哮喘药物治疗的临床思维

哮喘药物治疗的临床思维复旦大学附属中山医院肺科蔡映云影响药物治疗临床决策的因素•临床信息•人文背景•医药知识•临床思维•临床经验•患者意愿•药学监护一、哮喘药物临床思维的基础1、了解哮喘病情2、了解哮喘病人3、了解抗哮喘药物1、了解哮喘病情（1）哮喘的分期和分度缓解期急性发作分度（轻、中、重、危重）非缓解期规范治疗前哮喘控制分级（Ⅰ～Ⅳ级）（慢性发作）规范治疗后（2）诱因肺部感染接触过敏原呼吸道脱水精神情绪骤停激素（3）并发症呼吸衰竭气胸、纵隔气肿水电解质失调酸碱紊乱肾功能衰竭2、了解哮喘病人（1）一般情况年龄、性别、身高、体重、妊娠、哺乳（2）伴随症高血压、心脏病、糖尿病、甲亢、溃疡病（3）伴随用药（4）过去史、过敏史、药物治疗史、职业史3、了解抗哮喘药物（1）药物分类根据药理学来分：•2肾上腺能兴奋剂•抗胆碱药•黄嘌呤类•糖皮质激素•肥大细胞稳定剂•白三烯拮抗剂根据临床应用来分：•长期预防用药：吸入激素，口服激素，LABA，酮替芬，色甘酸钠，缓释茶碱，抗白三烯类•迅速缓解用药：静脉用激素，β2肾上腺能兴奋剂抗胆碱药，茶碱类（2）剂型和给药途径口服：片剂、胶囊、糖浆肌注静脉吸入：干粉、液雾MDI、射流雾化、超声雾化Spacer影响气雾粒沉积的因素•雾粒的直径•呼吸形态：深而慢、屏气、同步性•气道通畅和局部肺泡顺应性（3）药代动力学•吸收、代谢、体内分布和排泄•起效时间、达峰时间、作用维持时间•半衰期药时下面积血药浓度（峰浓度和谷浓度）（4）不良反应糖皮质激素：全身、局部β2肾上腺能兴奋剂：全身、局部抗胆碱药：全身、局部茶碱类抗白三烯类（5）药物相互作用①降低茶碱清除的药物大环内酯类抗生素、喹诺酮类、西咪替丁、避孕药、别嘌呤醇类②增加茶碱清除的药物巴比妥盐、苯妥英钠、卡马西平、异烟肼、利福平二、哮喘药物治疗临床思维要点1、药物的选择（药物种类、剂型和给药途径）（1）根据哮喘的分期分度（2）发作特点：夜间哮喘、诱发因素、并发症（3）病人生理病理情况年龄、性别、哺乳、妊娠、伴发症、伴随用药（4）药物特点作用机制、药代动力学、剂量、剂型、给药方法、疗效、付作用2、剂量的调整（1）年龄、性别、身高、体重、哺乳、妊娠（2）哮喘分期分度（3）患者心肝肾功能（4）药物相互作用3、给药间隔（1）药代动力学（半衰期）（2）药效学（3）剂型（控缓释）（4）肝肾功能（5）药物相互作用（6）老人小儿4、疗程（1）迅速缓解用药（2）长期预防用药（3）特异性变应原免疫治疗（脱敏治疗）5、观察疗效（1）症状体征：发作次数和发作程度急性发作期分度变化慢性发作期控制程度分级变化（2）肺功能：FEV1PEF、昼夜波动率血气分析气道反应性（3）生命质量（4）用药情况（5）医疗费用（6）缺课缺工6、观察不良反应变态反应毒性反应血药浓度监测7、影响疗效的因素（1）诱因（2）并发症（3）治疗方案：药物选择、剂型、给药途径、剂量、疗程、不良反应（4）患者依从性、经济状况（5）误诊：慢支、气管肿瘤、气管淀粉样变、肺癌国家级继续医学教育项目•中山医院举办•肺功能测定的临床应用学习班•时间：2006年11月27日报到2006年12月2日撤离•报名方法：电话：[phone]传真：[phone]Email：[e-mail]谢谢！