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10级本科护理：海宏张银霞病例：患儿，叶谷雨，女，1岁2个月，因“咳嗽10天，加重5天”入院。患儿入院前半月无明显诱因出现咳嗽，呈阵发性声声咳，无鸣鸣样尾音，无发热，无喘促，发病后到当地医院救诊，口服中药3副，小儿肺部止咳颗粒治疗数天，效果不佳,于入院前5天咳嗽加重，故于6月29日来我院就诊，拍胸片提示肺炎，故以“肺炎”收住，自患病以来，精神、食纳差，大小便正常。体格检查：体温36度，脉搏108次/分，呼吸24次/分体重9kg。发育正常，营养中等，神清，精神欠佳，全身皮肤、粘膜未见黄染、皮疹及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅、五官无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，耳鼻道通畅，未见异常分泌物。咽部充血，双侧扁桃体I度肿大，颈软，气管居中，胸部对称，两肺呼吸动度一致，可闻及少量中小水泡音，心率108次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，肝脾下未触及肿大，肠鸣音正常，脊柱四肢无畸形，生理反射存在，病理反射未发现，脑膜刺激征阴性辅助检查：X线检查提示：支气管炎、两肺纹理增多、增粗请问？？？1.该患儿的临床诊断是什么？2.该患儿目前主要的护理诊断是什么？应采用哪些哪些护理措施？肺炎支气管肺炎掌握：支气管肺炎的护理诊断支气管肺炎的护理措施熟悉：支气管肺炎的临床表现了解：支气管肺炎的病因、病理生理支气管肺炎的治疗原则学习目标：肺炎（pneumonia）定义：指不同病原体及其他因素（如吸入羊水、过敏等）所引起的肺部炎症。临床上以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音为主要表现。占我国住院儿童死亡的第一位，是我国儿童保健重点防治的“四大疾病”之一。按病情按病因按病理按表现按病程肺炎分类肺炎的分类支气管肺炎大叶性肺炎间质性肺炎按病理分按病因分类细菌性肺炎病毒性肺炎支原体肺炎衣原体肺炎真菌性肺炎原虫性肺炎非感染性肺炎：吸入性、坠积性、嗜酸性粒细胞肺炎感染性肺炎按病程分类急性肺炎1个月迁延性肺炎1－3个月慢性肺炎3个月按病情分类轻症肺炎重症肺炎按表现分类典型性肺炎非典型性肺炎按地区分类社区获得性肺炎院内获得性肺炎支气管肺炎（bronchopneumonia）•概述是小儿时期最常见的肺炎多见于2岁以下一年四季均可发生,以冬、春寒冷季节多见低出生体重、营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先天性心脏病的患儿病情严重，常迁延不愈，病死率较高•病因–内在因素儿童肺泡小而少，肺血管丰富，缺乏IgA–环境因素居室拥挤、通风不良、空气污浊、阳光不足、冷暖失调–病原体常见的是病毒和细菌•病理生理肺炎链球菌支气管黏膜水肿、官腔变窄呼吸膜增厚肺通气换气功能障碍PaO2PaCO2毒素炎症产物吸收呼吸心率增快鼻翼扇动、三凹征呼吸功能衰竭循环、消化、神经形态改变及酸碱平衡失调•临床表现轻型肺炎发热咳嗽气促固定湿啰音不规则热弛张热稽留热不发热较频刺激性干咳极期略减轻恢复期有痰口吐白沫呼吸加速鼻翼扇动三凹征唇周发绀背部两肺下方脊柱旁较多吸气末明显重型肺炎循环系统心肌炎心衰消化系统食欲不振、呕吐、腹泻中毒性肠麻痹消化道出血神经系统精神萎靡烦躁脑水肿中毒性脑病酸碱平衡代谢性酸中毒呼吸性酸中毒•辅助检查血象X线检查病原学检查•辅助检查–外周血检查病毒性肺炎白细胞，细菌性肺炎白细胞–病原学检查病毒分离鉴定，咽拭子、气管分泌物、胸水、血液细菌培养，抗原检测、抗体检测。–X线检查双肺下野、中内带出现大小不等的斑片状阴影。•治疗要点采用综合的治疗措施，原则是控制炎症，改善通气功能，对症治疗，防止和治疗并发症–控制感染：根据不同的病原体选择抗生素，重症宜静脉用药。抗生素一般用至体温正常后5～7天，症状消失后3天。–对症治疗：退热、祛痰、止咳，纠正低氧血症。