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腹部手术切口详解重庆市急救医疗中心手术室——邓辉目录1、腹部解剖图解2、切口分类、切口详解3、剖腹产切口层次步骤配合4、常用切口的比较皮肤（活动性大）皮下组织（浅筋膜－Camper氏筋膜、Scarpa氏筋膜，后者与Colles（浅会阴）氏筋膜相通；camper筋膜：腹壁下浅筋膜分为两层，浅层即camper筋膜，含有脂肪组织又称脂肪层，向下与腹部浅筋膜相连续。深层为scarpa筋膜。）肌层（腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌）腹横筋膜（与膈下筋膜、髂腰筋膜盆筋膜相连）腹膜外脂肪（手术在腹膜外进行）腹膜壁层（与膈肌下腹膜、小骨盆腹膜相连）由浅入深分为六层：腹壁解剖切口分类典型切口：直（纵）、横、斜切口弧形切口（颈部、肋缘下）非典型切口：胸腹联合切口复杂切口（如Z）主要腹部切口直切口：正中切口旁正中切口经腹直肌切口旁腹直肌切口横切口：斜切口：麦氏切口肋缘下切口•弓状线：在脐与耻骨联合连线中点（约脐以下4~5cm）处，腹内、外斜肌腱膜和腹横肌腱膜伸向腹直肌的前方构成腹直肌鞘的前层，使后层缺如，因此腹直肌鞘后层由于腱膜中断而形成一凸向上方的弧形分界线，又称半环线.各切口应用范围：正中切口：妇产科、泌尿外科、剖腹探查术等急症手术旁正中切口：上腹部手术及右半结肠手术经腹直肌切口：剖腹探查术、阑尾切除术、肠切除术、结肠造瘘术肋缘下切口：肝、胆、脾手术麦氏切口：阑尾切除术、盲肠造瘘术疝切口：腹股沟疝修补、股疝修补横切口：腹中区及腰区手术（胰、下腔静脉、肾）剖宫产等。各类切口细解•正中切口层次1、皮肤2、筋膜3、腹膜外脂肪4、腹膜壁层（腹直肌）旁正中切口•不分裂腹直肌而直接将腹直肌牵向外侧的切口。经过皮肤、脂肪层、前鞘、游离腹直肌内侧缘后拉向外侧，不切开该肌、腹直肌鞘后层、（腹外斜肌筋膜、腹横筋膜）腹膜外筋膜、壁腹膜。经腹直肌切口•分开腹直肌进入腹腔的切口。多在腹直肌正中线处做纵行切口，次经过皮肤、皮下组织、前鞘、腹直肌（后鞘）、腹膜外脂肪、腹膜壁层。肋缘下切口•皮肤、浅筋膜、腹直肌鞘前层、腹直肌、腹直肌鞘后层、壁腹膜•向外侧延长尚需切开腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌麦氏切口•右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交点处，作垂直于此连线的斜切口，又名阑尾切口。层次：皮肤、浅筋膜、腹外斜肌腱膜、腹内斜肌与腹横肌、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜疝切口•皮肤、浅筋膜（camper's筋膜）、深筋膜（Scarpa筋膜）、肌肉层（腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌以及它们的腱膜）、腹横筋膜、腹膜外脂肪、腹膜（壁层）横切口•以剖宫产说明：剖宫产术（Cesareansection）是经腹壁切开子宫取出已达成活胎儿及其附属物的手术。注意哦！手术能恰当的使母婴转危为安，但存在出血感染和脏器损伤的危险，故决定行剖宫产术应慎重。且死胎、胎儿畸形，不应行剖宫产术终止妊娠。横切口（剖宫产）切开皮肤皮下组织：递刀切开，干纱布拭血，直血管钳、中弯血管钳止血，铺皮肤巾，巾钳固定。切开腹直肌前鞘：递刀切开，剪刀扩大，皮肤拉钩拉开皮下组织。图：切开皮肤切开腹膜：递血管钳牵起腹膜，刀切开，剪刀扩大。探查腹腔：探查子宫后递盐水纱垫，以推开肠管和防止羊水及血液进入腹腔，并递腹腔拉钩暴露子宫。图：切开腹膜切开子宫：递刀在已暴露的子宫下段正中做切口。用血管钳刺破羊膜，递血管钳刺破羊膜。图：充分暴露子宫下段胎儿娩出后协助医生断脐，递中弯血管钳2把夹住脐带，组织剪剪断，新生儿交助手处理。断脐后递20U缩宫素，宫体注射。图：断脐图：胎儿娩出常用切口的优缺点正中切口斜切口经腹直肌切口优点损伤小、出血少，操作方便显露好损伤少显露好上下延长方便，操作简便迅速缺点血运差、愈合慢还易发生切口疝损伤肌肉、出血多，切开、缝合费时损伤较大出血较多2016.7.30