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说说五脏的事儿～北京易奇康泰生物科技有限公司杨永赞《素问·灵兰秘典论第八》：心者，君主之官也，神明出焉。肺者，相傅之官也，治节出焉。肝者，将军之官也，谋略出焉。脾胃者，仓廪之官，五味出焉。肾者，作强之官也，伎巧出焉。君主之官生理特性病理特性•君主之官：“处无为之事，行不言之教”“无为而无不为”《道德经》偏好则废国•心为君主之官：主神志•神：广义的神，泛指人体一切生命活动的外在表现，即通常所说的“神气”，主要指人的眼神、神情、气色、体态等；狭义的神，指人的精神、意识、思维活动。•一方面要依靠心血充盈为之提供物质基础，另一方面由心所主的神志又可以反作用于其余各脏腑、精气血津液，影响其功能发挥。•“心为五脏六腑之大主，精神之所舍也，故为五脏之专精。”《类经·卷十八》•心贵宁。宁，即安宁，功能正常且无所偏颇。•心的最佳生理功能状态在于“不虚”“不实”•“让心的生理功能正常的发挥”•“厚积薄发”“宁静致远”“重为轻根，躁为静君”“致虚极，守静笃，万物并作，吾以观复。夫物芸芸，各复归其根。”•“心气虚则悲，实则笑不休”（《灵枢·本神》）“心脉者，神之舍。心君不宁，化而为火。火者，七神之贼也”（《脾胃论·安养心神调治脾胃论》）▲back•凡病变不涉及其他脏而只局限于本脏的，称为本脏自病•（一）心阴血虚：•主证：心悸，健忘，失眠，多梦，心烦，舌尖干红，脉细而数。•治法：养心安神。•（二）心火上炎：•主证：心中烦数，狂躁谵语，口渴面红，舌上生疮，小便黄赤，苔黄脉数。•治法：清心泻火。•《中医藏象学》列举了心的主要病变，包括心胀、心痛、心痹等二十余项•神志不宁、心血亏耗、心阴不足、心气不足、心阳不振、血脉闭阻、饮邪内伏•七项病机，最终又可归结于本脏自病的心阴血虚、心火上炎•其主证，也皆可见心神不宁的表现：健忘、失眠、心烦、狂躁、心悸、神昏等等。•心神不宁，则心的生理功能必有紊乱，心神安宁，则心的生理功能状态良好。▲back相傅之官生理特性病理特性•“相”，佐助，“傅”，同“辅”，辅佐之意。•“治”，治理，“节”调节。“治节”，即治理调节，处理事务井然有序而不紊乱。•相傅之官：处理各方面大小事宜，理通上下关系，制定各项规章政策，外避强敌，内安民生•肺主气，即肺有主持和调节一身之气的功能。•气是一种活力很强的精微物质，具有激发和推动人体生命活动的作用，它既是构成人体的基本物质之一，又是推动脏腑功能活动的动力，从而起到维系生命进程的作用。•“治节”功能正是通过“主气”•“肺者，以气之总管在肺，故肺主治节。司肾气之出纳，而又制节肝气，使不得逆；制节脾气，使不得泄；制节心气，使不得越；肺之气治，则各脏腑之气皆治矣”《医经精义·下卷》•肺的功能较正常的情况下，才有可能在局部脏腑发生一定程度的病变时，仍保持整体的一种协调、稳定，使机体仍保留有一定水平的生理功能•肺为娇脏、肺贵强•肺的“强”表现在两方面：•一是卫气的作用得以良好地发挥（防御、娇脏）。