌术后体检的意义1、对乳腺癌患者复发、转移的早发现、早诊断及早治疗。（1）控制病情，防止恶化。（2）抢救生命，促进康复。2、对乳腺癌患者的身体状况的了解、掌握、评估，医师做出针对性健康指导，以提高乳腺癌患者的生存质量。二、乳腺癌术后复发、转移的情况（一）乳腺癌术后局部或区域复发（需注意发现及鉴别诊断）1、患侧乳腺手术野及保乳侧乳腺内，有否无痛性结节状物、肿块等。2、患侧上臂水肿出现加重及持续。3、患侧区域淋巴结肿大（1）腋窝部位（2）锁骨上、下窝部位（二）乳腺癌术后转移1.全身任何部位的皮肤、粘膜及内脏器官均可发生转移。乳腺癌发生血行转移时各内脏受累的概率（%）内脏作者总例数肺部胸膜肝脏肾上腺肾脏卵巢脑部骨髓皮肤Warren（1993年）1605937583194439Sproul（1971年）100695165491720227130Smulders（1960年）10072606251158136535乳腺癌是最具有侵犯性和多变肿瘤；其播散在早期可发生，就在诊断为早期乳腺癌时，手术后因血行转移而致死；转移全身任何部位及器官，有报道转至双侧姆指。2.对侧乳腺可发生转移。（1）对侧乳腺（2）对侧区域淋巴结1）腋窝部位2）锁骨上、下窝部位3.最常见发生转移部位，依次为：肺及胸膜、骨骼、肝、脑等。（1）肺转移：开始无症状，继后出现干咳、咯血、呼吸不畅等困难。（2）胸膜转移：发生胸腔积液及胸痛。（3）骨骼转移：骨转移部位的疼痛，功能障碍、病理性骨折。骨转移常见依次为：胸、腰椎、骨盆、肋骨等。（4）肝转移：肝脏占位性病变、及发生肝功能不良及衰竭。（5）脑转移：脑部占位性病变而引起的颅内压升高的表现。三、乳腺癌术后体检的时间安排及项目（一）乳腺癌患者学会自我检查每月一次，终身坚持（二）专科体检1、外科检查：1次/3个月x2年——1次/半年x3年——1次/年2、对侧乳腺及保留乳腺彩超检查：1次/3个月x2年——1次/半年x3年——1次/年3、对侧乳腺及保留乳腺钼靶摄片检查：1次/半年x2年——1次/年4、胸部x光摄片检查:1次/半年x2年——1次/年5、肝、子宫、卵巢彩超检查：1次/半年x3年——1次/年6、骨扫描检查：1次/半年x1年——1次/年x——酌情应用7、肝脏酶学检查8、肿瘤标志物检测：CA153;CA125;CEA;CA1999.体检表：乳腺癌术后康复期体检内容及时限要求一、体检时间的要求1、术后及辅助治疗完毕后（一般以出院之日算）的第一年，每3个月或6个月体检一次。2、术后第一年之后——术后第五年，以每半年一次体检一次。3、术后第五年之后——到最终，以每年一次体检。二、体检内容及检查时限体检内容检查时限一般检查血压每半年一次体重每半年一次体重指数每半年一次外科检查全身皮肤淋巴结每半年一次头颅、脊柱每半年一次或依需要四肢关节每半年一次或依需要乳腺检查对侧乳腺检查每半年一次原手术野检查每半年一次区域淋巴结检查每半年一次妇科检查每半年一次白带常规依需要宫颈刮片每半年至一年一次TCT检查每年一次或依需要血常规每半年一次尿常规每半年一次大便常规每半年一次潜血试验每半年一次肝功能全套每半年一次肾功能全套每半年一次血脂四项每半年一次碱性磷酸酶每半年一次血钙值每半年一次血钠值依需要血氯值依需要血钾值依需要乳腺癌相关抗原（CA153）每半年一次癌胚抗原（CEA）每半年一次卵巢癌相关抗原（CA125）依需要甲胎蛋白（AFP）依需要乳腺彩超（包括区域淋巴结）每半年一次子宫附件彩超（盆腔部位每半年至一年一次肝脏彩超（胆、胰、脾）每半年一次双肾、肾上腺彩超每半年一次甲状腺彩超依需要放射摄片对侧乳腺摄片每一年一次全胸片每一年一次脊柱（颈椎、胸椎、骶尾椎）依需要四肢及关节依需要骨盆依需要头颅依需要内分泌检查雌激素检查依需要孕激素检查依需要催乳素检查依需要心电图每半年一次或一年一次骨扫描检查第一年一次；依需要CT检查依需要核磁共振检查（MRI）依需要谢谢