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慢性咳嗽(chroniccough)的诊断程序概述：慢性咳嗽是儿童常见问题，年龄越小，越要注意潜在疾病的早期诊断。尽管通过动物实验我们有一些咳嗽反射的知识，但关于人咳嗽完整机制，没有被完整揭示。流行病学：中国儿童发病率为6.4%（2001，香港）美国为3%（1985）性别女孩的咳嗽阈值低，原因不清。慢性咳嗽定义以咳嗽为唯一或主要症状持续＞3-8周，无明显肺部疾病证据即可定为慢性咳嗽。咳嗽受体咳嗽受体感觉神经纤维位于咽喉至终末支气管内细胞之间，呼吸性细支气管和肺泡无咳嗽受体。另外：鼻、副鼻窦、耳鼓膜、胸膜、胃、心包、膈肌。刺激：机械、化学、接触、压迫、炎症、灰尘等。咳嗽反射与咳嗽受体咳嗽反射与咳嗽受体咳嗽受体咳嗽中枢效应器官传入传出三叉神经舌咽神经迷走神经脑干上部和桥脑迷走神经膈神经脊髓运动神经喉肋间肌腹肌膈肌慢性咳嗽(chroniccough)的诊断程序胸X线，肺功能均正常一项异常无其它表现，喘息，咳痰非特异性咳嗽病毒感染后咳嗽受体敏感性增加CVA上气道问题功能性：习惯性精神性GER其它表现？可逆性气流受阻哮喘咳痰无喘息慢支：鼻后滴漏需要随访，进一步检查再确定是否有其它表现出现哮喘：除外其它原因的喘息为下述评估危险因素AreviewofcoughinchildrenJAsthma200138(4)299-309为下述评估危险因素支气管扩张或反复肺炎囊性纤维化纤毛运动不良曾患重症肺炎免疫缺陷先天肺异常异物气管-食管漏吸入原发、继发神经异常咳嗽反射减弱神经肌肉病气管-食管漏遗漏的异物严重的GER汗液检查气管镜纤毛活检免疫HRCTBa餐Ba餐气管镜、灌洗24hPH测定慢性或少见病原感染TB非结核分支杆菌真菌气管镜、灌洗HRCT间质肺疾病风湿药物放射HRCT肺活检心脏肺高压心源性水肿彩超AreviewofcoughinchildrenJAsthma200138(4)299-3091.上呼吸道感染后：病毒、支原体、衣原体、百日咳、结核等；Theinfectionsmayoccur“backtoback”andgivetheimpressionofachronicpersistentcough.2.咳嗽变异性哮喘:coughvariantasthmaCVA3.过敏性咳嗽：atopiccoughAC4.鼻后滴流综合征慢性咳嗽的常见病因5.胃食管返流gestro-oesophagealrefluxGER6.嗜酸粒细胞性支气管炎eosinophilicbronchitisEB7.药物性8.精神性psychogeniccough慢性咳嗽的常见病因上感后慢性咳嗽：多见于＜5岁儿童，上感史，上感其它症状消退后干咳持续数周或数月，诱发暂时气道高反应性，常有细胞、体液免疫低下。多种治疗无效，可自限。咳嗽变异性哮喘（CVA）与过敏性咳嗽（AC）：近年有作者认为他们是两个独立性的疾病AC：干咳，无上感史，接触刺激原诱发（烟），咳嗽受体敏感性增加，无气道高反应性，激发试验阴性，支扩剂治疗无效。CVA：咳嗽受体敏感性增加，有气道高反应性，激发试验阳性，支扩剂治疗有效。咳嗽受体敏感性气道高反应性激发试验支扩剂AC+---CVA++++鼻后滴流综合征Post-nasaldripsyndromePND占慢性咳嗽的41%。变应性鼻炎、鼻窦炎、慢性鼻炎、急性腺样体炎等慢性炎症损害黏膜上皮细胞，受体暴露。特点：慢性咳嗽伴或不伴咯痰，夜间或清晨明显鼻塞、流涕、咽干、异物感头疼、低热诊断：病史、体检、X线、CT、纤维喉镜胃食管返流gestro-oesophagealrefluxGER占慢性咳嗽的10%-40%食管-支气管反射：气管与食管有共同的胚胎起源和神经支配食管机械感受器Aδ传入纤维伤害刺激感受器C纤维脑干孤束核气道RARs报道：78%咳嗽与返流同时发生90%发生在返流后5分钟，证实食管-支气管反射。诊断：24小时食管PH值监测观察返流情况和咳嗽的症状相关概率是目前诊断最敏感，特异的方法。嗜酸粒细胞性支气管炎EB为病理诊断，1989年由Gibsou首先报道，不伴哮喘的EB是近年报道较多的慢性咳嗽的原因之一。表现慢性咳嗽，少许粘痰，激发试验阴性，激素治疗有效。EB与典型哮喘、CVA的关系有待进一步探讨。诊断PEF改变气道高反应肺内嗜酸细胞激素显效时间典型哮喘+++即刻CVA-++稍后EB-++4周后药物性咳嗽：ACEI10-20%,与年龄无关，与用量有关。慢性持续性干咳，夜间或卧位时加重，停药后咳嗽反射会消失，或持续数月。机制：可能是羧基类ACEI通过抑制激肽酶Ⅱ活性，增加支气管上皮内的激肽、P物质、前列腺素的合成，增加咳嗽反射。精神性咳嗽：(psychogeniccough)心理性、心因性咳嗽年龄＞5岁，有人将其称之为习惯性抽搐样咳嗽，音响大似鹅叫，他人越注意咳越频，可伴肢体方面其他症状。入睡后或注意力转移时咳嗽消失。