肿瘤化疗患者PICC置管及护理

肿瘤化疗患者PICC置管及护理一、PICC的概念•经外周插管的中心静脉导管，用于为病人提供中期至长期的静脉治疗（5天-1年）。•从上世纪90年代开始引进我国，并在临床广泛应用。类似于临床上广泛应用的留置针，但是导管出口直到上腔静脉，现在多用于需要长期化疗的血液病病人。PICC导管及配件穿刺针置入的位置二、PICC的特点1.减少频繁静脉穿刺的痛苦，保护病人外周静脉2.成功率高，并发症少3.不易脱出，液体流速不受病人体位影响4.化疗病人避免了化疗药物的外渗5.保留时间长,导管最长可留置1年6.可由护士在病人床旁插管，无须局麻及缝针固定适应症1.有缺乏外周静脉通道的倾向2.需输注刺激性药物，如化疗药3.需输注高渗性或粘稠性液体，如TPN4.需要长期静脉治疗，如补液或疼痛治疗时5.同样适用儿童禁忌症1.不能确认外周静脉2.病人的顺应性差3.预插管途径有静脉血栓形成史、感染源、外伤史、血管外科手术史、放疗史4.有严重的出血性疾病5.上腔静脉压迫综合征三、肿瘤化疗患者应用PICC•静脉化疗是恶性肿瘤患者的主要治疗手段之一，多次反复的静脉穿刺及药物外渗造成的局部损伤给患者带来极大痛苦。•PICC插管操作简单，创伤小且安全方便，并发症较其它置管小，易被患者接受，避免了药物对血管的损伤，提高了患者的生活质量和护理满意度。四、PICC置管1.测量导管置入长度•病人体位病人臂与身体成90度角,测量自穿刺点至右胸锁关节，然后向下至第三肋间•注意：体外测量永远不可能与体内的静脉解剖完全一致四、PICC置管2.导管置入长度左臂：贵腰静脉47-50头静脉48-51右臂：贵腰静脉45-48头静脉46-50四、PICC置管3.静脉穿刺穿刺者左手固定皮肤（一定要把皮肤绷紧），右手以15—30度角进行静脉穿刺，见回血后，放低穿刺的角度，再进1—2毫米，右手保持钢针针芯的位置，左手将鞘向前推进（勿过猛）四、PICC置管4.撤出穿刺针针心助手松开止血带，嘱病人松拳。左手拇指固定鞘，食指和中指按压鞘尖端处的静脉，防止出血，右手撤出钢针针芯。四、PICC置管5.置入PICC管•左手固定好鞘，右手将PICC导管自鞘内缓慢、匀速的推进。•至15-20厘米时嘱病人向静脉穿刺侧转头以防止导管误入颈静脉。四、PICC置管6.拔出支撑导丝•导管送至预定长度后，在鞘的末端处用纱布压迫止血并固定导管，然后拔出鞘。•将导管与导丝的金属柄分离，按压穿刺点以保持导管的位置，缓慢将导丝撤出四、PICC置管7.修剪导管长度•体外留6cm导管，以无菌剪刀剪断导管。•注意：1).修剪导管时不要剪出斜面2).导管最后的1cm一定要剪掉四、PICC置管8.固定导管，连接正压接头1）用弹力绷带固定好导管，尾端连接好正压接头。2）穿刺处透明敷贴覆盖。留置好的PICC导管•注意：直管后需经放射科X光定位，证实在上腔静脉内方可使用。五、置管后的护理•1、观察：第一个24小时观察有无渗血渗液等。•2、敷料的更换时间：置管的第二天更换一次、以后每3~5天更换敷贴一次。更换时注意无菌原则，戴无菌手套，用络合碘消毒穿刺处，同时观察穿刺处针眼情况。•3、正压接头的更换时间：10—14天更换一次。六、PICC的冲管方法•1、目的：防止血块粘附在管壁，减少阻塞。•2、原则：治疗结束后用20ml以上的生理盐水冲管，最好不要经导管采血。•3、方法：用脉冲式正压封管，力度适中。七、注意事项1、禁止使用小于20ml的注射器冲管、给药。2、可以加压输液或输液泵给药，但不能用于高压注射泵推注造影剂。3、更换敷贴时自下而上去除敷料,切忌将导管带出体外。4、勿用酒精棉签消毒穿刺点，以免引起化学性静脉炎。七、注意事项5、将体外导管放置呈S型弯曲,以降低导管张力,避免导管在体内外移动。6、体外导管须完全覆盖透明敷料下,以免引起感染。7、严格无菌操作，不要用手触动贴膜覆盖区域内皮肤。8、疑有污染、出汗多、贴膜卷边等特殊情况，应随时更换。八、导管阻塞的处理•1、外部因素：是否打折、扭曲，体位是否合适。•2、血栓形成：一旦形成血栓不可用强行推注液体或用导丝来清除血凝块，这将使导管损伤、破裂或造成血凝块栓塞。•3、可用20ml注射器轻抽回血，无回血者遵医嘱用尿激酶。九、病人的指导•1、置管的上肢勿负重（举重、提物等），避免游泳，尤其第一个24小时不湿水。•2、冲凉时用薄膜包好，勿弄湿敷料，如有及时更换。•3、指导病人学会观察针眼情况，如有红肿热痛，及时就诊。•4、每3~5天更换敷料一次，10—14天更换正压接头一次，每周用20ml生理盐水脉冲式冲管一次。•5、导管维护和使用需由医护人员完成。