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(二)小叶性肺炎lobularpneumonia病因：由化脓菌感染引起；性质：急性化脓性炎；范围：由细支气管开始→周围、末梢肺组织以小叶为单位，又称支气管肺炎；好发人群：小儿、老人及体弱者；季节：冬春寒冷季节；病因和发病机制1、病因：凡能引起支气管炎的病原菌均可引起本病。葡萄球菌、肺炎球菌、嗜血流感杆菌、链球菌等。2、机制：①口腔/上呼吸道的常驻菌②诱发因素（疾病、恶病质、昏迷、麻醉、手术等）→机体抵抗力，呼吸系统的防御功能↓/受损③细菌由呼吸道→细支气管、末梢肺组织→炎症（小叶肺炎）小叶肺炎常常是某些疾病的并发症。病理变化1、部位：小叶，常见于双肺各叶，以下叶和背侧多见2、性质：以细支气管为中心的化脓性炎症3、病变：（1）肉眼观察：两肺表面散在灰黄色实变病灶，下叶多见，直径0.5-1cm，形状不规则病灶中央可见细支气管断面，病灶可融合→融合性小叶肺炎。上叶肺组织切面，有多个散在的米粒大小的灰白色病灶，其边界不清，质地变实。小叶性肺炎融合性小叶性肺炎(2)镜下：早期：支气管粘膜充血水肿，少量炎性渗出物，周围病变不明显进展：①病灶中央细支气管管腔内充满脓性渗出物，上皮细胞损伤、脱落,消失，管壁破坏②周围肺泡腔内充满中性粒细胞及脓细胞、RBC，肺泡上皮、纤维素少，肺泡周围组织破坏—病灶可融合形成融合性支气管性肺炎③病灶周边肺泡呈代偿性肺气肿/肺不张病灶围绕细支气管呈灶性分布，细支气管壁部分破坏，含有大量的炎细胞，相邻近的肺泡间质中也有炎细胞浸润。部分邻近肺泡呈代偿性扩张小叶性肺炎临床病理联系及结局1、临床表现：可有发热、咳嗽、粘液脓性痰，实变体征不明显（融合性除外）听诊有湿啰音2、结局：痊愈并发症：①心力衰竭②呼吸衰竭③脓毒血症④肺脓肿及脓胸⑤支气管扩张症并发症结局痰液X-线病变性质部位诱因人群病因小叶性肺炎大叶性肺炎病理变化复习大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别种类特点大叶性肺炎小叶性肺炎发病特点青壮年小儿、老年人、久病卧床者病因多是肺炎球菌杂菌混合感染病变范围肺大叶或肺段肺小叶病变性质纤维素性炎化脓性炎病变特点分四期，病变一致，无支气管病变灶状、多彩性、不一致性；有支气管病变临床特征咳铁锈色痰；实变体征咳粘液脓性痰；散在湿性啰音合并症肺肉质变；中毒性休克心衰、呼衰、支气管扩张预后预后好，多数痊愈预后差，多为临终前的并发症高血压(Hypertension)恶性高血压良性高血压病程起病急骤、进展迅速病程长，症状显隐不定基本病变坏死性细动脉炎细动脉玻变血压升高以舒张压明显多因心脑的病变死亡结局多因肾衰死亡好发人群青中年中老年以收缩压明显动脉硬化症(Arteriosclerosis)动脉粥样硬化良性高血压细动脉硬化AtherosclerosisArteriolosclerosis累及动脉大、中细、小基本病变粥样斑块细动脉玻变沉积物脂质血浆蛋白管壁、管腔均匀增厚、狭窄不规则增厚、狭窄镜下肉眼肺泡壁Cap肺泡腔充血水肿期红色肝样变期灰色肝样变期溶解消散期扩张充血多量浆液肿大，重量增加，呈暗红色扩张充血大量红细胞及一定量的纤维素、少量N.M肿大，切面灰红，质实如肝,胸膜有纤维素性渗出物受压血流减少大量纤维素,嗜中性粒细胞肿大，灰白色，质实如肝,胸膜有纤维素性渗出物恢复正常恢复正常渗出物溶解，排出痰X线呼吸肺炎链球菌充血水肿期红色肝样变期灰色肝样变期溶解消散期泡沫状痰铁锈色痰粘液脓性痰粘液脓性痰,痰量增加淡薄均匀阴影大片致密阴影大片致密阴影阴影逐渐减低，至消失呼吸加快呼吸困难缺氧减轻恢复正常++不易检出-