2011.9.1.血气分析指标简介与临床应用

血气分析指标简介与临床应用检验科徐军主要内容•第一部分参数简介•第二部分测定中相关影响因素主要内容•第一部分参数简介•第二部分测定中相关影响因素ABL800血气分析仪参数•测量参数——四个参数组•1.pH/血气：pH、pCO2、pO2•2.血氧：tHb、sO2、FO2Hb、FCOHb、FMetHb•3.电解质：K+、Na+、Cl-、Ca2+•4.代谢物：Glu、Lac、Bil•衍生参数——测量参数计算或估计得到•默认参数——体温37℃，吸氧量FiO221%，RQ0.86等ABL800血气分析仪特定代号•T：温度•A：肺泡•t：total•c：concentration•COHb使ODC曲线左移（p50↓）•氧对组织的释放停止Carboxyhemoglobin碳氧血红蛋白0.10.20.30.40.50.60.70.80.9sO(a)2-2sO(v)040602080mmHg24681012kPa0pO2sO2Symptoms症状Level%水平Asymptomaticormildheadache无或轻微头痛10Dizziness,nausea,dyspnea头昏，恶心，呼吸困难20Visualdisturbances视觉障碍30Confusionorsyncope意识模糊或晕厥40Seizuresorcoma癫痫发作或昏迷50Cardiopulmonarycollapse,death心肺衰竭，死亡60Carboxyhemoglobin碳氧血红蛋白AtmosphericPressure(mmHg)大气压FIO2Half-life1(760mmHg)21%5hours1(760mmHg)100%1hour0.8(600mmHg)21%7hours0.8(600mmHg)100%1.5hours3(2,280mmHg)100%20minutesCarboxyhemoglobinHalf-lifeAssumingAdequateCardiopulmonaryFunction不同水平的高铁血红蛋白与相关症状Methemoglobin高铁血红蛋白Symptoms症状Level(%)Asymptomatic无症状15Bloodis”chocolatebrown”,cyanosis”巧克力“血，紫绀15-20Dizziness,dyspnea,fatigue,headache,lethargy,syncope头昏、呼吸困难、疲劳、头痛、昏睡、昏厥20-45Depressedconsciousness意识障碍45-55Seizures,coma,cardiacarrhythmiasandfailure癫痫发作、昏迷、心律不齐和衰竭55-70Highmortality高死亡率70•Methemoglobinemiaoccurs高铁血红蛋白的发生:–Heredityenzymaticdeficiencies遗传性酶缺乏–AbnormalglobinstructureswhichmaketheMetHbresistanttoreduction不正常球蛋白结构导致MetHb降解抵抗–Rateofironoxidationexceedscellularreductioncapability氧化铁的比率超过细胞降解能力•ExampleofnewtreatmentshaveMetHbasaby-product治疗生成付产品MetHb–NitricOxidetherapyusedforhypoxicrespiratoryfailureinneonates.一氧化氮用于治疗新生儿低氧性呼吸衰竭–TheuseofprimaquineordiapsoneforthetreatmentofPneummocystiscarinii,especiallyinAIDSpatients伯喹治疗间质性浆细胞肺炎，尤其是对AIDS病人。•MetHbreducestheoxygen-carryingcapabilityoftheHbmoleculeby25%.高铁血红蛋白降低血红蛋白分子25%的携氧能力Methemoglobin高铁血红蛋白FCOHb、FMetHb•实际测定中很少见过超过10%的•原因不明，可能是仪器原因乳酸生成血浆细胞丙酮酸2ATPGluO2GluGluGluGluGluGluGluLacLacLacLacLacLacLac1摩尔葡萄糖生成2摩尔ATP可发展成酸中毒有临床意义的乳酸水平值•正常健康成人:1.5mmol/L•过度运动时:10-15mmol/L•危重病人中病理乳酸水平:–中度增高2.0-4.0mmol/L–十分高4.0mmol/L•新生儿中的代谢性疾病:5-15mmol/L引起高乳酸水平的主要原因:缺氧•与缺氧相关联的一些情况1.4–心搏停止–肺水肿–严重贫血–出血性休克–心源性休克–术后–败血症ICU病房中的大多数病人临床解释•高乳酸浓度本身并不危险,但引起乳酸水平变化的潜在因素值得重视•高的或增长的乳酸–意味着氧的有效性在减弱,必须加以改进•低的或下降的乳酸–治疗似乎充足的,但氧的有效性在减弱,必须采取措施加以改进–极端措施是没必要的,血气状态和乳酸都应监测传统图像•有关pO2的信息对于评估动脉血向组织供氧能力是不够的pHpCO2pO2氧吸收氧运输?氧释放?深入图像的概念•动脉血向组织提供氧的能力依赖于氧吸收,氧运输和氧释放pHpCO2pO2ctHbsO2FCOHbFMetHbctO2p50氧在血液中的运输氧向组织的释放氧在肺中的吸收氧吸收•吸入气中的氧通过被动扩散,由氧分压差驱动从肺泡进入肺部毛细血管肺泡肺泡膜肺部毛细血管pO2(A)105mmHgpO2(a)100mmHgpO2(v)40mmHg•血中的氧吸收依赖于–反映FIO2的肺泡内氧分压pO2(A)–心输出量Qt(L/min)–血红蛋白含量–氧与血红蛋白的亲和力p50–入射血液的pO2(v)–肺内的传输时间–肺泡膜–肺内分流程度-氧吸收氧吸收•当测量pO2时,测量的是物理性溶解于血浆中的氧.