•二是机体内各种精、血、津液之间的相互转化发挥作用，都是在气的气化等功能支持下完成的机体内各种精、血、津液之间的相互转化发挥作用，都是在气的气化等功能支持下完成的•“味归形、形归气，气归精、精归化，精食气、形食味，化生精、气生形……精化为气”▲back•肺的本脏自病包括肺气不足、肺阴不足两方面：•（一）肺气不足：•主证：喘咳气短、痰多而稀、少气懒言、声音低微、面色晄白、怯冷自汗、舌淡苔白、脉虚无力。•治法：补肺益气。•（二）肺阴不足•主证：咳嗽无痰、或少而粘、鼻燥喉干、声音嘶哑、舌干无苔、脉细而数。•治法：滋阴润肺。•另有肺咳、肺胀、肺痈、肺积、哮喘、支饮、失音等十九项病症。•十九项病症中，无一不有出现咳嗽、无力、少气懒言、胀、喘、大小便不通等气运不利的病症•病机无外乎三条，即宣降失常、主气失常、通条失常•肺病的发作必作用于气，而其虚则肺虚，肺虚则苛疾甚。•肺贵强，肺强则气强，则可改变其娇脏的生理缺点，从而较好地应付内外诸多致病因素。▲back病理特性将军之官生理特性•“肝者，将军之官也，谋略出焉”•古之将军，麾下雄兵百万，协助君主安社稷、保江山。然将军若是造反，则天下大乱，生灵涂炭。•将军一职，又非不好功名、胸怀宽广、忠于社稷、甘于寂寞之人不能胜任。•将军主谋略，深谋远虑，而宁静方能志远。•将军退外寇，守江山而不妄动干戈，则国安民生•肝主升发疏泄，喜调达恶郁恶。•条达，指树木枝条条达舒展，顺畅不屈。肝喜条达，是指肝性喜舒展顺畅而能行疏泄之功。•肝气条达则有助于其他脏腑功能的正常发挥，肝气条达也与其他脏腑功能的正常。•各脏腑功能失常，以及外感内伤，诸般抑郁都可导致肝气不畅，失其疏泄功能，从而导致疾病的发生。•“治肝之法当以散为补，散者即升发条达之也”•肝藏血，体阴而用阳，肝疏泄功能正常，有赖于肝血的充足。•体阴：一是肝为五脏之一，而五脏属阴，故肝属阴；二是肝藏血，血为阴物，故肝必属阴。•用阳：即肝喜条达，主疏泄，主升主动，其用为阳；另外肝的病理常为气有余，易生风化火，亦属阳。•体阴用阳：是肝器官与功能的关系，即体阴与用阳之间存在相互为用的关系，且以体阴更为重要。•肝藏血，血养肝，肝得阴柔之血而能用阳。•肝之所以能够正常疏泄升法，皆依赖于肝体的阴血“敛之、柔之、润之”。•肝贵静•肝的疾病多表现为阴血不足、肝阳亢盛的症状，即“肝体常不足，肝用常有余”▲back•肝的本脏自病有肝阳上亢、肝气不舒两方面。•（一）肝阳上亢•主证：头痛眩晕、耳鸣目赤、急躁易怒、口苦咽干、时觉热气上冲、头面轰热、舌苔黄燥、脉象弦数。•治法：平肝潜阳。•（二）肝气不舒•主证：胸中痞闷、两胁胀满、急躁易怒、胸胁窜痛、咽中似有物梗阻、苔薄脉弦。•治法：疏肝理气。•《中医藏象学》指出，肝的主要病证包括肝胀、肝厥、黄疸、震颤等十八余项•究其病机，有疏泄失常、升发异常、血不归藏、内风妄动、瘀血阻止五种。•而无论何种病机都可归根于阴血濡润滋养功能失常――或因为阴血不足，或因为阴血布散不畅――而导致升发疏泄功能紊乱，且以亢进为主。•养肝关键在于滋其阴、养其血、顺气其、安其阳，即保持肝脏最佳生理功能状态――使肝“静”▲back病理特性仓廪之官生理特性•仓廪，民之所生，国之本也，国无仓廪谷物必亡，民无仓廪无以生。•称职的仓廪之官，不仅仅擅长聚集粮食，更擅长于分配粮食，使国库充盈而民生无穷。