–其他：纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱、防治并发症。抗生素使用原则：（1）根据病原菌选用敏感药物（2）早期治疗（3）联合用药（4）选用渗入下呼吸道浓度高的药物（5)足量、足疗程•护理评估–健康史有无反复呼吸道感染，发病前是否有麻疹、百日咳等呼吸道传染病史；出生史；疫苗接种；生长发育史。–身体状况评估患儿有无发热、咳嗽、咳痰，有无呼吸心率增快、肺部啰音、气促；有无循环、神经、消化系统受累的临床表现；评估血常规、胸部X线、病原学等检查结果。–心理社会状况住院的经历，家庭经济情况，焦虑和恐惧，是否有哭闹、易激惹等表现。•常见护理诊断/问题–气体交换受损与肺部炎症有关。–清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多、痰液黏稠、体弱、无力排痰有关。–体温过高与肺部感染有关。-营养失调：低于机体的需要量与摄入不足、消耗增加有关。–潜在并发症心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹。•护理措施–环境调整与休息–氧疗–保持呼吸道通畅–维持体温正常–营养及水分的补充–病情观察–健康教育•保持室内的空气新鲜。•室温18～22℃，湿度55%～60%为宜。•嘱患儿卧床休息，减少活动。•被褥要轻暖，穿衣不要过多。•勤换尿布，保持皮肤清洁。•各种处置应集中进行。环境调整与休息•气促、烦躁、口唇发绀患儿应及早给氧；•一般采用鼻前庭导管给氧，氧流量为0.5L～1L/min；•缺氧明显者用面罩或头罩给氧，氧流量2L～4L/min；•出现呼吸衰竭时，应使用人工呼吸器；•吸氧过程中经常检查导管是否通畅，患儿缺氧症状是否改善，发现异常及时处理。氧疗•体位：可取半卧位或高枕卧位，胸痛的患儿可鼓励其患侧卧位。•及时清除患儿口鼻分泌物；指导有效的咳嗽和体位引流•雾化吸入使痰液变稀薄利于咳出•用上述方法不能有效咳出痰液者，可用吸痰器吸出痰液。•密切监测生命体征和呼吸窘迫程度。保持呼吸道通畅•每4小时测量体温一次，超高热或有高热惊厥史者须l~2小时测量一次。•体温超过38.5℃时给予物理降温或药物降温。•加强口腔护理。•多饮水。•皮肤护理。维持体温正常•高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，少量多餐，避免给油炸食品及易产气的食物。•耐心哺喂，每次喂食必须将头部抬高或抱起，以免呛入气管发生窒息。•进食确有困难者，可按医嘱静脉补充营养。•鼓励患儿多饮水。•重症患儿记录24小时出入量。严格控制静脉点滴速度，最好使用输液泵，保持液体均匀滴入，以免发生心力衰竭。营养及水分的补充•有心衰表现时，联系医师，减慢输液速度，准备强心剂、利尿剂做好抢救的准备；•有肺水肿（患儿咳粉红色泡沫样痰）的表现时，吸入经20%-30%乙醇湿化的氧气，每次吸入不宜超过20分钟；•有颅内高压表现时，立即报告医师，并与医师共同抢救；•观察有无中毒性肠麻痹及胃肠道出血。病情观察心力衰竭的表现：患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加快大于60次/分、心率大于180次/分、心音低钝、奔马律、肝在短时间内急剧增大。颅内高压表现：烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则、肌张力增高•指导家长加强患儿的营养，增强体质，多进行户外活动。•及时接种各种疫苗。•养成良好的卫生习惯。•有营养不良、佝偻病、贫血及先天性心脏病的患儿应积极治疗。•教会家长处理呼吸道感染的方法，使患儿在疾病早期能得到及时控制。健康教育1.该患儿的临床诊断是肺炎2.该患儿目前主要的护理诊断是(1)清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多、痰液黏稠、体弱、无力排痰有关。(2)营养失调：低于机体的需要量与摄入不足、消耗增加有关。3.该患儿的主要护理措施是：(1)环境调整与休息(2)保持呼吸道畅(3)营养及水分的补充(4)病情观察(5)健康教育