•当测量动脉血pO2时,与FIO2结合,我们就得到肺中氧吸收的指标.O2HbO2HbO2HbO2深入图像的概念•揭示了动脉血是否具备向组织运输充足氧的能力氧在血液中的运输pHpCO2pO2ctHbsO2FCOHbFMetHbctO2p50氧运输•动脉血的氧运输特性取决于:血红蛋白量-tHb氧分压-pO2氧合血红蛋白分数-FO2Hb血红蛋白•ctHb是对血液运输氧潜力的直接测量•血液中大约98%的氧由血红蛋白以氧合血红蛋白的形式被转运•剩余部分,1-2%,以物理形式溶解于血中•参考值范围:–男性:8.4-10.9mmol/L–女性:7.4-9.9mmol/LO2Hb异常血红蛋白•异常血红蛋白是无法携带氧的血红蛋白–一氧化碳血红蛋白–高铁血红蛋白–硫合血红蛋白（该仪器无法测定）COHbSHbMetHbO2Hb血氧饱和度•Hb携带氧的程度可用两种不同的方法表示•血氧饱和度也称为功能性饱和度•氧合血红蛋白分数也称为分数性饱和度sO2=cO2HbcO2Hb+cHHb×100%FO2Hb=cO2HbcO2Hb+cHHb+cMetHb+cCOHb•描述了动脉血向组织传输氧的能力深入图像的概念pHpCO2pO2ctHbsO2FCOHbFMetHbctO2p50氧向组织的释放氧释放•在毛细血管,氧释放有如下因素决定:–毛细血管和组织细胞间的氧分压差–血红蛋白-氧亲和力pO2100mmHgpO240mmHg组织细胞血氧解离曲线•正常情况下pO2(a)=100mmHg,sO2(a)=98%•22%与血红蛋白结合的氧会被释放进入组织,相应于sO2(v)=76%,pO2(v)=40mmHg--0.10.20.30.40.50.60.70.80.9sO(a)2-2sO(v)040602080mmHg24681012kPa0pO2sO2-p50(a)pO2(v)pO2氧释放和氧解离曲线(ODC)•多种因素会影响ODC的位置•ODC的位置可由p50表示,通常为25-29mmHg•p50降低或升高对应于ODC左移或右移0.10.20.30.40.50.60.70.80.9040602080mmHg24681012kPa0pO2sO2p502.3-DPGTemp.pCO2pHFHbFFCOHbFMetHb2.3-DPGTemp.pCO2pHFSHb深入图像的概念•动脉血向组织提供氧的能力依赖于氧吸收,氧运输和氧释放pHpCO2pO2ctHbsO2FCOHbFMetHbctO2p50氧在血液中的运输氧向组织的释放氧在肺中的吸收深入图像-流程图Case1•75-year-oldwoman•Sufferingfromanemia,probablyduetoanulcer•贫血,或许还有溃疡•Whattodo?•SomeoftheresultsfromthelabshowedpH=7.400(7.35-7.45)pCO2=40mmHg(35-48)pO2=98mmHg(83-108)FO2(I)=0.21ctHb=9.0g/dL(12.0-17.5)ctO2=8.8mg/dL(18.8-22.3)sO2=97%(95-99)FMetHb=0.005(0.002-0.008)FCOHb=0.005(0.0-0.008)Temp=37°Cp50=25.5mmHg(24-28)pO298mmHgctO28.8mg/dLp5025.5mmHgCase1ctHb9.0g/dLNoDysHbTrueanemia•40-year-oldman•Exposedtosmokefromafire•火灾中受烟熏•SomeofthetestresultsshowedpH=7.400(7.35-7.45)pCO2=40mmHg(35-48)pO2=98mmHg(83-108)FO2(I)=0.21ctHb=14.5g/dL(12.0-17.5)ctO2=16.6mL/dL(18.8-22.2)sO2=97%(95-99)FMetHb=0.005(0.002-0.008)FCOHb=0.300(0.0-0.008)Temp=37°Cp50=26.3mmHg(24-28)Case2pO298mmHgctO216.6mg/dLp5026.3mmHgCase2ctHb14.5g/dLCOHb30%COpoisoningCase3•15-year-oldboy•Severeasthmaticattack•严重的哮喘•SomeofthetestresultsshowedpH=7.350(7.35-7.45)pCO2=35mmHg(35-48)pO2=60mmHg(83-108)FO2(I)=0.21ctHb=14.5g/dL(12.0-17.5)ctO2=15.8mL/dL(18.8-22.3)sO2=80%(95-99)FMetHb=0.005(0.002-0.008)FCOHb=0.005(0.0-0.008)Temp=37°Cp50=37mmHg(24-28)pO260mmHgctO215.8mg/dLp5037mmHgCase3pCO235mmHgFShuntAsthmaANDcardiacrighttoleftshunt深入图像-结论•比血气,sO2和ctHb有了更多的工具•对一完整的氧状态评估,必须考虑乳酸和所有涉及氧摄取,传输和释放的参数OxygenuptakeOxygentransportOxygenreleaseTissueoxygenation主要内容•第一部分参数简介•第二部分测定中相关影响因素获得准确的血气结果为何困难？“BloodgasandpHanalysishasmoreimmediacyandpotentialimpactonthepatientcarethananyotherlaboratorydetermination.Inbloodgasanalysis,anincorrectresultcanoftenb