•脾为仓廪之官，其作用关键在于主运化这一生理功能•脾主生血统血，“脾为血之源”•主运化水谷水湿，“脾受谷味，灌溉诸脏，诸脏皆受气于脾土”•主升清•脾体阴而用阳：“脾体阴而用阳是指，脾土属脏属阴，而湿亦属阴，同气相类，故常称脾为湿土；而脾气主升主动，其功能主要为运化水谷，又属阳。故称脾体阴而用阳”•脾的生理功能的正常发挥，皆有赖于脾气的健运。•“大凡脾阳宜动宜运，温补极是，而守中及腻滞皆非”•脾虽为阴脏而主运化，体阴而用阳，必多气而后能具健运之用，故临床治脾，常以温运益气为主”•脾贵动▲back•脾的本脏自病包括脾虚气陷、食滞胃脘两方面。•（一）脾虚气陷•主证：食少纳呆，脘腹胀满，少气懒言，四肢倦怠，面黄肌瘦，大便溏泻，或语音低怯，气短乏力，时时自汗，脘腹重坠，便意频数，或久泻脱肛，子宫脱垂，舌淡苔薄，脉缓而弱。•治法：补益脾气，或补中提陷。•（二）食滞胃脘•主证：脘腹胀满，嗳腐吞酸，矢气臭秽，完谷不化，甚则呕吐腹泻，脘腹作痛，苔厚腻脉沉滑。•脾胀、泻泄、水肿、鼓胀等十九种病症。•病机不外乎三条，即运化失常、升降失常、固摄无权。•三条病机的共同点，则都是脾气运动失常•更准确地说是脾气运动无力：当升无力升，当摄无力摄，当运无力运。•脾脏保持或恢复其最佳的生理功能状态的关键点是脾气运动正常有力，即脾气“动”。•健脾养脾治脾的要点就在于，是脾气动而无停，生生不息。▲back病理特性作强之官生理特性•“肾者，作强之官，伎巧出焉”。•作强，是指作用强力；•伎，同“技”，多能之意也；巧，精巧也。•肾为作强之官，藏全身精华，为一身之根本所在，“肾者，人之本也”•根本者，从来藏而不露。•“按精犹水也，静则位安，动则妄行。何以言之，左肾所藏者精也，真水也；有神所藏者气也，相火也”•肾藏不穷，气化而推动其余各脏运作，则各脏伎巧用而不息。•肾贵藏•肾贵藏，藏先天之本，保持先天之本的充盈。•肾贵藏，所藏之物包括两方面内容：藏肾阳气、藏肾阴精。•“元气藏于肾中，静则为水，动则化而为火”《慎柔五书·卷三》•肾阴、肾阳同为一身志根本，一身阴阳皆赖此二者资助，则此二者皆当收藏，慎勿伤及。•两者之中，又以肾精尤当藏之•“真阴以肾为窘宅，而潜伏水中，凝然不动，嘿与一身相管摄，是以足供百年之用”•“盖两肾阴阳抱负，损一分之阴，即脱出一分之阳”▲back•“天一生水，故肾为万物之元，乃人身之本也。奈人自伐其元，则本不固而劳热作矣，热则火刑于金。而喘嗽生焉”•（一）肾阴亏虚：•主证：头晕耳鸣，腰痛遗精，男子真阴衰少而不育，女子胞脉闭阻而不孕，舌红少苔，脉象细数。•治法：滋阴补肾。•（二）命门火衰•主证：面色淡白，形寒厥冷，阳痿早泄，小便频频，腰细酸软无力，舌质淡，脉沉弱。•治法：温补命火。•不藏则泄，泄则虚衰。•肾脏疾病，有肾泄、肾胀、腰痛、遗尿、肾劳等十六种，•病机:肾不藏精、摄纳无权、开阖不利三条。•摄纳无权、开阖不利貌似于“藏”无关，实际上摄纳无权、开阖不利最终都会导致“泄”，而一身根本虚泄之后，病症必会加重。•病理表明，肾贵藏▲back宁、强、静、动、藏是对五脏生理功能状态进行的概括，是一个相对的概念。在养生保健，以及临床治疗的时候只可以这五种状态为相对的保健治疗方向，切不可忽略五脏其他的生理特性而一昧求之。黄帝问曰：余闻方舟之言，条理明细，发挥新意，征古引今，伦理深刻，卿以为何如？歧伯对曰：善！方舟所言是矣！山水沧沧，其言殇殇！