35异位妊娠

异位妊娠定义受精卵于子宫体腔以外着床、生长发育，称为异位妊娠(ectopicpregnancy)。包括：输卵管妊娠（tubalpregnancy)、卵巢妊娠(ovarianpregnancy)、腹腔妊娠(abdominalpregnancy)、宫颈妊娠(cervicalpregnancy)等。习称：宫外孕（extrauterinepregnancy)慨况发生率逐年上升：1970年：4.5‰1980年:14.1‰1992年：19.7‰2000年：25.4‰妊娠早期孕妇死亡的首要原因，占孕产妇死亡的9%；各部位异位妊娠病因慢性输卵管炎：粘膜炎和周围炎输卵管发育不良或功能异常各种计划生育措施输卵管手术后助孕技术肿瘤压迫异位妊娠的高危因素RiskFactorsOddsRatioHighriskTubalsurgery21.0Sterilization9.3Previousectopicpregnancy8.3InuteroDESexposure5.6intrauterinedeviceuse4.2~45Documentedtubalpathology3.8~21ModerateriskInfertility2.5~21Previousgenitalinfections2.5~3.7Mutiplesexualpartners2.1SlightriskPreviouspelvic/abdominalsurgery0.93~3.8Cigarettesmoking2.3~2.5Vaginaldouching1.1~3.1Earlyageofintercourse(18years)1.6异位妊娠的病理输卵管妊娠的结局输卵管妊娠流产输卵妊娠破裂继发腹腔妊娠临床表现及诊断症状体征1、停经1、一般情况2、腹痛2、腹部检查3、阴道流血3、盆腔检查4、晕厥与休克5、腹部包块辅助检查1、腹部穿刺或后穹窿穿刺2、妊娠试验3、超声波检查4、子宫内膜病理检查5、腹腔镜检查三主症可疑病人病史+三主症+体检+妊娠试验+超声+穿刺妊娠试验阴性妊娠试验阳性排除其他疾病盆腔炎阑尾炎黄体破裂卵巢囊肿蒂扭转宫内见胚胎、诊刮见绒毛流产附件有包块、穿刺有游离血异位妊娠治疗手术治疗1.根治性手术：输卵管切除术2.保守性手术：胚胎去除+止血、局部化疗非手术治疗1.化学治疗：全身、局部（B超或宫腔镜下）2.期待随访：血HCG定期检测B超定期检查注意以上各种治疗方法的指征流产定义：孕周28周体重1000克分期：早期流产12周12=晚期流产28周分类：自然流产与人工流产习惯性流产病因：1、遗传基因缺陷2、环境因素3、母体因素（1）全身疾病（2）生殖系统疾病（3）内分泌功能失调（4）外伤4、胎盘因素5、免疫因素病理：胚胎死亡→底蜕膜出血→绒毛蜕膜层剥离→子宫收缩→排出组织底蜕膜出血→绒毛蜕膜层剥离→胚胎死亡→排出体外8周前易完整流产——绒毛发育不成熟8~12周之间，不易剥离完全——牢固12周后易完整流产——胎盘已形成临床表现：腹痛+阴道流血临床类型：正常妊娠完全流产先兆流产难免流产不全流产特殊类型：习惯性流产稽留流产流产感染诊断（同学们回答）鉴别诊断异位妊娠滋养细胞肿瘤功血处理各种类型流产的处理检查保胎清宫抗感染